慢性肾衰竭的护理查房课件

概念：慢性肾衰竭（CRF）

简称肾衰，是常见的

临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。4.肾血管疾病5.先天性和遗传性肾病Ⅰ期

肾储备能力下降期Ⅱ期

氮质血症期Ⅲ期

肾衰竭期Ⅳ期

尿毒症期慢性肾衰竭分期分期

肾储备能氮质血症期肾衰竭期尿毒症期力下降期GFR约50%~80%25%~50%约10%~25%10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80~5050~2525~10＜10血肌酐正常高于正常，450~707＞707（umol/L）＜450贫血较明显，夜尿

肾衰晚期。肾增多，水电解质紊

衰的临床表现乱，并可有轻度胃

和血生化异常肠道、心血管和中

已十分显著枢神经系统症状肾衰早期，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿临床表现无症状+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血2.各系统症状体征①高血压和左心室肥大

高血压主要由水钠潴留引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压②心力衰竭

是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关③心包炎

可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。④动脉粥样硬化

病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。①

贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短②出血倾向

常表现为皮下出血、鼻出血③白细胞异常(4)神经、肌肉系统表现

早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。(5)胃肠道表现

食欲不振是常见的最早期表现

，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。(5)皮肤症状

常见皮肤瘙痒(6)肾性骨营养不良症

(简称肾性骨病)(7)内分泌失调(8)易于并发感染（是主要死因之一）(9)代谢失调及其他1.基本资料

刘建新，男，57岁，汉族，已婚，工人，甘肃省兰州市2.主诉

血压升高10余年，规律血液透析1年，咳嗽咳痰2周血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症”收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。•

T36.7℃，P95次/分，R30次/分，•

神志清，精神差，慢性病容，步入病室；双肺听诊可闻及湿性啰音，心律不齐，左手腕血管可触及震颤，可闻及杂音，双下肢中度凹陷性水肿；各生理反射存在，病理性反射未引出。2.肺部感染白细胞定性

74.90

1+67.80

64.30

5月22日5月24日6月

2日79744245033.9512.7414.385.464.474.28971021103+

2+

胸部正侧位片示：1.右肺后下叶斑片影2.心影增大腹部B超示：1.肝脏轻度增大并弥漫性病变2.胆囊炎症并结石心电图示：

心房扑动

ST压低心三联示：

BNP>35000ng/L1.全心扩大，以右房为主，室壁增厚2.升主动脉硬化伴瓣钙化3.二、三尖瓣返流（轻-中度）4.肺动脉高压（中度）5.左室顺应性减低

心律失常6.心包积液少量7.左心收缩功能正常1.控制血压、调节心律、保护心脏

非洛地平10mg1/日、卡维地洛10mg1/日、美托洛尔23.75mg1/日、冠心丹参滴丸、NS50ml硝酸甘油20mg以3ml/h静脉泵入2.纠正贫血

甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、u4.营养支持

中长链脂肪乳5.抗

炎

头孢唑肟2g

2/日（P、I、O）芹菜,胡萝卜，花椰菜，油菜，韭菜，I3.

规K律+5血.7液9透m析mol/L5.46mmol/LI4.

密切观察病情变化，观察心电监护哈密瓜等仪上心律、节律的变化4.5月28日自诉乏力加重，咳嗽、咳粉红色泡沫痰I1：遵医嘱给予一级护理，下病重，心电监护；规律血液评价：患者于5月30日自诉停心电监护改二级护理；间I3：遵医嘱给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg2/日，左卡尼丁注射液2g1/日静脉滴注，冠心丹参滴丸、硝酸I4：按时巡视病房，观察患者神智、面色及生命体征变化2I3.：听观诊察患双者肺痰可液闻的及性湿质、性量啰及音颜色；协助患者正啰音较前缓解；体温在正确留取痰标本并及时送检卫生；病室按时开窗通风，空气消毒评估：5月28日自诉恶心、食欲差、不思饮食P4：纳

差评

价I1.遵医嘱给予胃复安10mg肌注2/日助患者进食，增强营养5月20日患者自诉头痛、0表示无痛，10表示最痛，被测者根据头晕；数字疼痛评分得4分个人疼痛感受在其中一个数字记号。4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛头晕症状缓解，数字疼痛I3:加强巡视，密切观察生命体征及头痛、I4:遵医嘱停NS50ml硝酸甘油20mg静脉泵入评评

估价：：患者自诉乏力症I1：遵医嘱给予甲钴胺、维生素B6、叶酸、状较前缓解，甲床及口唇色1.自诉乏力，活动后感心悸、气短，巩膜、口唇、甲床苍白2.

5月22日血常规示：血红蛋鸡肉、鱼肉等I1：嘱患者卧床休息，做好基础护理AA

DDLL评评分分：：

评

价I2评：将水杯估、：手纸、呼叫器等放在床头易拿取的地方；进进餐餐1100分分，修修饰饰05分分，穿穿衣衣55分分

，洗洗患者入院时ADL评分为50分，自诉乏力；心夜间睡眠时帮其打起床栏，防止坠床I3：澡指澡导00分床分上，入活入动厕厕，5避1分0免分压，疮大、大便肌便肉10萎1分缩0分、深，静小小脉便血栓1便0分10分床，旁床转旁移转5移分15分

平地平走地45走米455症状较前缓解等并发症的出现；变换体位时勿过猛，防止直立性分米低1血5上压分的下，发楼上生梯下0楼分

梯，0