职业健康监护

职业健康监护第1页，共46页，2023年，2月20日，星期二一、职业健康监护技术规范

（GBZ188-2007）职业健康监护定义：是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。第2页，共46页，2023年，2月20日，星期二职业健康监护目的1、早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；2、跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；3、评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；4、识别新的职业病危害因素和高危人群；5、进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；6、评价预防和干预措施的效果；7、为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。第3页，共46页，2023年，2月20日，星期二一、职业健康监护技术规范4.2.1用人单位的责任和义务

(1)对从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行职业健康监护是用人单位的职责。用人单位应根据国家有关法律、法规，结合生产劳动中存在的职业病危害因素，建立职业健康监护制度，保证劳动者能够得到与其所接触的职业病危害因素相应的健康监护。

(2)用人单位要建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。

第4页，共46页，2023年，2月20日，星期二一、职业健康监护技术规范(3)用人单位应保证从事职业病危害因素作业的劳动者能按时参加安排的职业健康检查，劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤。

(4)用人单位应安排即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上岗前的健康检查，但应保证其就业机会的公正性。

(5)用人单位应根据企业文化理念和企业经营情况，鼓励制订比本规范更高的健康监护实施细则，以促进企业可持续发展，特别是人力资源的可持续发展。

第5页，共46页，2023年，2月20日，星期二职防法第四十条劳动者享有下列职业卫生保护权利（一）获得职业卫生教育、培训；（二）获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务；（三）了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施；（四）要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件；第6页，共46页，2023年，2月20日，星期二职防法（五）对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告；（六）拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；（七）参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。第7页，共46页，2023年，2月20日，星期二一、职业健康监护技术规范4.2.3职业健康检查机构的责任和义务

(1)从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。

(2)职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行。职业健康检查机构应保证其从事职业健康工作的主检医师具备相应的专业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业病危害因素，以便分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系，第8页，共46页，2023年，2月20日，星期二一、职业健康监护技术规范判断其是否适合从事该工作岗位。

(3)职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预。当职业健康检查机构或职业健康检查专业人员开展工作的独立性受到干扰或破坏时，可向其主管卫生行政部门提出申诉。

(4)职业健康检查机构应客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告负责。

第9页，共46页，2023年，2月20日，星期二一、职业健康监护技术规范(5)职业健康检查专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其他目的。

(6)职业健康检查专业人员在进行职业健康检查时，应将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊。第10页，共46页，2023年，2月20日，星期二一、职业健康监护技术规范(7)职业健康检查专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题，解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力。

(8)在保护劳动者健康的广义的职权范围内，职业健康检查专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。第11页，共46页，2023年，2月20日，星期二职业健康监护工作程序

1、接收用人单位委托职业健康检查协议书。

内容包括接触职业病危害因素种类、接触人数、健康检查的人数、检查项目和检查时间、地点等用人单位在委托职业健康检查机构对本单位接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查的同时，应提供以下材料：用人单位的基本情况；工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。

第12页，共46页，2023年，2月20日，星期二职业健康监护工作程序2、职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总，并按照委托协议要求，在规定的时间内向用人单位提交健康检查结果报告。内容包括：所有受检者的检查结果；检出的患有疑似职业病的劳动者、有职业禁忌及出现异常情况人员的名单和处理建议；根据需要，结合作业环境监测资料，分析发生健康损害的原因，提出相应的干预措施、建议和需要向用人单位说明的其它问题等。对发现有健康损害的劳动者，还应给劳动者个人出具检查报告，并明确载明检查结果和建议。第13页，共46页，2023年，2月20日，星期二职业人群健康监护分类职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查5类。第14页，共46页，2023年，2月20日，星期二上岗前健康检查检查目的：1、发现职业禁忌证，为劳动者安排适合的工作岗位提供科学依据；2、掌握劳动者的健康状况及有关健康基础资料，分清责任。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应在开始从事有害作业前完成。第15页，共46页，2023年，2月20日，星期二上岗前健康检查检查对象：

(1)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员；(2)转岗劳动者，包括从无害岗位转至有害岗位和从一种有害岗位转至种有害岗位。(3)拟从事特殊作业的劳动者，如高处作业、电工作业、驾驶作业、压力容器作业等。第16页，共46页，2023年，2月20日，星期二在岗期间定期职业性健康检查检查对象：正在从事接触职业病危害因素的劳动者。第17页，共46页，2023年，2月20日，星期二在岗期间定期职业性健康检查检查目的：（1）早期发现可疑职业病患者，以便及时进行医学观察，早诊断、早治疗，早调离作业岗位，防止职业病危害的发展；（2）发现有职业禁忌证者；及时调离或暂时调离有毒有害作业；（3）检出高危人群，作为重点监护对象对其进行医学动态观察；（4）动态观察劳动者健康状况，及时发现健康损害，评价其健康变化是否与职业病危害因素有关，为生产环境的防护措施、效果评价提供资料。第18页，共46页，2023年，2月20日，星期二离岗时健康检查用人单位应组织劳动者在离岗前30日内进行，离岗前90日内进行的在岗期间的职业健康检查可视为离岗时检查。检查对象：即将脱离职业病危害因素接触的劳动者。第19页，共46页，2023年，2月20日，星期二离岗时健康检查检查目的：了解劳动者离岗时的健康状况，根据检查结果，评价劳动者的健康状况，评价其健康变化是否与职业病危害因素有关，从而分清健康损害责任。第20页，共46页，2023年，2月20日，星期二离岗后医学随访检查随访对象：(1)在岗期间和离岗时的职业健康检查中可能没有发生健康损害，但离岗后仍有可能发生健康损害的劳动者。如接触苯作业者，离岗后仍有可能发生再障、白血病等；(2)在岗期间已经发生健康损害，在离岗后病情仍可能进一步发展、或逐渐好转或痊愈的劳动者。如接触粉尘导致的尘肺病患者，在离岗后需进行医学随访检查。第21页，共46页，2023年，2月20日，星期二离岗后医学随访检查随访目的：了解离岗后的健康状况及健康损害有无进展。第22页，共46页，2023年，2月20日，星期二应急职业健康检查检查对象：当生产过程中发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应及时组织健康检查。第23页，共46页，2023年，2月20日，星期二应急职业健康检查检查目的：(1)了解、确定该事故是否对作业人员的健康造成危害，并对发现的急性职业病病人或观察对象立即进行抢救治疗和医学观察。(2)发现造成该事故的职业病危害因素，评价健康危害程度和范围，了解职业病危害事故后果，控制进一步蔓延和扩大。第24页，共46页，2023年，2月20日，星期二职业健康监护档案《职业病防治法》第三十七条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。职业健康监护档案包括劳动者健康检查个人档案和职业健康监护管理的相关文书资料。职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。还应包括员工培训记录、职业健康与劳动防护知识培训记录、劳动防护用品发放记录、正确使用与佩戴劳动防护用品记录、员工佩戴劳动防护用品情况检查记录等。第25页，共46页，2023年，2月20日，星期二第26页，共46页，2023年，2月20日，星期二二、职业病的诊断第27页，共46页，2023年，2月20日，星期二《职业病防治法》总则第二条▲法定职业病：各国政府根据本国的具体情况明文规定了职业病范围，称为法定职业病。

本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。第28页，共46页，2023年，2月20日，星期二法定职业病的条件1、患病主体必须是企业事业单位或者是个体经营的劳动者；2、必须是从事职业活动中产生的；3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等职业危害因素而引起的；4、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。第29页，共46页，2023年，2月20日，星期二职业病名单共10类115种2002年4月18日卫生部、劳动和社会保障部以卫法监发（2002）108号文印发了《职业病目录》，列出职业病名单共十类115种，其分别是尘肺13种、职业性放射性疾病11种、职业中毒56种、物理因素所致职业病5种、生物因素所致职业病3种、职业性皮肤病8种、职业性眼病3种、职业性耳鼻喉口腔疾病3种、职业性肿瘤8种、其他职业病5种。第30页，共46页，2023年，2月20日，星期二《职业病防治法》第七章附则

第八十七条

职业禁忌是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。第31页，共46页，2023年，2月20日，星期二第四章职业病诊断与职业病病人保障第四十四条医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当向社会公布本行政区域内承担职业病诊断的医疗卫生机构的名单。第32页，共46页，2023年，2月20日，星期二承担职业病诊断的医疗卫生机构应当具备下列条件：

1、经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准医疗卫生机构；2、持有《医疗机构执业许可证》；3、具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员；4、具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备；5、具有健全的职业病诊断质量管理制度。承担职业病诊断的医疗卫生机构不得拒绝劳动者进行职业病诊断的要求。第33页，共46页，2023年，2月20日，星期二诊断机构省级卫生行政部门批准的、具有职业病诊断条件并拥有一定数量的从事职业病诊断资格医师的医疗卫生机构承担。《职业病诊断与鉴定管理办法》，第34页，共46页，2023年，2月20日，星期二职业病诊断第四十五条劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。第35页，共46页，2023年，2月20日，星期二《职业病诊断与鉴定管理办法》

（卫生部令第91号）第二十一条

职业病诊断需要以下资料：1、劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；2、劳动者职业健康检查结果；3、工作场所职业病危害因素检测结果；4、职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料；5、与诊断有关的其他资料。

第36页，共46页，2023年，2月20日，星期二职业病诊断原则（1）综合分析原则；（2）归因（责任推定）原则；没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。（3）集体诊断和专家判定原则。承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。第37页，共46页，2023年，2月20日，星期二诊断依据与诊断标准目前我国已颁布的职业病诊断标准及相关基础标准等共94个。基础综合性标准10个，职业中毒诊断标准55个，尘肺病诊断标准2个，物理因素所致职业病诊断标准5个，生物因素所致职业病诊断标准1个，职业性皮肤病诊断标准8个，职业性眼病诊断标准4个，职业性耳鼻喉口腔疾病诊断标准3个，职业性肿瘤诊断标准1个，其它职业病诊断标准5个。第38页，共46页，2023年，2月20日，星期二《职业病诊断与鉴定管理办法》第三十六条

当事人对职业病诊断机构作出的职业病诊断结论有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起三十日内，向职业病诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。设区的市级职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断争议的首次鉴定。第39页，共46页，2023年，2月20日，星期二《职业病诊断与鉴定管理办法》第三十六条

当事人对设区的市级职业病鉴定结论不服的，可以在接到鉴定书之日起十五日内，向原鉴定组织所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。职业病鉴定实行两级鉴定制，省级职业病鉴定结论为最终鉴定。第40页，共46页，2023年，2月20日，星期二三、职业病管理《职业病防治法》第五十六条医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。第41页，共46页，2023年，2月20日，星期二三、职业病管理第五