镇静镇痛病例分享演示文稿

镇静镇痛病例分享演示文稿现在是1页\一共有20页\编辑于星期二病例

患者，女，22岁主诉：上腹持续胀痛1天

现在是2页\一共有20页\编辑于星期二病史

患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺炎”收入院。

现在是3页\一共有20页\编辑于星期二病史

患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体重无明显减轻。既往史：患者既往有消化道溃疡病史，2月前行剖宫产术。否认高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史。现在是4页\一共有20页\编辑于星期二体检

查体：BP98/69mmHgR26次/分P165次/分T39℃烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。现在是5页\一共有20页\编辑于星期二病史

血AMY1104U/LLIPA4116U/L

腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，腹腔积液；2.重度脂肪肝；3.胆囊壁稍厚

辅检现在是6页\一共有20页\编辑于星期二辅检

血常规：WBC10.23*109/LNeu71%Hb120g/L

PCT32.050ng/mL

血生化：ALT228U/LAST86U/LALB35.4g/LTBIL58.67umol/LDBIL24.60umol/LUrea13.70mmol/LCr105umol/LTG2.90mmol/LGlu16.00mmol/L现在是7页\一共有20页\编辑于星期二辅检凝血功能：PT16secPT-act41.10%APTT37.70sec血气：PH7.45PO258mmHgPCO227mmHgBE-3.4mmol/LLac3.30mmol/L心梗三项：CKMB2.67ng/mLMYO＞1000ug/Lultra-TnI11.376ng/mLNT-proBNP456pg/mL现在是8页\一共有20页\编辑于星期二辅检心电图：窦性心动过速心脏彩超:EF=54%胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液现在是9页\一共有20页\编辑于星期二诊断

重症急性胰腺炎多浆膜腔积液(胸、腹腔）感染性休克合并低血容量休克消化道溃疡MODS（心、肝、肾、肺）重度脂肪肝胰源性腹膜炎胆囊炎

现在是10页\一共有20页\编辑于星期二治疗液体复苏氧疗血液灌流+CVVH抑酶、抗炎、抑酸抗感染镇痛镇静腹腔穿刺术营养支持现在是11页\一共有20页\编辑于星期二

镇痛镇静的核心

疼痛、躁动及谵妄的评估以镇痛为基础的浅镇静策略镇痛镇静药物的个体化谵妄的预防与识别现在是12页\一共有20页\编辑于星期二评估疼痛NRS躁动RASS谵妄ICDSC现在是13页\一共有20页\编辑于星期二012345678910轻度中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛NRS评分现在是14页\一共有20页\编辑于星期二RASS评分现在是15页\一共有20页\编辑于星期二ICDSC现在是16页\一共有20页\编辑于星期二设计镇痛镇静

谵妄现在是17页\一共有20页\编辑于星期二病人舒适或达到目标了吗？排除或纠正可逆转的原因每日再评估目标：调整或减量以维持目标使用NRS评分来评估疼痛设定镇痛目标舒芬太尼：0.

10-0.20μg/(kg.h)，微量注射泵持续泵入，NRS评分标准控制镇痛强度，每隔4h进行1次评分，保持NRS评分2～3分右美托咪啶0.2-0.6μg/(kg.h)，微量注射泵持续泵入，RASS标准控制镇静深度，每隔4h进行1次评分，模拟人体正常生物钟，白天保持RASS评分0～1分，夜间（22：00～07：00）保持-1～-2分使用RASS评分来评估躁动和焦虑设定镇静目标使用ICDSC评分评估谵妄设定谵妄控制目标否镇痛镇静方案非药物治疗预防谵妄尽早活动加强交流氟哌啶醇，及其他抗精神病药物现在是18页\一共有20页\编辑于星期二