脾破裂的护理查房课件

外伤性脾破裂的护理四病区脾脏的解剖特点脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。2023/4/16星期日脾脏的功能脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质.过滤血脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和储血、供血巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B淋巴细产生淋巴细胞胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里被免破坏疫、功清除能。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。病因及分类开放性损伤

多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。闭合性损伤

多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。2023/4/16星期日病理分类中央型破裂：脾实质深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿。被膜下破裂：脾包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚在包膜下。脾破裂分型真性破裂：脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血。最常见，约占脾破裂的85%。2023/4/16星期日临床表现内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下症状降，很快发生失血性休克，甚至死亡体征腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹膜刺激征：全腹有腹部疼痛，失血性休克症状腹，随着出血，血液逐渐扩散入明显压痛及腹肌紧张，以左上腹最明显。整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。实验室检查:红胞细计数、辅助检查血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。影像学ØB超可发现腹腔内积液，脾脏实验室检查增诊大断，尤是其首对选被的

膜检下查脾方

法破

裂。

能及时做出ØXB超检脾查破裂后，由于血液积聚诊断性腹腔穿刺术：在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升辅助检查腹做穿刺，如抽出不凝血，疑有脾破裂时，可在左下X线检查ØCT：能清晰地示脾被膜是否结合病史可诊断。高，活动受限制。完整、大小及形构是否正常。对诊CT

检查断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高。诊断性腹腔穿刺术Ø其他影像学性腹腔脉造影、放射性核素检查。处理原则在持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。1.非手治无休克或容易正的一性休克，脾裂比局限、表浅，无合并者，可行非手治。2.手治非

手

治

察中出血或有其他立即中手。手方式有保留脾手和脾切除。病史简介xxx男

44岁

左胸腹部跌伤疼痛半小时于2013-04-0122:45收入院。现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌落，左侧身体着地，当时无昏迷，伤后感左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无皮肤破损出血，不伴有出冷汗，无四肢湿冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就诊CT示：脾破裂伴肝、脾周积液，左第5、6、9肋骨骨折。故拟“脾破裂、肋骨骨折”收入院治疗。受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病、糖尿病”病史。否认手术及输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史；家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。体检：T37.0℃

R20次/分

P90次/分

Bp120/75mmHg平车推入病房。神志清，情绪紧张，痛苦貌。呼吸平稳，左胸壁压痛，胸廓挤压痛阳性，叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及胃肠蠕动波，肠鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性，左季肋区叩痛明显，左上腹压痛，无明显肌紧张、反跳痛，肝、脾肋下未触及，下腹部压痛反跳痛存在。病史简介入院后予补液及完善术前准备等治疗。急诊在全麻下行脾切除术+腹腔引流术。2013-04-02

02时30分术毕平车送回病房。神志清楚，呼吸平稳，

T36.6℃

R20次/分

P72次/分

Bp116/70mmHg，术后留置胃肠减压管一根引出淡黄色液体20ml，脾窝引流管一根引出淡红色血性液体5ml，盆腔引流管一根引出淡红色血性液体10ml

，尿管一根引出清黄色尿液并记量。腹部切口敷料干燥。予半坐卧位休息，吸

氧，监测生命体征，补液抗炎抑酸等治疗。手术记录示腹腔内出血约1200ml。手术日晨复查血常规及血生化无明显异常。生命体征平稳，腹腔引流管引出10ml淡红色血性液体，盆腔引流管引出淡红色血性液体50ml，留置尿管引出清黄尿液600ml。

04月04日停血压及血氧饱和度监测，停吸氧。04-05肛门排气停胃肠减压管后进流质饮食，停留置尿管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管引出淡红色血性液体3ml

。04月06日患者进半流质饮食，停腹腔引流管，盆腔引流管引出淡黄色液体2ml

。04月09日停盆腔引流管。患者术后三日有低热（T37.2℃~37.9℃），04月13日血常规：WBC

8.74×10112g/L、PLT

366×10

/L

。04月14日患者康复出院。9/L、HB9（一）前估1.

健康史

一般情况、受史、既往史2.

身体状况

腹部情况、全身情况、助3.

心理-社会状况（二）后估1.

生命体征的化，血常、肌、血清解等数的2.

手

程、腹部的具体情况、体腔引流管的留置情况、口和手切口的愈合情况3.估症状和体征的化术前护理问题u体液不足：与腹腔内出血及禁食有关。u恐惧：与意外损伤的打击和担心预后等有关。术后护理问题u疼痛:与手术创伤及胸部组织损伤有关。u有引流管失效的可能：与引流管扭曲、折叠、滑脱有关。u自理能力缺陷：与手术创伤及置管有关。u潜在并发症：出血u潜在并发症：感染u潜在并发症：血栓形成护理目标1.病人体液平衡能得到持，生命体征平。2.病人情平，极配合治。3.病人腹痛解，口疼痛逐减。4.病人各引流管保持有效引流。5.病人卧床期各生活需要得到足。6.病人未生并症或并症能被及急救护理措施一旦确诊或疑诊脾破裂大出血

，立即建立2条或

以上的有效静脉通道

，选用套管针穿刺，穿刺面绝色对、卧生床命休体息征、注取休克卧位

。注意严勿密随观意察搬患动者患意者识、正确安置体位选择上肢粗大的静脉，以保证快速输液、输血

。保持收缩压迅速补充血容量腹如意部备保体皮暖征，等交禁。叉忌留配任置导留

形尿置

式管胃

的管

体记及表录尿加每管温小。

皮密切观察病情变化时试尿，

量术。前动用态药了等解

，通知胞手术室数做。好手术术前护理>90mmHg在紧急情况下，不准备，为抢救争取时做好术前准备间要。忽视患者的心理护理，切忌只注意加强心理护理监护仪上数字的变化而忽视病人的存在。术后护理1.体位

全麻未清醒者置平卧位，偏向一，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小后，血平者改半卧位。2.察病情化密生命体征化，注意腹部体征的化。3.禁食、胃减。肛排气后予食指。4.静脉液与用。5.鼓励病人早期活，防粘，防血栓形成。6.引流理

正确接引流装置，引流管注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通，观察及时记录各引流液的性状、

色泽、量。术后护理并症的察与理1.腹腔内出血

严密观察生命体征，观察切口敷料有无渗血及各种管道引流的情况。及时观察记录脾窝引流管引流液的颜色、性质和量，若引流出鲜红色液体，＞100ml每小时，持续3—4小时，则应考虑为活动性出血，应及时汇报医生，并协助处理。2.感染

鼓励早期下床活动，保持引流管通畅，加强基础护理密切观察病人体温变化，遵医嘱及时、准确、合理使用抗生素。3.血栓形成

是脾切除术后最