红斑狼疮中医外科学

红斑狼疮中医外科学第1页，共46页，2023年，2月20日，星期二红蝴蝶疮

[红斑狼疮（LE）]分类SLEDLESCLE第2页，共46页，2023年，2月20日，星期二中医文献病名《金匮要略》：“阴阳毒”“温毒发斑”、“痹症”、“日晒疮”、“蝴蝶斑”、近年有些学者认为其与古代之“肾脏风毒”相似，并用磁石丸加减治疗，良效。因其皮损对称分布，好发于面部，如蝴蝶般，且皮损为水肿性红斑----红蝴蝶疮第3页，共46页，2023年，2月20日，星期二中医病因病机正虚为本毒热为标第4页，共46页，2023年，2月20日，星期二正虚为本肝肾亏虚：主要是肾阴虚肾为先天之本、为五脏之根本、与五脏在功能上还有必要的联系肾病变时可累及其它脏器而出现其它症状第5页，共46页，2023年，2月20日，星期二毒热为标正气不足，阴虚火旺肌表不固，或感日光曝晒或受六淫之邪气“热毒”第6页，共46页，2023年，2月20日，星期二热毒头面------红斑脏腑（各脏之功能失常）经络蝶形红斑盘状红斑耗阴血瘀阴损及阳相互作用反复发作虚、热、瘀第7页，共46页，2023年，2月20日，星期二西医病因遗传因素约0.4％～5％的患者亲属患病内分泌因素雌激素精神因素物理因素药物因素如异烟肼、甲基多巴第8页，共46页，2023年，2月20日，星期二病机遗传素质的人各种诱因机体的免疫功能紊乱免疫系统调节缺陷T淋巴细胞自身抗原致敏Ⅳ型变态反应B淋巴细胞自身抗体Ⅲ、Ⅱ型变态反应第9页，共46页，2023年，2月20日，星期二DLE最轻的亚型发病年龄、发病率及发病人群部位

1、局限型皮损仅累及头面

2、播散型尚累及手、足、四肢及躯干第10页，共46页，2023年，2月20日，星期二表现为慢性皮肤的盘状红斑可累及粘膜很少累及内脏第11页，共46页，2023年，2月20日，星期二盘状红斑初为丘疹盘状暗红红斑上有角化粘着性鳞屑（难去除），下有刺状角质栓入毛囊口内日久中央萎缩遗留色素减退的萎缩性瘢痕头皮可见永久性脱发第12页，共46页，2023年，2月20日，星期二一般无全身症状。少数患者可有低热、乏力、关节酸痛等。第13页，共46页，2023年，2月20日，星期二第14页，共46页，2023年，2月20日，星期二第15页，共46页，2023年，2月20日，星期二第16页，共46页，2023年，2月20日，星期二第17页，共46页，2023年，2月20日，星期二第18页，共46页，2023年，2月20日，星期二第19页，共46页，2023年，2月20日，星期二第20页，共46页，2023年，2月20日，星期二第21页，共46页，2023年，2月20日，星期二实验室检查播散型白细胞减少血沉可增快丙球增高类风湿因子阳性30%的患者抗核抗体阳性第22页，共46页，2023年，2月20日，星期二SLE发病以青中年女性多见常由日晒、妊娠、劳累及感染等因素诱发全身结缔组织和多器官炎症性自身免疫性疾病除皮肤和粘膜有皮损外，可累及器官出现相应的症状。第23页，共46页，2023年，2月20日，星期二早期改变多种多样，可有长期低热、间断性不明原因的高热、倦怠乏力、关节酸痛以及体重减轻等。（提高警惕）部分患者长期患慢性荨麻疹、过敏性紫癜、结节性红斑等皮肤病第24页，共46页，2023年，2月20日，星期二皮肤及粘膜分特征性与非特征性特征性：蝶形红斑（水肿性红斑，表面光滑，不留瘢痕也无萎缩。）、盘状红斑、手足部甲周红斑及毛细血管扩张，唇红粘膜可见充血或出血性斑片非特征性：多形红斑、风团、网状青斑、狼疮发等。可有雷诺征第25页，共46页，2023年，2月20日，星期二狼疮发：额部毛发枯萎，变细，易折断雷诺现象：双手出现阵发性苍白，发冷、麻木，其后变青紫，再转为发红第26页，共46页，2023年，2月20日，星期二第27页，共46页，2023年，2月20日，星期二第28页，共46页，2023年，2月20日，星期二第29页，共46页，2023年，2月20日，星期二第30页，共46页，2023年，2月20日，星期二第31页，共46页，2023年，2月20日，星期二其它表现肾脏损害心血管损害关节症状中枢神经系统症状消化系统血液系统第32页，共46页，2023年，2月20日，星期二实验室检查血常规：血细胞的减少。尿常规：肾炎或肾病综合症：蛋白尿、血尿、管型尿。24小时蛋白定量是判断病情活动的重要指标。大便常规：一般正常。C3、C4、免疫球蛋白。可判断病情活动ANA：90%，大于1：80时有诊断价值。（1）均质型。（2）周边型（3）斑点型（4）核仁型第33页，共46页，2023年，2月20日，星期二抗DS-DNA，95%，其滴度与病情活动相平行，判断病情活动的重要指标。标志有肾脏的损害ENA多肽（抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SS-A、抗SS-B等）其它如血沉、类风湿因子等。没有特异性。狼疮带试验：DLE（皮损90%阳性、非皮损处为阴性）SLE（皮损90%阳性，非皮损处暴露部位70%，非暴露部位50%）心电图、胸片第34页，共46页，2023年，2月20日，星期二诊断1982年美国风湿病学会SLE分类标准1、蝶形红斑；2、盘状狼疮；3、光敏；4、口腔溃疡；5、关节炎；6、浆膜炎；7、出现癫痫等精神神经症状；8、尿蛋白定量每日超过0.5g或有细胞管型；9、血液学异常，主要表现为白细胞、红细胞和血小板减少等溶血性贫血改变第35页，共46页，2023年，2月20日，星期二10、免疫学异常，包括LE细胞、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性；11、抗核抗体阳性11项中有4项就可诊断为SLE第36页，共46页，2023年，2月20日，星期二治疗中西医结合治疗第37页，共46页，2023年，2月20日，星期二西医治疗首选激素:根据严重程度选用免疫抑制剂其它对症治疗药物外用中效皮质类固醇激素第38页，共46页，2023年，2月20日，星期二中医辨治从标本论治“急治其标、缓治其本”第39页，共46页，2023年，2月20日，星期二热毒炽盛证皮损高热扰心神热伤津液、耗营阴治其标：清热解毒，兼养阴益气犀角地黄汤加减第40页，共46页，2023年，2月20日，星期二阴虚火旺证病略减轻低热热愈盛，阴愈虚，热毒去，虚火外现。标本兼治，重在治本滋阴降火－六味地黄丸合大补阴丸加减第41页，共46页，2023年，2月20日，星期二脾肾阳虚证阳虚失温：阳不化气行水，水液停聚肾阳虚之表现脾阳虚之表现多见舌淡胖，苔少，脉沉细温肾助阳、健脾利水－桂附八味丸合真武汤第42页，共46页，2023年，2月20日，星期二脾虚肝旺皮肤紫斑胸胁胀满等头晕头痛、月经不调舌紫暗或有瘀斑，脉弦细健脾清肝－四君子汤和丹栀逍遥散第43页，共46页，2023年，2月20日，星期二气滞血瘀多见于DLE及SCLE红斑暗滞舌暗红，苔白，脉沉细涩疏肝理气，活血化瘀－逍遥散合血府逐瘀汤第44页，共46页，2023年，2月20日