止凝血检查的临床应用

止凝血检查的临床应用第1页/共33页正常凝血过程(凝血机制)有三大因素参与

一二三血管血小板凝血因子第2页/共33页血管血小板凝血因子血管收缩血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成与维持生理性凝血机制主要包括三个时相：第3页/共33页正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与

一二抗凝系统纤溶系统第4页/共33页14种凝血因子第5页/共33页内源凝血途径外源凝血途径第一阶段：凝血活酶形成第三阶段：纤维蛋白形成第二阶段：凝血酶形成共同凝血途径内源凝血系统外源凝血系统

凝血机理第6页/共33页第7页/共33页第8页/共33页筛选试验：

1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、

2、血浆凝血酶原时间测定（PT）

诊断试验：

血浆纤维蛋白原测定（Fg）凝血因子检测第9页/共33页(activatedpartialthromboplastintime,APTT)1、活化部分凝血活酶时间测定【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。是内源凝血系统较为敏感、最为常用的筛选试验。第10页/共33页PLCa

,PL2+Ca

,PL2+XIXXIXIIIActivatorIVIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT(活化部分凝血活酶時間)

inBlood

inPlasmawithout

Blood

SamplingwithoutwithoutTrisodium

CitrateAPTTReagentIntrinsicSystemMeasureClottingTimeEllagicacidCalcium（Ca）2+NormalRange20-40secCaCl2PhospholipidFibrin37℃VIIVIII第11页/共33页内源性凝血途径

外源性凝血途径

ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3

↓

共Ⅹ

同Ⅹa+Ⅴa+Ca2++PF3

途Ⅱ

径ⅠAPTTCa2+第12页/共33页【参考值】

1、（25-38）秒2、与对照相差在10秒以内第13页/共33页【临床意义】

APTT延长APTT缩短血栓性疾病、血栓前状态先天性凝血因子缺陷1、内凝途径：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，如血友病2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝实质损伤2、维K不足时：阻塞性黄疸3、纤溶亢进：DIC纤溶亢进期4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝素等监测肝素治疗的首选指标第14页/共33页(prothrombintime,PT)2、血浆凝血酶原时间测定（PT）

【原理】

在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。

是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。第15页/共33页IIIIVPLIIICa

,PL2+Ca

,PL2+XIIVIIXIIIIIXVIIIVIIVIVIIIIIXIXII

inBlood

inPlasmaPTReagentFibrinExtrinsicSystemMeasureClottingTimewithoutTissueFactorCalcium（Ca）2+

Blood

SamplingwithoutwithoutTrisodium

CitrateNormalRange9-14sec37℃XVIXIIXIIIXVIIIXVIIIVIVIIIIIIPT(凝血酶原時間测定

)PhospholipidXIXIII第16页/共33页PT结果的报告方式

秒数

百分比活性

PT比值

病人值

/正常参考值

INR(国际标准化比值)

PatientPTMNPT(MeannormalPT)((ISIINR=第17页/共33页以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S)以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率(INR) INR=PTRISI INR=Antilog(ISI×logPTR)ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告凝血实验的进展

—PT测定报告方式的标准化

第18页/共33页PT结果的临床应用

肝疾患严重程度的分类

严重肝炎的诊断标准

DIC的诊断标准口服抗凝剂的监测外因系出血筛选手术前常规检查:延长秒数:活性%:PT比:INR:秒数和PT比:秒数和PT比第19页/共33页国际敏感度指数(ISI)为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标凝血实验的进展

—PT测定中的ISI

第20页/共33页关于用INR报告PT检测结果

—INR的优势：1.INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的安性。第21页/共33页关于用INR报告PT检测结果

—INR的优势：

2.使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化和可比性第22页/共33页SamplefromasinglePatientThromboplastinOrthoDadeSimplastinThromborelSManchesterPatientsPT(sec)1618212438WhichResults?第23页/共33页ThromboplastinPRISIINRPatient'sPT(sec)MeanNormal(sec)OrthoDadeSimplastinThromborelSManchester16182124381212131114.51.331.501.622.182.623.22.42.01.21.02.492.652.622.542.62PT检测的标准化第24页/共33页①PT秒数：直接测定的时间【参考值】

（9-13）s（超过对照3s以上为异常）②PT比值（PTR)：待测血浆PT/对照PT【参考值】

PTR：1.0±0.05③国际标准化比值（INR）：INR＝PTRISI

（ISI=国际敏感指数）【参考值】

INR：0.8-1.2【参考值】第25页/共33页【临床意义】PT缩短血栓前状态、高凝状态（DIC早期）

PT延长先天性凝血因子缺陷1、外凝途径：因子Ⅶ2、共同途径：因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原（Ⅰ）后天性凝血因子缺陷1、肝实质损伤2、维K不足时：阻塞性黄疸3、纤溶亢进、DIC低凝期4、抗凝物质、抗凝剂：华法令、肝素等监测口服抗凝剂的首选试验：正常的1.5-2倍第26页/共33页(fibrinogen,Fg)血浆纤维蛋白原测定【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。【参考值】（2-4）g/L第27页/共33页IIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIFbg(Clauss测定法

)

inBlood

inPlasmawithout

Blood

SamplingwithoutwithoutTrisodium

CitrateFbgReagentFibrinMeasureClottingTimeThrombinNormalRange200-400mg/dLCalculatedforFibrinogenconcentration37℃I第28页/共33页

减低：见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等。【临床意义】第29页/共33页TT（凝血酶时间）检测的临床意义

肝素治疗的监测纤溶治疗的监测纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测纤维蛋白原血症的诊断第30页/共33页临床