经方之魅力经方之和谐美

经方之魅力经方之和谐美第1页，共69页，2023年，2月20日，星期二讲座内容一、经方之魅力二、和法之魅力三、经方和法之临证应用第2页，共69页，2023年，2月20日，星期二1.经方是中医学的精华何谓“经方”？她经历的历史最长，服用过的病人最多，毒副作用了解最清楚，应用规律最明白，疗效也最可靠。经方不仅是理论的推测，也不仅仅来自于动物实验的数据，而是经过无数医家数千年的临床实践证实的，是无数中国人几千年来用自己的身体亲自尝试得来的，她最经得起重复！第3页，共69页，2023年，2月20日，星期二2.经方是临证配方的基础（方根）使用经方就像棋手熟读棋谱、画家熟识画谱、钢琴家熟记乐谱一样。很多时方都是在经方的基础上演变而来，如温胆汤是从小半夏加茯苓汤加味而来，枳实消痞丸是半夏泻心汤加味而成，柴胡疏肝散和血府逐瘀汤都是四逆散的加味方，藿香正气散则是半夏厚朴汤的变方。本人体会：临证以经方作为处方的基础才能取得好的疗效。第4页，共69页，2023年，2月20日，星期二3.经方是唤起学生对中医信心的关键！有多少人对中医有信心？邓铁涛老中医说：“中医教育的一个最基本任务就是引导学生树立对中医学的信心，是否对中医学有信心其实是中医是否入门的重要标志。”青年中医自信心的建立，在于对中医疗效的亲身体验，而使用经方则是最容易让学生树立自信心的，因为经方疗效最为可靠！（研究生老家、工作医院）第5页，共69页，2023年，2月20日，星期二短信实录2009.10.29（周四上午十点）（病历……厚朴七物汤……业骞）30/10/2009（周五）08:18:36“疗效明显，腹胀疼痛基本消失，体温正常，体力基本恢复，今已上学。感谢妙手神医！”哈哈，经方太厉害啦！谢谢老师给我这次机会。呵呵，真的，这才一付汤药，就显效了！咱这经方真是太神奇啦！……经方用好了，确实效如浮鼓！看来咱们的课非常必要，坚定不移地走下去老师，太好了，经方的魅力！第6页，共69页，2023年，2月20日，星期二讲座内容一、经方之魅力二、和法之魅力三、经方和法之临证应用第7页，共69页，2023年，2月20日，星期二何谓“和法”？和法，是通过药物的妥善配伍而实现其和解或调和的作用，使表里寒热虚实的复杂证候、阴阳气血的偏盛偏衰归于平复，以达到恢复健康之目的。常常是祛邪与扶正，透表与清里，疏肝与调脾，温里与清热等法兼施。全方性质平和，作用和缓，兼顾全面。张介宾曰：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。……其于补泻温凉之用无所不及，务在调平元气。”戴天章广其义曰：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”。第8页，共69页，2023年，2月20日，星期二1.和法具有“中和医学”之特色运用治疗手段帮助机体的抗病反应完善化和调节机制正常化，推动矛盾向健康方面转化，这是中医学治病的基本方式（治病求本）。中医学提倡人与自然（包括细菌、病毒微生物）和谐共处，而不是对微生物进行大规模灭活（比如HP），从而维持了人类与自然（微生物）之间微妙的生理平衡，而这正是医学未来的发展方向（求平衡）。和法具有广泛的和解、调和、和顺作用，即非蛮补，又非专攻，恰和“勿伐天和”之要旨（求和）。第9页，共69页，2023年，2月20日，星期二２.和法为中医多靶点综合调整之范例和法可以调和机体多种病位，使各种不和之病复归于和。表里不和（和解少阳）

气血不和（调和气血）营卫不和（调和营卫）

肝脾不和（调和肝脾）上下不和（分消上下）胆胃不和（调和胆胃）三焦不和（开达膜原）寒热不和（辛开苦降）第10页，共69页，2023年，2月20日，星期二３.和法符合系统论思维之特点医学思维模式的发展方向，遵循“整体论—还原论—系统论”螺旋式发展规律。人的健康与疾病的整体性、联系性、动态性、有序性等系统特性和系统规律，只有系统论思维才能理解和研究它。和法是反映中医系统论思维的代表性法则，符合系统论思维之整体性原理、联系性原理、动态性原理、有序性原理。（《中医哲学基础》）第11页，共69页，2023年，2月20日，星期二附：中西医思维方式的基本差异中医学的思维方式属于整体论、系统论，西医学的思维方式属于还原论。钱学森指出：“西医起源和发展于科学技术的分析时代，也就是为了深入研究事物，把事物分解为其组成部分，一个一个认识。这有好处，便于认识，但也有坏处，把本来整体的东西分割了。西医的毛病也就在于此。……人体科学一定要有系统观，而这就是中医的观点”。“人体科学方向是中医，不是西医，西医要走到中医的道路上来”。第12页，共69页，2023年，2月20日，星期二4.和法推动机体自主调理人不是机器，而是世界上最典型的自组织系统。自我更新、自我调节是人的生命的自组织机制，是人的生命的本质，是发病和愈病的枢机，是一切防治手段奏效的内在基础。不能怀疑和否定机体的自愈机制在疾病发生、发展、转归、痊愈中的基础决定作用，任何有效的治疗不过是为痊愈创造了有利条件，为机体自愈争得了时间。归根到底，疾病主要是靠机体自身的力量（自愈能力）痊愈的！因此，人的疾病的防治不应是工匠式的修理，而应当是一门调理艺术。依靠、调动、发挥机体的自组织机制进行自主调理，应当是治疗学的第一原则。中医学的治疗思路是改变内环境，提高自治愈自修复的能力，并提出了一系列治则和治法，如和法之和解少阳、调和营卫、调和寒热、双解表里等“治本模式”，推动机体自主调理。第13页，共69页，2023年，2月20日，星期二与您共享中医当我们想到那些时刻准备着为机体利益而工作的力量（我们中医称之为“生生之气”）就在我们机体自身当中时，当我们想到人体内部时刻存在着独特的自我修复机制（中医称之为“天然的自愈力”）时，我们就应该丢掉为管理身体而操心的枷锁，去充分享受生命的美好与珍奇！中医治疗与其说是治病，倒不如说是助人，即以自然的生生之气助人的生生之气，中医医生实际上是沟通自然生生之气与人的生生之气的桥梁。中医和法恰恰是通过自然界的“生生之气”来调动人体自身存在的“生生之气”！而经方中则蕴含了丰富的和法法则。第14页，共69页，2023年，2月20日，星期二讲座内容一、经方之魅力二、和法之魅力三、经方和法之临证应用第15页，共69页，2023年，2月20日，星期二经方和法之代表法则（一）和解少阳（二）调和营卫（三）调和寒热（四）和解表里第16页，共69页，2023年，2月20日，星期二（一）和解少阳

和法原为治疗伤寒邪入少阳而设。小柴胡汤主要用于少阳病证，以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦等为主要脉证。本证的产生，乃因邪入少阳，居于半表半里，正邪相争，枢机不利而致。第17页，共69页，2023年，2月20日，星期二组方分析小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药组成。柴胡—专主疏解少阳半表之邪，具双重功效。

黄芩—专主清泄少阳半里之热。

姜、夏和胃理气，

参、草、枣补中扶正，佐柴芩扶正祛邪。诸药合用，和解少阳，兼补胃气，使半表半里之邪得解，少阳枢机得利，则诸症自除。疏解少阳外邪舒畅胆腑气机第18页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍关系可分为苦降(柴芩)、辛开(姜夏)、甘补(参枣草)三组。

1.柴芩,柴胡能疏解少阳经中邪热,黄芩可清泄少阳胆腑邪热,柴芩合用,经腑皆治,同时柴胡还能疏肝利胆,调达气机,二药相伍,一升散，一清泄，和解少阳。使气郁得达,火郁得发（“气郁达之，火郁发之”）,半表半里之邪可解。2.姜夏,名小半夏汤,能和胃降逆,故称止呕圣方。呕是少阳的主证之一,故姜夏必用,同时姜夏味辛能散,对疏通少阳郁滞也有裨益。3.参草枣,一则扶正祛邪(因少阳为小阳,弱阳,抗邪之力不强,故需扶正以祛邪),一则补脾以防邪气传变(因太阴位居少阳之后,少阳之邪若再内传,太阴则首当其冲,默默不欲食即为先兆)。第19页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍特色本方药物配伍具有表里双调、攻补兼施、寒温并投、升降协调的双向调节功能。柴芩并用—一半表，一半里；姜枣合用—一走表，一走里；柴芩与参草合用—攻补兼施，寒温并用；柴夏同用—一升一降，使上下气机畅达。小柴胡汤为和解祖方，通过和解表里、上下、寒热、虚实而达到和解少阳作用。第20页，共69页，2023年，2月20日，星期二辨证分析1.典型的伤寒半表半里证。少阳为枢，出则为表，入则为里，属半表半里之间，气机升降之枢，虚实过渡之位，寒热转化之中途。（少阳之特点）2.热型：寒热往来——邪在少阳

不似太阳证—发热恶寒不似阳明证—但热不寒

3.病位：胆经行两胁，属腹背阴阳之间——胸胁苦满4.余症：心烦喜呕、口苦咽干、目眩——胆属阳木，被邪所郁，胆火上炎所致。咽干—半里之热，不同于寒邪入里化热之口渴

目眩—半表之邪，不同于邪气在表之头痛表邪欲入里为里气所拒邪留半表半里之间第21页，共69页，2023年，2月20日，星期二辨证特点邪居少阳可分为三证：一是寒热往来胸胁胀痛等邪在胆经的半表证；二是口苦咽干目眩心烦等热在胆腑的半里证；三是喜呕、默默不欲饮食等胆气犯胃证。少阳病属半表半里证,故汗之不可,吐之不可,下之亦不可,因汗吐下之法既不能治少阳半表半里之邪,又不能疏利少阳经腑之气,反徒伤正气而易生变证，故小柴胡汤又名“三禁汤”。第22页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—感冒牟某，女，20岁07.12.19初诊（本校大学生）

数日前感冒。现症：头昏头痛，时时恶寒，纳差，口苦，恶心，昨日又因食难消化食物引起胃脘不适，呕吐，大便尚调，自服胃必治等药症状无缓解。舌淡胖，苔薄黄，脉沉弦。治法：和解少阳消食和胃处方：柴胡10g黄芩10g半夏曲10g党参10g甘草10g神曲20g焦山楂15g茯苓10g连翘6g陈皮10g莱菔子10g（小柴胡汤+保和丸）二诊：3剂后诸症即明显缓解，继服2剂痊愈。“与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”扶正气，畅气机，助胃气以发汗，用于邪欲入，正欲虚，病未解之时。第23页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—胃痛操某女，20岁（本校大二学生）主诉：胃痛4天。主证：胃痛胃痞，恶心，微呕，纳少，嗳气频，口干欲饮，大便4-5天一行，质不干，腹胀。苔前少后薄黄，脉细数。处方：柴胡15黄芩10半夏10党参10炙草10干姜10姜枣（小柴胡汤）（８味药）３剂后胃痛消失，大便转常。第24页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—顽固性呕吐2009年8月31日初诊（大三学生高中同学之母）呕吐３个月。无明显原因呕吐，仅食玉米粥不吐，其余1小时后全部吐尽，为胃内容物及粘液。现3月基本未进食，乏力，吐前胃痞，烧心，口苦口干不欲饮，易急易惊，怕冷，手足凉。二便几无，汗多，怕风。舌红少，苔薄黄腻，脉沉细数。《伤寒论》第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。又96条有“心烦喜呕”之文，喜呕尤为少阳病之特征，姑且与小柴胡汤以观后效。处方：柴胡黄芩半夏党参甘草生姜大枣茯苓（小柴胡汤合小半夏加茯苓汤）（８味药）1付后呕吐遂止，能少进饮食。后复诊２次，能正常饮食。随访呕吐未再复发。调动人体自身存在的“生生之气”（自主调理）！第25页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—淋巴结肿大20/11/200911:32:45周五（研究生）老师，今天早晨我发现（那个肿大的）颌下淋巴结没有了，不知道什么时候没的，我认为很大可能是小柴胡汤的事，因为从周三到现在我只吃了一付柴胡桂枝汤，那个淋巴结那么大自己消不了这么快。小丸子20:59:40好像小柴胡汤可以消除淋巴结肿大小丸子21:00:00我看着应该是小柴胡汤的作用上善若水21:00:03对呀，颌下淋巴结属少阳经循行部位。7/12/2009(症状？)小丸子22:11:34当时寒热往来，还有口苦。小丸子22:11:57热自己来，不吃药，又自己退了。第26页，共69页，2023年，2月20日，星期二应用特点“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。少阳诸证，当以口苦为先；喜呕亦为少阳病之特征。本方和解表里、上下、寒热、虚实，具有转枢开郁、通达三焦气机之功能，可变性极大，临床应用十分广泛。（“小柴胡先生”）不仅用于太阳伤寒后邪在半表半里的少阳证，还常用于感冒、急慢性胃炎、胃肠功能紊乱、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性乳腺炎、淋巴结肿大等，属于脏腑失调，气机不畅，枢机不利等辨为少阳证者,多能取得良好疗效。第27页，共69页，2023年，2月20日，星期二（二）调和营卫

桂枝汤主要用于外感风寒，头痛，发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，口不渴，苔薄白，脉浮缓或浮弱等太阳中风表虚证。第28页，共69页，2023年，2月20日，星期二组方分析君——桂枝：辛甘温，辛能发散外邪，甘能益气生血，温能驱散寒邪。辛散温通，振奋气血，又为心经药，能助心阳以发汗(不同于麻黄开腠理以发汗，亦不同于小柴胡助胃气以发汗)。臣——芍药：苦酸微寒，敛阴和营而止汗。佐——生姜：辛温，发表散寒，温中和胃止呕。

大枣：甘微温，补益脾胃，滋营充液。使——炙甘草：补中益气，调和诸药。纵观全方，药虽五味，结构严谨。能调和营卫，使表邪得解，里气得和，阴阳顺畅。第29页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍关系1.桂枝配芍药：①调和营卫②调和气血2.桂枝配甘草：①辛甘化阳，温阳散寒，温通经络②扶助心阳③缓和药力而持久3.桂枝配生姜：①辛散外邪解肌②温散胃中寒饮4.芍药配甘草：①酸甘化阴，敛阴和营②柔肝舒挛，缓急止痛5.

大枣配生姜：①调脾胃②和营卫第30页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍特色桂枝配芍药：一则温卫阳，通经络，解肌驱邪于外；一则敛营阴，固腠理，缓中和里于内。势似彼此对立，互相抵抗，但一阳一阴，一动一静，一开一合、一散一敛，互相配合，二药同用后因和合而产生一种新的作用，它含有二药之个性而又中和之，药虽“相反”而实能“相成”。能调和营卫，使卫分之邪得解，营阴之气以和。①“有汗能收，无汗能发”，汗多者服之能止汗（取正汗以祛邪汗），然止汗而不留邪；无汗者服之又能发汗，然发汗而不伤正。②肌表发热服之能退热，肌表恶寒服之能退寒。生姜配大枣：①大凡姜枣同用，亦为调和营卫之剂，姜以主卫，枣以主营。②生姜得大枣可缓和生姜刺激之性，大枣得生姜可防止中满致胀之偏，二者合用，能增进饮食，帮助消化，有利于其他药物的吸收和作用的发挥。可见，生姜配大枣，具有安内攘外之功。第31页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍特色“攻中有补”，“攻”自然是指驱邪外出，“补”主要是补中焦脾胃之气，由于“胃为卫之本”，故能扶助卫外阳气。“发中有收”，芍药微酸微寒，收敛止汗，咋看似与辛温解表相抵触，细品则颇有妙趣。因为正是桂枝汤中大队辛甘温散中稍佐微酸微寒敛阴之芍药，才形成了它发中有收、散中寓敛、开中有合的特点，能使散邪（风邪）而不伤正（阴），固正（卫阳）而不留邪。“表中有里”，既能从表以解散风寒，又能从里以健脾胃、助心阳、柔肝木。助心阳要从本方所包含的桂枝甘草汤的作用（“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”）去理解，柔肝木要从芍药甘草汤的作用（主治“脚挛急”、“腹满时痛”、“腹中急痛”）去理解。第32页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍意义方中五味药由阴阳两大类组成，桂枝入生姜配甘草，属阳，辛甘温养阳气，亦即辛甘化阳之意；芍药入大枣伍甘草，属阴，酸甘滋养阴血，亦即酸甘化阴之意，具有阳生阴长之妙。桂枝汤具辛甘酸苦四味，正合《内经》：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”之义。因此，后世医家认为它是“调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方。”第33页，共69页，2023年，2月20日，星期二群方之魁柯韵伯说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。因为桂枝汤的组方是“阳中有阴，刚中有柔；攻中有补，发中有收（散中有敛），表中有里；邪正兼顾，阴阳并调”，故桂枝汤的功用并非是单方面的，具有明显的双向调节作用。概括地说，桂枝汤方的组织包含了“对立统一”的辩证法则，方中既有阴阳的对立，又有动静的结合，既相反而又相成，药味之间既是对立的，但又是以对方的存在而发挥自己的作用，以达到相对的统一。第34页，共69页，2023年，2月20日，星期二辨证分析1.外感风邪，邪正相搏于肌表—头痛发热2.汗出恶风，脉浮弱—营弱而卫强（不利）恶风—有风恶之，无风不恶—为表虚证（恶寒—温室暖被中亦恶之）有汗—腠理疏泄，卫气不足—为表虚证（无汗—腠理闭塞）3.鼻鸣干呕—邪气阻滞，肺气不利，里气不和总之，为营卫不和之太阳中风表虚证。第35页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—自汗

英XX，女，32岁。腋下汗出。（乌克兰学生）主诉：低烧,腋下汗出。胃痛空腹甚食后则缓失眠，额头红疹，略口干，无口苦，偶气短乏力，二便调。舌红苔薄白偏少，脉缓。方药：桂枝15白芍15黄连20黄芩6阿胶10肉桂2甘草10鸡子黄1生姜3大枣5(桂枝汤＋黄连阿胶汤＋交泰丸)按桂枝汤方后注服法，啜热稀粥，周身微似汗出（取正汗以祛邪汗）。腋下汗出消失，病愈。第36页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—畏风王某某，女，37岁2009年8月10日初诊（市司法局）主诉：畏风6年。因产时失血致畏风，喜避风独处，经期尤重。时届津门酷夏之际，而病人自诉夜卧需重被厚衣，闭户塞牖避风，得涔涔汗出始畅。其人平素乏力气短，面色萎黄，经前腹痛，月经先期。舌淡暗齿痕，苔薄黄，脉沉细弱。处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚，当归20g，生黄芪30g（桂枝汤）。7剂，水煎。二诊：诸症大减，原方加减（补中益气汤）7剂。三诊来告无不适，且月经届期，亦无不适，愿巩固疗效，继服原方14剂而愈。按语：本案产时失血，血虚荣弱。营气内弱，不济卫阳，阴阳不维，阳不外达，必致恶风。用桂枝汤调和阴阳，令气血和则愈。第37页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—产后足跟痛刘某，女，32岁，2008年6月18日初诊。主诉：两足跟部疼痛7年余。患者足跟疼痛，痛甚时不敢着地，痛处无红肿，身体无其它不适，舌脉常。多方求治而不缓，细询其发病原因，乃知七年前产后脚部受风所致，遂与桂枝汤原方调治，方药如下：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚。嘱患者药后温覆衣被，啜热粥，取微汗，汗后避风。服药3剂即欣然来告痛大减，守方续进5剂，七年顽疾霍然而愈。按语：《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合也。”妇人产后气血虚弱，卫外之气不足，易感受风邪羁留肌肤，痹阻气血而发为痛证。（周凤悟：足跟为太阳经循行之道，桂枝汤能输太阳之经气，调和营卫、通达经脉、调和气血而取桴鼓之效。）第38页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—“胸痹”心悸2008年12月3日初诊（南开大学）06心理班学生的高中男同学“胸痹”，胸闷憋气（肺气不利），心悸气短（心阳不振），伴汗出恶风等（营卫不和）。桂枝芍药甘草各10g,葛根30g,生姜大枣（桂枝加葛根汤）3剂，仅服用4袋（2剂）即痊愈，她不相信，亲自去学校看他，“真好了？”“全好了”。果然全好了。（推动机体自主调理）第39页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—更年期综合征合并肺病刘某，女，57岁，2008年5月11日就诊。（周仲英教授）自诉间断性咳嗽２年余，夜间尤甚，少痰，易汗怕冷，口干咽干，烦躁易醒，夜寐不宁，纳谷不香。舌暗红，苔薄黄，脉细弦。停经2年。经抗感染、化痰止咳未见显效，中药予清肺润肺止咳治疗亦无效。处方：桂枝芍药百合知母各10煅龙牡各20黄连肉桂各3甘草5生姜大枣（桂枝加龙骨牡蛎汤＋百合知母＋交泰丸）。7剂后咳嗽明显减轻，夜寐得安，烦躁汗出明显减少，后加山药谷芽调治而愈。按：患者阴阳两虚，导致阳失阴涵，浮而不敛，心肺失濡，故夜咳频作；阴失阳固，则汗出不已。总属阴阳不和，心肾不交，用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固摄，百合知母滋阴润肺，交泰丸交通心肾。方证合拍，药对根本，故不止咳而咳自止，诸证得愈。第40页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—头痛、低热胥XX，女，56岁2004.10.25初诊（全国优秀临床人才）主诉：头胀痛、低热二月余。现症：两月前感冒，病后头胀痛至今（巅顶及两侧颞部）。午后低热，畏风怕凉。近1周脘腹胀痛，口腔溃疡未愈。伴口苦，不思饮食，寐差多梦。舌质红有点刺，苔薄白，脉浮缓。处方：桂枝10g，杭芍15g，甘草10g，生姜5片，大枣5枚，柴胡20g，清半夏15g，党参10g，黄芩6g，葛根15g（桂枝汤合小柴胡汤）按语：感冒后，失治或误治，病邪余留，故可见太阳证未愈而致“营卫不和”的病机，症见头痛，身热，畏风；太阳经证不解，邪传半表半里之少阳，少阳枢机不利，症见往来寒热，不思饮食，口苦。第41页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—易感赵某男，59岁，09.10.12初诊（山东东营）主诉：容易外感四年余。每日均流清涕，质白稀，咳吐白或黄稀痰，时发热恶寒，平素易汗出畏风，项背沉紧，余无不适。舌红尖裂纹，苔薄黄后略腻，脉紧数右寸浮。方药：桂枝15白芍15葛根30炙甘草10柴胡15黄芩10半夏10党参15厚朴花10杏仁10生姜3片大枣5枚（桂枝加厚朴杏子汤＋小柴胡汤）二诊：服药一周未再感冒，仅有少量清稀白痰，原方加减，续服一周，病告痊愈。随访了吗？最近又问了没？问了，周三刚问的，一直很好。因为好了，又开始大量抽烟了，也没再犯。之前我妹夫给他买了好多钱的提高免疫力的药了，都没管用。第42页，共69页，2023年，2月20日，星期二应用特点本方除治疗风寒表虚证外，凡营卫不和之自汗盗汗，恶风，太阳经输不利之痛证，心阳不振之心悸怔忡等，都可投本方为治。桂枝汤有五个方面的双向调节作用：

1．营卫不和所致体温升高或降低；

2．既能发汗又能止汗（无汗证或汗出异常）；

3．心阳虚所致心率异常（过速或过缓）；

4．心脾阳虚所致的血压异常（高血压或低血压）；

5．大肠功能失调所致久泻或便秘。桂枝汤双向调节的实质，是基于营卫不和这一特定病机前提及桂枝汤药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，调动机体正气对抗疾病，从而达到内环境的恒定性（自主调理）。第43页，共69页，2023年，2月20日，星期二应用特点本方倍芍药加饴糖为小建中汤，变调和营卫剂为阴阳双补剂，广泛用于阴阳俱不足之证。再加黄芪为黄芪建中汤，益气调阴阳，为治疗虚损胃腹痛首选方。柴胡桂枝汤是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用之方。1.外感病的迁延阶段；2.以腹痛为主要表现的消化系统疾病（《仁斋直指方》：柴胡桂枝汤，腹中左右上下动气筑触，不可汗下，用此汤）；3.以肢节烦疼为主要表现的肢体关节疾病（刘渡舟用治女性全身气窜作痛，拍之嗳气后疼痛暂时缓解）；4.过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、更年期综合症等。第44页，共69页，2023年，2月20日，星期二（三）调和寒热“寒者热之，热者寒之”，是一般治疗原则，寒与热性质相反，有时可用于一方以奏相成之功，在《伤寒论》中颇不罕见。如半夏泻心汤，治伤寒心下痞，其中姜夏为辛热药，芩连为苦寒药，辛开苦降，分解寒热，两者合用而奏相反相成之效。第45页，共69页，2023年，2月20日，星期二组方分析半夏散结消痞，降逆止呕，为君药干姜温中散寒黄芩黄连泄热开痞人参、大枣甘温补益脾气以复升降之职，为佐药炙甘草益气和中，并调和诸药，为佐使药诸药合用，分解寒热，开结除痞，标本兼顾，则痞呕下利诸症自除。

君臣相使为用，辛开苦降，分解寒热，散结除痞。均为臣药第46页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍关系半夏泻心汤方证的病机就是“天气不降，地气不升”

。辛开组（夏姜）辛以散之，辛以升之。故以夏姜“辛甘以升地气”。苦降组（芩连）苦以泄之，苦以降之，故用芩连“苦味以降天气”。甘调组（参草枣）。甘以缓之，甘以补之，甘以调之（一调脾胃之阴阳，二调寒热之相逆）。刘渡舟说：“半夏、干姜辛开而温，以散脾气之寒；黄芩、黄连苦泻而寒，以降胃气之热；人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即辛开苦降甘调之法”。否卦卦象是：上乾天下坤地，上三阳，下三阴。卦辞是：大往小来，则天地不交，万物不通也。“否”即闭塞不通之意。

天地否第47页，共69页，2023年，2月20日，星期二泰卦和否卦是一对非常有名的卦。“否极泰来”。否卦为天地否，天在上、地在下。否卦中，天之气是上升的，地之气是下降的，天和地一个上升一个下降，中间就没有交流，没有沟通。天气不降，地气不升，则天地不交，万物不通（闭塞）也。泰卦是地天泰，地在上、天在下。泰卦中，天气得以下降，地气得以上升，所以是天地相交、上下相交的卦象。“天地交而万物通”，“上下交而其志同”，中间天地之气相互交流，沟通了，因此叫做通泰。因此天气下降，地气上升，才能相互沟通。半夏泻心汤可以使天气下降（辛开），地气上升（苦降），天地相交，万物沟通，痞满自除。（另，交泰丸使心火下降，肾水上济）第48页，共69页，2023年，2月20日，星期二天地否第49页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍特色寒热并用以和其阴阳

用芩连之寒合姜夏、参草枣之温，相反相成，相得益彰，使脾胃阴阳和调，且辛开散寒无劫阴之弊（上火），苦泄清热无碍阳之害（苦寒伤胃）。辛开苦降以调其升降

用半夏、干姜之辛散合黄芩、黄连之苦降，以协调恢复中焦气机升降之职。苦辛合用，通而有降，使清阳得升，浊阴得降，中焦气机升降复常，则脾气不升之下利和胃气不降之呕吐诸证自除。补泻同施以顾其虚实

一方面用辛开散结、苦燥化湿以祛邪，另一方面用甘温调补以扶正，尽快恢复中焦脾胃功能。同时正复方能祛邪，脾胃功能的恢复也是祛除病邪的前提。第50页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍法则对后世影响仲景宗《内经》升降相因说，首创辛开苦降法，辛苦相合，一阴一阳，一寒一热，一升一降，一开一泄。寓开于泻，通而能降，能斡旋中焦，调整气机，升清降浊，疏通胃肠，且辛散无劫阴之弊，苦寒无碍阳之虑，相反相成，相得益彰。《伤寒论》中以半夏泻心汤为中心进行加减变化的泻心汤类方共有8首，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，以及黄连汤、旋覆代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤。后世医家受此启迪，多所发挥，又创制了不少类似之方，如《丹溪心法》左金丸、《韩氏医通》交泰丸，《兰室秘藏》枳实消痞丸两兼半夏泻心汤与枳术丸之长，是仿效仲景之法的又一例证。第51页，共69页，2023年，2月20日，星期二辨证分析本方原治小柴胡汤证误下损伤中阳，外邪乘虚内入，以致寒热互结中焦所致的痞证。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。中焦为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，肠胃不和，升降失常，故见心下痞，但满而不痛，呕吐，肠鸣下利等。本方即小柴胡汤去柴胡生姜，加黄连干姜而成，变和解少阳之剂，而为调和寒热之方。第52页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—胃痞蔡XX，女，26岁。2008年8月初诊。（本校研三学生）食后胃脘痞满数年余。自诉因饮食不节等原因致胃中堵闷痞满，伴有胃脘灼热嘈杂感，午后3-5时明显，嗳气频繁，四肢寒凉，二便调。舌质淡红胖，舌尖红中有裂纹，苔薄黄，脉弦细。处方：半夏10g黄连10g黄芩10g干姜10g党参15g炙甘草6g竹叶10g生石膏15（先煎）麦冬20大枣5枚（半夏泻心汤＋竹叶石膏汤）（《医方集解》“此足阳明药也”）。7剂，水煎服，日2次。2009年12月7日又诊：诉服上药后胃脘痞满嘈杂感均消失。近日因故病情反复。处方：上方黄连改为18，加吴茱萸3，干姜改为6。第53页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—胃痛宋某，男，16岁，2008年11月12日初诊。（天津师范大学老师孩子）主诉：胃痛1月余，饭后胀痛尤甚，喜按。晨起口干明显，时欲呕，平素手脚凉，大小便调。舌质偏红，苔黄腻，脉沉细微数。辨为寒热错杂之胃痛，治宜寒热并调，和胃降逆。处方：黄连15g，炙甘草10g，干姜10g，桂枝15g，党参10g，半夏15g，白芍30g，大枣5枚，生姜３片（黄连汤＋小建中汤），7剂，水煎服，日2次。复诊：胃痛消失，但左胁轻微刺痛，饭后胃胀。舌红苔黄厚，脉沉细缓。上方加川楝子10g，苍白术各10g，7付后患者症状基本消失，嘱其注意饮食调理，随访未发。短信：袁老师您好！他服完您的药感觉很好，谢谢您！第54页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—呃逆窦某，男，年80余。2006年6月初诊（本校职工岳父）初诊：呃逆频作约一周。因情绪波动引起，现呃逆频作不能自止，夜间呃逆更甚，以致夜不能寐，伴烧心，口干不欲饮，大便成形，舌淡瘦小裂纹齿痕，苔白腻，脉弦。他医以疏肝理气等治疗均乏效。处方：半夏泻心汤加减（斡旋中焦气机）服药1剂呃逆即止，调理1周诸证悉除。连称“神医”！第55页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案——腘窝疼痛以生姜泻心汤治愈顽固性腘窝疼痛验案（韩国留学生金秉洙）金某某，韩国病人，女，62岁，膝关节后腘窝部疼痛数年，久治不愈。初始治疗单纯应用祛风除湿之品，一月未效，后经仔细辩证，观察到患者除膝后疼痛外，还有明显的肠鸣音存在，食难消化，晨起眼睑浮肿，大便细软（脾胃虚弱，水饮内停），舌淡红苔薄白，脉沉弱。遂改用生姜泻心汤加减治疗，服药未及一周，而诸证若失，10剂而告愈。第56页，共69页，2023年，2月20日，星期二应用特点本方是治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致胃肠不和的常用方，又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满、呕吐泻利、手足寒凉、苔黄为辨证要点。本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经官能症等属肠胃不和，寒热错杂，脾胃虚弱者。第57页，共69页，2023年，2月20日，星期二（四）和解表里大柴胡汤适用于少阳阳明合病。本方证因热邪内结于少阳、阳明经所致。邪热仍在少阳，故症见往来寒热，胸胁苦满；邪热渐入阳明，里热渐重，故郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不通或协热下利，舌红苔黄，脉弦数有力。宜和解少阳，内泻热结治之。第58页，共69页，2023年，2月20日，星期二组方分析本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。柴胡、黄芩以疏泄少阳郁热；大黄、枳实内泻阳明热结，行气消痞；芍药柔肝缓急止痛；半夏、生姜和胃降逆止呕；大枣和中并调和诸药。诸药合用，共奏和解少阳，内泻热结之功。第59页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍关系四逆散（调和肝脾）：柴胡条达肝气，疏肝解郁，透邪外出，白芍酸甘敛阴养血，柔肝缓急，一散一收，既助肝用，又补肝体，且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。枳实行气散结，泄热除痞，与柴胡相配，一升一降，升清降浊，肝脾共调；与白芍相伍，又能理气和血，使气血调和以除腹痛。炙甘草益脾和中，合白芍酸甘缓急止痛，且调和诸药。四药配合，透邪解郁，疏肝理脾，使气机通畅，气血调和，清阳伸展，厥逆自除。柴芩一表一里，一散一清，经腑皆治，和解少阳。柴芍一散一收，敛阴和阳，助肝用，补肝体，体用兼顾。柴枳一升一降，肝脾共调，升清降浊。枳芍一气一血，理气和血，使气血调和，以除气血不和之腹痛。枳黄一通一降，行气泄热，内泻阳明热结，行气消痞。黄芍一清一化，治疗瘀热内积之腹中实痛（大黄芍药汤）。第60页，共69页，2023年，2月20日，星期二配伍特色一是疏清同用，表里同治（柴芩）；二是肝脾同治，气血并调（枳芍）；三是散收结合，疏肝柔肝（柴芍）；四是升降同施，升清降浊（柴枳）。《医宗金鉴.删补名医方论》：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之合剂也。”集疏、清、通、降于一体，既和解少阳，又通泻阳明，使少阳郁热与阳明里实得以双解。第61页，共69页，2023年，2月20日，星期二辨证分析本方是治疗少阳阳明并病的代表方。临床以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐、便秘、苔黄、脉弦数有力为辨证要点。大黄之用非单单通便，还在于泻热。生用、大剂、后下——通便制用、小量、久煎——泻热酒制——入血分化瘀热第62页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—胁痛（胆囊炎）张某某，女，60岁。08.03.24初诊（南开医院崔院长介绍）主诉：右胁疼痛，掣及胃脘，疼痛剧烈，夜寐难安。心烦易怒，嗳气频，时呕吐，不欲饮食，食后胃胀连及两胁，口干口苦口粘，尿频尿急尿热，观其人体态肥胖，面颊绯红，问其大便已4日未解。舌质红绛，苔根黄腻，脉沉弦滑有力。西医诊为胆囊炎、胆结石。方药：柴胡15，半夏20，黄芩10，生军10（后下），枳实10，杭芍30，丹参20，檀香10（后），砂仁10，生地榆20，甘草10，生姜6片，大枣5枚（大柴胡汤＋丹参饮）一剂疼痛减轻得睡，二剂大便得下，从此胁痛与呕俱解。尔后调理肝胃而安。随访胆囊炎、胆结石一直未发。第63页，共69页，2023年，2月20日，星期二病案—腹胀腹痛（肠梗阻）