临床执业医师考试复习知识点、考点总结-第03单元：心脏骤停和心脏性猝死

第三单元心脏骤停和心脏性猝死重点提示

1.定义：心脏骤停最常见的病因

2.诊断：早期诊断；最准确诊断

★3.心脏骤停的处理：

★初级心肺复苏一、定义

心脏骤停：是指心脏射血功能突然完全停止

概念误区：

心脏骤停≠心脏停止收缩

理解心脏射血功能的突然终止

1.心脏停止收缩

2.心脏虽然收缩，但有效射血为零——室颤

二、病理生理机制

最常见的是快速型室性心律失常（室颤和室速）

其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动（PEA）。【例题】

心脏骤停的病理生理机制最常见的是

A.心室颤动

B.室性心动过速

C.电机械分离

D.第三度房室传导阻滞

E.心室停顿

『正确答案』A心脏性猝死

指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。三、临床表现

前驱期

终末事件期

★心脏骤停期

生物学死亡期

举例

心梗前

心梗发生

心脏功能停止

死亡1.前驱期

病人在猝死前数天至数月，出现心绞痛、气促、疲乏及心悸等非特异症状。

2.终末事件期

指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。

3.心脏骤停期

意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现：

①意识突然丧失或伴有短阵抽搐

②颈、股动脉搏动消失

③呼吸断续，呈叹气样，以至停止

④皮肤苍白或明显发绀

⑤心音消失

三大消失：

循环

呼吸

意识4.生物学死亡期

从心脏骤停至发生生物学死亡

时间就是生命！！

4～6分钟

四、心电图表现

1.心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；

2.室性心动过速；

3.心脏停搏；

4.无脉电活动。五、心脏骤停的处理

1.识别心脏骤停

2.呼救

3.初级心肺复苏

4.高级复苏1.识别心脏骤停

①意识消失

②颈、股动脉搏动消失

③呼吸呈叹气样或抽气样

④皮肤苍白或明显发绀

⑤心音消失

早期诊断临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。

三大消失：

循环

呼吸

意识

【例题】

心脏骤停早期诊断最佳指标是

A.瞳孔突然明显散大

B.测不到血压

C.颈动脉和股动脉搏动消失

D.呼吸停止

E.面色苍白和口唇发绀

『正确答案』C男，66岁。发作性胸痛1小时。在问病史过程中突然跌倒，对呼唤和推搡无反应。此时应立即采取的措施是

A.做超声心动图B.送往抢救室

C.触诊大动脉D.做心电图

E.查看瞳孔

『正确答案』C2.呼救

在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。

3.初级心肺复苏

初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的CAB三步曲。

——C：Circulation人工循环

——A：Airway开放气道

——B：Breathing人工呼吸

循环第一！

初级心肺复苏的步骤

①胸外按压

病人体位：置水平位，头部应低于心脏水平

按压部位：胸骨中下1/3交界处。剑突为定位标志，将食、中指两指放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压处

部位简易确定：

两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位

按压方法：

按压深度为胸骨压低约5～6cm

速率约100～120次/分

按压与通气的比例为30：2，即按压30次给予2次人工呼吸。以掌根按压

两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁

按压方法

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压

100～120次/分

【例题】

胸外心脏按压时手掌的正确部位是

A.左锁中线第四肋间

B.剑突与胸骨交界处

C.胸骨中下部，双乳头之间

D.胸骨左缘第四肋间

E.心脏前方的胸壁

『正确答案』C②开通气道

采用仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手的食中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。

清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。

③口对口人工呼吸

术者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。

单人及两人进行心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予2次通气。

4.高级复苏

即高级生命支持（ALS），是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。

①通气与氧供

自主呼吸没有恢复可尝试尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正低氧血症和充分排出二氧化碳。

②电除颤

采用双向相波电除颤可以选择150～200J，使用单相电除颤应选择360J。

一次电击后应继续CPR，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。

③起搏治疗

对心脏骤停者不推荐使用起搏治疗，对有症状心动过缓者考虑起搏治疗。如患者出现严重症状，尤其是当高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时，应立即施行起搏治疗。④药物治疗

肾上腺素是CPR的首选药物。用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。常规给药方法是静脉推注1mg，每3～5分钟重复1次。

心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症者可适当补充碳酸氢钠。

给予数次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤或无脉室速，考虑给予抗心律失常药。

常用药物胺碘酮、利多卡因。难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速及难治性心室颤动，可试用静脉β受体拮抗剂。

异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转室速。

当室颤或无脉室速与长QT间期的尖端扭转型室速相关时，应用硫酸镁稀释后推注。

缓慢性心律失常处理不同于心脏骤停。若存在明显症状，可应用阿托品、肾上腺素、多巴胺治疗，必要时行经皮起搏治疗或者经静脉起搏治疗。【例题】

对于电击无效的反复室颤或无脉性室速，应

A.静脉注射利多卡因B.心内注射利多卡因

C.再次电复律D.人工心脏起搏

E.静脉注射肾上腺素

『正确答案』E

『答案解析』肾上腺素：使细颤变为粗颤——除颤易化

六、心肺复苏后的处理

维持有效循环

维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。

脑复苏：防治脑缺血和脑水肿，是心肺复苏成功的关键。降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。

防治急性肾衰竭：维持心脏和循环功能。

纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防继发感染。【例题】

复苏后治疗，保