精神残疾常见症状和评定标准

精神残疾常见症状和评定标准第1页，共44页，2023年，2月20日，星期二主要内容一、精神残疾常见症状二、精神残疾评定标准第2页，共44页，2023年，2月20日，星期二一、精神残疾常见症状第3页，共44页，2023年，2月20日，星期二精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意第4页，共44页，2023年，2月20日，星期二认知障碍第5页，共44页，2023年，2月20日，星期二幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视第6页，共44页，2023年，2月20日，星期二幻听机械性幻听言语性幻听评论性命令性思维鸣响（思维化声）第7页，共44页，2023年，2月20日，星期二命令性幻听的特点突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗第8页，共44页，2023年，2月20日，星期二思维障碍（一）思维过程障碍思维联想障碍思维逻辑障碍异己体验第9页，共44页，2023年，2月20日，星期二思维障碍（二）思维内容障碍妄想：病理的信念妄想的三大特点：歪曲事实坚信不移个人独有第10页，共44页，2023年，2月20日，星期二常见的妄想类型关系妄想被害妄想夸大妄想被控制感罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心被揭露感第11页，共44页，2023年，2月20日，星期二自知力对自己所患精神疾病的认识和判断能力是病情变化的晴雨表第12页，共44页，2023年，2月20日，星期二情感障碍第13页，共44页，2023年，2月20日，星期二常见情感障碍

情感高涨：躁狂情感低落：抑郁焦虑：过分担心，恐惧，缺乏客观事实，伴植物神经紊乱易激惹：对轻微刺激反应强烈，发怒，冲动情感淡漠情感倒错

第14页，共44页，2023年，2月20日，星期二意志行为障碍第15页，共44页，2023年，2月20日，星期二常见的意志行为障碍意志增强意志减退与缺乏意向倒错木僵缄默症违拗症精神运动性兴奋第16页，共44页，2023年，2月20日，星期二理解患者的感受病态感受随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感注意力难以集中敌视、攻击倾向孤独无助、渴望关心第17页，共44页，2023年，2月20日，星期二精神残疾人“危险”么？我的经历再混乱的病人也有正常的一面恐惧源于无知第18页，共44页，2023年，2月20日，星期二什么“分裂”了？知情意意知情第19页，共44页，2023年，2月20日，星期二精神分裂症的3组症状群第20页，共44页，2023年，2月20日，星期二阳性症状外显的症状，包括：幻觉、妄想、被动体验、思维紊乱、精神运动性兴奋第21页，共44页，2023年，2月20日，星期二阴性症状不太引人注意的症状，包括：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏第22页，共44页，2023年，2月20日，星期二认知症状1：注意障碍注意涣散：受无关刺激的吸引，难以对主要任务集中注意注意转移困难：过度注意原有信息，难以转移到新事物上选择性注意障碍：主次不分，抗干扰能力下降第23页，共44页，2023年，2月20日，星期二认知症状2:工作记忆障碍工作记忆：暂时存贮信息供立即使用患者的语言和视觉记忆都有缺陷回忆有配对联系的事物、图形和数字时，错误率高，速度慢第24页，共44页，2023年，2月20日，星期二认知症状3:执行功能障碍制定和执行计划、纠错能力表现为信息整合困难、应对变化的能力不足第25页，共44页，2023年，2月20日，星期二精神分裂症的症状变迁

-6-4-20246810诊断时间(年)症状严重程度阳性症状阴性症状认知缺陷第26页，共44页，2023年，2月20日，星期二二、精神残疾评定标准第27页，共44页，2023年，2月20日，星期二精神残疾的定义各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程第28页，共44页，2023年，2月20日，星期二世界卫生组织残疾评定量表

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能半定式量表他评：依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断第29页，共44页，2023年，2月20日，星期二WHO-DAS的使用适用于18岁及以上的人群评定时限为最近30天会谈所需时间大约20分钟会谈应在私下、安静的环境中进行第30页，共44页，2023年，2月20日，星期二WHO-DAS的组成总共36个条目，每个条目1-5级评分包括6个分量表：理解与交流身体移动自我照料与他人相处生活活动社会参与第31页，共44页，2023年，2月20日，星期二五级评分标准无残疾预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾

明显偏离标准，时常存在残疾大多数偏离标准，经常存在残疾完全偏离标准，总是存在残疾原则：“就低不就高”第32页，共44页，2023年，2月20日，星期二领域1：理解和交流D1.1集中做事10分钟D1.2记住做重要的事D1.3在日常生活中分析并找出解决问题的办法D1.4学习新事物（如学习去一个新地方）D1.5大体上了解人们说什么D1.6发起并继续一次谈话第33页，共44页，2023年，2月20日，星期二领域2：身体移动D2.1长时间站立（如30分钟）D2.2从座位上站起D2.3在家里来回移动D2.4走出家门D2.5长距离行走（如1公里）无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用第34页，共44页，2023年，2月20日，星期二领域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3进食D3.4自己生活数日第35页，共44页，2023年，2月20日，星期二领域4：与他人相处D4.1与陌生人相处D4.2保持友谊D4.3与关系密切的人相处D4.4结交新朋友D4.5性活动（SexualActivity）第36页，共44页，2023年，2月20日，星期二领域5：生活活动D5.2承担家庭责任D5.3很好地完成您最重要的家务劳动D5.4完成您需要做的所有家务D5.5按照需要尽快完成家务第37页，共44页，2023年，2月20日，星期二若被试有工作或是学生，继续问D5.8-D5.11。工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农民。若因为疾病没有工作或不能上学，则D5.8-D5.11都评5。若因为其他原因没有工作或不能上学，则D5.8-D5.11都评1。第38页，共44页，2023年，2月20日，星期二领域5：生活活动（续）D5.8您的日常工作D5.9很好地完成您最重要的工作任务D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要尽快完成工作第39页，共44页，2023年，2月20日，星期二领域6：社会参与D6.1您同周围人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其他活动）时存在多大困难？D6.2您周围的阻碍或限制使您产生多大困难？D6.3其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？D6.4您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？第40页，共44页，2023年，2月20日，星期二领域6：社会参与（续）D6.5您的健康问题对情绪的影响有多大？D6.6您和您的家人在您的健康问题上的经济花费有多大？D6.7因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？D6.8您自己在放松和休闲上遇到多大困难？第41页，共44页，2023年，2月20日，星期二精神残疾的分级根据WHO-DAS分数（36-180）和适应行为表现，把精神残疾划分为四级第42页，共44页，2023年，2月20日，星期二精神残疾一级WHO-DAS值在116分以