毛发疾病的学习材料

毛发疾病的学习材料第1页/共90页生理学特点分三期生长期：头发一般为3-7年，占85%退行期：为1-2周，占1%休止期：为3-4月，占13%各期的变化主要是毛囊下部的改变第2页/共90页毛囊形态学特点纵截面上段

漏斗部：从毛囊口至皮脂腺开口处峡部：从皮脂腺开口至立毛肌附着处下段

茎部球部第3页/共90页第4页/共90页毛发形态学特点横截面

毛髓质毛皮质内毛根鞘外毛根鞘结缔组织鞘第5页/共90页第6页/共90页各期毛发特点生长期：毛干粗、色深，毛根部柔软、湿润，周围有白色透明的鞘包饶休止期：毛干细且干燥、硬、色淡，毛根长度只有生长期的1/2-1/3，毛发末段呈棒状或环形，毛根周围无白色透明鞘包饶（杵状发）退行期：脱落第7页/共90页斑秃第8页/共90页概述定义

突然发生的、非炎症性、非瘢痕性片状脱发。第9页/共90页概述特点

突然发生无炎症反应无自觉症状无瘢痕形成可自行缓解和复发

第10页/共90页病因尚不明确，可能为多因素致病神经、精神因素有关精神创伤可诱发发病、加剧趋于缓解甚至痊愈的病情去除精神因素后，脱落毛发可获重新生长

第11页/共90页病因遗传认为系遗传缺陷性疾病：10-20%的病人有家族史（遗传易感性）近对斑秃的基因研究取得进展：HLA——DR4和DR11、DRW8表型人群发病率增加，而DRW52表型降低

第12页/共90页病因免疫因素在病变处活动期毛囊周围可见以TH淋巴细胞为主的炎性细胞浸润应用皮质激素可逆转脱发，部分并发自身组织抗体的病例，治疗后抗体消失斑秃常与自身免疫性疾病伴发：桥本氏甲状腺炎、恶性贫血、白癜风、自身免疫性溶血性贫血、Addison病等

第13页/共90页病因免疫因素患者血清中发现有抗自身组织抗体：抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗平滑肌抗体、抗肾上腺抗体等斑秃患者T淋巴细胞降低，且在有自身抗体的病例中减少更明显第14页/共90页病因免疫因素

有人对免疫因素参与本病持反对意见未证实有抗毛球或毛囊自身的抗体免疫异常只见于部分病例第15页/共90页病因遗传过敏性

遗传过敏性体质易伴发斑秃第16页/共90页临床表现初期：为圆形或椭圆形脱发区，直径1-2cm或更大头皮正常无自觉症状，偶有患者诉发病前有痒进行期：损害边缘头发稀疏，易拔出，呈“杵状发”静止期：损害边缘头发坚固，不易拔出

第17页/共90页第18页/共90页临床表现继续发展

片状脱发融合成大片全部头皮头发脱全秃甚睫毛、眉毛、胡须、阴毛、全身毳毛均脱落普秃第19页/共90页第20页/共90页第21页/共90页第22页/共90页临床分类和分型分类斑秃：头皮头发片状脱落全秃：整个头皮头发全部脱落普秃：全身毛发（睫毛、眉毛、胡须、阴毛、全身毳毛）均脱落

第23页/共90页第24页/共90页临床表现根据皮损形态分为斑片形：为圆形或椭圆形网状形：呈网状分布蛇形：沿枕、颞前额发际呈带状分布马蹄形：逆蛇形分布，位于额、顶颞部，不累及四周发际弥漫形：可类似男性或女性雄激素性秃发第25页/共90页临床表现当去除诱因头发重新生长时

长出黄白色纤细柔软毳毛，渐变黑、粗，恢复正常这些毳毛也可再次脱落第26页/共90页并发疾病甲病变：滴状下凹、纵嵴、不规则增厚、浑浊、变脆，以全秃和普秃尤为明显白癜风或白发：约占4%白内障：遗传过敏型可伴后侧囊下白内障第27页/共90页分型根据发病年龄、临床表现和预后不同而分型Ⅰ型：遗传过敏性：发病早，病程长，约75%发展为全秃，占10%Ⅱ型：自身免疫性：常于40岁以后发病，病程长，约10%发展为全秃，占5%第28页/共90页分型Ⅲ型：高血压前性：青年成人发病，其双亲之一或双亲为高血压，进展迅速，全秃的发生率为39%，占4%Ⅳ型：寻常型：不属于上型，发于儿童后期或青年人，总病程3年内，6%发展为全秃，占83%

上分型与临床所见基本一致

第29页/共90页组织病理早期以TH淋巴细胞为主的炎性细胞浸润晚期无炎性细胞浸润毛乳头和周围基质变性、缩小、上提第30页/共90页诊断临床表现五个特点第31页/共90页鉴别诊断假性斑秃

为不明原因的疤痕性脱发患处头皮萎缩，光滑而带有光泽表面看不见毛囊开口斑片边缘无上粗下细的脱发（杵状发）第32页/共90页鉴别诊断梅毒性脱发

虫蚀状脱发：边缘不规则脱发不完全，数目多而面积小好发于后侧伴其它梅毒症状梅毒血清学检查阳性第33页/共90页鉴别诊断拔毛癖

病人自觉或不自觉将头发、眉毛、胡须或阴毛拔去，一般连根拔起，也有部分折断位于易触摸到的位置好发于儿童，成年人以中年女性多见多伴精神因素第34页/共90页鉴别诊断疤痕性脱发晚期

发于头皮各种炎症性疾病晚期，有疤痕形成头皮萎缩可追问出原发病：LP、DLE、Syphillis、脓癣等第35页/共90页鉴别诊断白癣

不全脱发，为高位断发断发外附白色鳞屑断发中可查出真菌易侵犯儿童第36页/共90页预后据病情、发病年龄、病程而定一般病情轻、病程短，易恢复病情重、病程长如全秃、普秃不易恢复初发于儿童者复发较多，且易发生全秃、普秃遗传过敏性斑秃预后差，大多数在青春期发生全秃，不易恢复第37页/共90页治疗一般治疗找出并去除可能的诱因：精神因素、睡眠、系统性疾病等思想工作：解除思想负担，树立战胜疾病的信心避免恶性刺激第38页/共90页治疗全身疗法镇静剂：对有明显精神因素者维生素类：胱胺酸、B族维生素和维E对全秃和普秃必要时予皮质激素强的松15-30mg/d，数周后减量免疫调节剂：胸腺肽、转移因子、薄芝片、百令胶囊等第39页/共90页全身疗法辨证论治

中医认为“发为血之余”、“精血同源”，从肝肾论治第40页/共90页全身疗法辨证论治精血亏损型

表现为头晕、头痛、腰酸、下肢酸软无力治宜养血补肾，用神应养真丹、美髯丹兼内热者，加生地、元参兼气虚者，加黄芪、党参、白术阳虚者，加肉桂、附子、鹿角胶第41页/共90页全身疗法辨证论治肝肾阴虚火旺型

表现为精神兴奋、易激动、脾气急噪、咽干、舌红、脉弦治宜滋补肝肾、降虚火，用杞菊地黄丸或知柏地黄丸第42页/共90页全身疗法辨证论治肝郁气滞型

活血化瘀，疏肝理气用化瘀丸或疏肝活血汤第43页/共90页全身疗法辨证论治心肾不交

补心丸、柏子养心丸第44页/共90页治疗局部疗法

原则：刺激皮肤充血，改善局部血液循环，促进毛发生长第45页/共90页治疗局部疗法1%敏乐啶溶液5-10%斑蝥酊、1%辣椒酊、10%芥子酊第46页/共90页治疗局部疗法皮质激素外擦或皮损内注射物理疗法：局部按摩、音频疗法PUVA：外擦3%8-mop液后30-45分钟左右，UVA照射，2-3次/周，毛发再生时可逐渐减少照射次数第47页/共90页雄激素源性秃发第48页/共90页雄激素源性秃发临床分型男性型秃发：男性雄激素源性秃发妇女男性型秃发：妇女雄激素源性秃发第49页/共90页男性型秃发

（malealopeciaMA)第50页/共90页定义指成人在老年前头发逐步脱落，从前发缘后退或头顶部头发稀疏至除发缘外整个头皮头发全部脱落，常呈进行性第51页/共90页病因未完全明了遗传：常有家族史血液循环中有足够量的雄激素

局部或血液循环中雄激素（睾酮或双氢睾酮）水平过高。对有MA家族史者在青春期前切除睾丸不会出现MA，对已切除睾丸者在青春期予睾酮治疗可诱发MA。而在青春期后切除睾丸并不能抑制MA的发生。因此，有人认为青春期是激发MA的一个“开关”第52页/共90页病因5a-还原酶活性高分两种：Ⅰ型：主要位于皮脂腺、肝脏、肾脏、胸背部皮肤

Ⅱ型：主要位于毛囊（外毛根鞘内）头皮和前列腺毛囊局部的5a-还原酶将睾酮转换为双氢睾酮的能力升高，局部双氢睾酮增多，而双氢睾酮和睾酮竞争同一受体，前者和受体的亲和力是后者的数倍。假两性男性畸形者雄激素和受体均正常，但缺乏5a-还原酶，所以不出现前发线后退和顶部秃发

第53页/共90页病因受体的敏感性

秃发的部位和方式有其固定的模式，这与受体的分布、敏感性密切相关。某部位的受体有其部位特异性，将枕部毛发移植至顶部，保持其不脱落特性，而将秃发部位的毛囊移植至前臂，仍与原部位毛发保持同步秃发的趋势。

第54页/共90页病因细胞因子毛囊以自分泌和旁分泌的方式分泌多种细胞因子，调控毛囊的生长蛋白酶蛋白酶-1，双氢睾酮抑制其活性第55页/共90页病因常伴皮脂溢出，但无因果关系

皮脂溢出也是雄激素水平高的一个佐证和表现

“脂溢性脱发”?第56页/共90页发病情况有种族差异白种人最多见，黑种人次之，黄种人发病率显著减少好发年龄

20-30岁成人第57页/共90页临床表现发病经过最为常见的顶部秃发的额顶部退后型：两侧鬓角处开始逐渐向头顶延伸（此时头发渐变稀疏、纤细，新生长的头发越来越细，并失去光泽）进一步发展头顶部头发渐减少两片脱发融合成片，仅枕部和颞部保留残余的发缘，而脱发区皮肤光滑，可残余少许纤细的毳毛

第58页/共90页发病经过也有部分患者从头顶部开始秃发

秃发区表现为一片均匀、稀疏、细软的头发第59页/共90页第60页/共90页第61页/共90页经过特点进行性秃发

其进程一般很慢秃发速度、范围和严重程度因人而已第62页/共90页组织病理病理特点

生长期毛囊休止期毛囊临床长毛毳毛，经数个周期，毳毛毛囊消失秃发第63页/共90页病理改变早期毛囊结缔组织鞘的下部变性，伴血管周围嗜碱性变毛囊逐渐萎缩，成为一束硬化的结缔组织，伴表皮变薄，表皮突消失，乳头下血管丛几乎消失，真皮内含硫的粘多糖增多第64页/共90页诊断家族史秃发部位经过特点：进行性秃发

早期明确诊断尤为重要明确诊断是为了避免盲目治疗

对临床男性青壮年顶部或前额秃发伴脂溢的患者应提高警惕

第65页/共90页治疗无理想、有效疗法思想工作：向患者解释本病的病因和预后日常护理：避免过多洗涤、外用刺激性强的药物伴皮脂溢出者，对症处理职业需要者可毛发移植第66页/共90页治疗外用药物敏乐啶溶液可明显促进毛囊生长主要是阻止头发进一步脱落仅少数病人获密集头发生长停药后有头发快速脱落的现象口服不比外用疗效更好，一般不口服外用2-5%敏乐啶溶液，3-6个月第67页/共90页治疗外用药物环孢素-A

可刺激毛囊从休止期进入生长期外用5-10%溶液

第68页/共90页治疗内服药物非那雄胺（finasteride）：

5a-还原酶抑制剂美国FDA1997年批准用于治疗MA可能通过抑制前列腺产生二氢睾酮，从而降低血清中二氢睾酮含量，达治疗作用每天一片（1mg）×1年，约4个月后才能出现疗效约1/3的病人可获得中等至密集头发生长外用无效：0.05%溶液外用吸收良好，但对头发再生无作用副作用：性欲降低

第69页/共90页治疗可使用斑秃的治疗方法第70页/共90页妇女雄激素源性秃发病因同前第71页/共90页临床表现秃发部位主要在头顶，颞额部很少累及秃发为弥漫性，顶部头发逐渐稀疏，但绝不会出现头顶部前部秃发同样，秃发部位毛发很难恢复第72页/共90页第73页/共90页第74页/共90页鉴别诊断休止期秃发指由于发热、产程延长（难产）、外科休克、出血和精神因素等刺激，生长期毛发提前进入休止期，正常的杵状发提前脱落表现为：弥漫性脱发，渐头发稀疏，如刺激不再发生，一般6个月-1年内可恢复第75页/共90页鉴别诊断伴秃发的慢性系统性疾病

白血病、恶性淋巴瘤、结核、甲亢、甲减、营养不良等第76页/共90页治疗一般治疗同前可外用0.05%己烯雌酚酊或2%-04%黄体酮酊，半年左右伴明显雄激素水平高者，可予抗雄激素治疗：环丙氯地孕酮和炔雌醇复方制剂（达英35）第77页/共90页休止期脱发定义：在头皮的正常杵状发从正常的休止期毛囊中过早、过多的脱落。病因：手术、分娩、发热、药物或牵拉因素而引起，恶性营养不良和饥饿也是其诱因。结果使生长期毛发短期内进入退行期和休止期。毛囊本身无病变，也无炎症存在。第78页/共90页临床表现：本型脱发呈散在性，并且很少波及50%以上的头发，因而患者只在偶然情况下才感觉到头发变少了。产后休止期脱发发生于分娩后2~6个月，虽然脱发呈弥漫性，但通常首先出现在头皮前1/3处。体检：牵拉试验：用拇指和食指紧抓40根头发，慢慢地拉让患者稍感不适，若杵状发脱落多余4~6根则为异常。第79页/共90页治疗：无特殊治疗，大多病例可在数月内自行停止脱发，且头发会重新生长。症状较重者，可外用5%米诺地尔溶液对70%患者有效；绝经前女性可用5%米诺地尔溶液，并在月经周期第5~15天时口服50mg环丙孕酮醋酸酯，同时服用炔雌醇0.035mg/d；绝经后女性可单用环丙孕酮醋酸酯50~100mg/d。绝大部分休止期脱发能完全恢复，让患者明白这一点病对他满进行头发生长周期的基本知识教育有助于环节焦虑。第80页/共90页生长期脱发：常见于癌症化疗之后，例如用抗代谢药、烷化剂和有丝分裂抑制剂时。当药效达到最高时，发干可突然变细，发干的极细部分生长至表面时发生折断，这可同时发生于所有发干。停用这类药物后，毛囊可在数周内恢复正常，这一过程完全是可逆的。据报道，化疗时保持头皮低温和戴加压帽可预防这类脱发。局部外用5%米诺地尔可使突发病程平均缩短50天。第81页/共90页其它类型脱发：1、拔毛癖：是将头发或睫毛拔去或折断的一种神经官能症。一般为局限性，但有时范围较广，特征为脱发区可看到长短不等的毛发，因存在短的断发，可使头皮显得粗糙不平。多见于10岁以下女孩，但也可见于男孩和成人。该病通常被认为是强迫观念与行为性疾病，但也可能与压力或焦虑有关。治疗包括精神疗法、行为疗法或适当的精神药物疗法。第82页/共90页2、Brocq假斑秃：亦称为瘢痕性脱发。其毛囊被破坏并形成多个圆形、椭圆形或不规则形无发区，脱发斑片大小不等。本病是一种罕见的瘢痕性脱发。脱发斑通常为钱币大小，白色或淡红色，表面萎缩，光滑发亮，呈大理石样或象牙样。在脱发斑中可见数个扩大的毛囊散步其中，并且有毛发从中生长。本病完全无炎症存在，也无脓疱、痂或断发。第83页/共90页3、牵拉性脱发：因长期拉紧头发所致，其原因包括将头发扎紧或辫成马尾状、将头发拉直、发卷卷头发太紧以及习惯用手指捻发。

4、压迫性脱发：见于仰卧婴儿的枕部。成人最常见于全麻时，此时头被固定在一个方位并长期受压。也见于慢性病患者长期以一种体位卧床时，这可引起头皮的某个部位长期受压。本病可能是因压迫引起局部缺血所