激素依赖性皮炎诊

激素依赖性皮炎诊第1页/共26页前言近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎（hormonedependencedermatitis，HDD）逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌极身心健康。第1页/共25页第2页/共26页目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准，因此有必要对上述内容制定标准。第2页/共25页第3页/共26页命名在诸多文献中，分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类固醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”更为确切。第3页/共25页第4页/共26页定义由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，称为激素依赖性皮炎。第4页/共25页第5页/共26页诱因糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。适应症选择不当：对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒糟鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位，如面部及婴幼儿皮肤。第5页/共25页第6页/共26页外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间＞20d，低、中效糖皮质激素＞2个月。将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓“特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。第6页/共25页第7页/共26页临床表现皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；③皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；④毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。第7页/共25页第8页/共26页临床分型口周型：皮损主要分布于口周离唇3～5㎜的区域。面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口周周围皮肤正常。弥散型：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。第8页/共25页第9页/共26页诊断依据及鉴别诊断诊断依据：有明确糖皮质激素用药史（可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定）为基本条件，加上一二种上述临床表现，并根据皮损发生部位可诊断，并进行临床分型。鉴别诊断：本病应注意与寻常痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、颜面播散型粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。第9页/共25页第10页/共26页一般治疗健康教育。由于本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此，应让患者充分了解疾病是可以治愈的，以减少患者的恐惧，增强治疗的信心。但由于疗程相对较长，应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信任与合作。饮食。尽量避免使用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。第10页/共25页第11页/共26页日常护理。长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄，发生炎症反应，皮肤屏障功能被破坏，皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗；避免面部按摩。第11页/共25页第12页/共26页西药治疗——外用药物糖皮质激素递减疗法。对病程长、停药后反应剧烈者，采用该法，直至停用：A.由强效制剂改用弱效制剂；B.由高浓度改为低浓度制剂；C.逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。对病程及用药时间较短，停药反跳较轻者，可停止使用糖皮质激素制剂。第12页/共25页第13页/共26页糖皮质激素替代治疗。钙调神经酶抑制剂，如他克莫司软膏，每日外用1或2次；非甾体类制剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏，每日外用1或2次。第13页/共25页第14页/共26页对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用3%氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。第14页/共25页第15页/共26页西药治疗——系统治疗抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。第15页/共25页第16页/共26页中药治疗——内治风热客肤的证候特点：皮肤潮红、丘疹，伴瘙痒、轻微灼热。常见舌红，苔薄黄。治法：桑菊饮或枇杷清肺饮加减。瘙痒明显可加青蒿、防风、蝉蜕。痤疮样皮炎宜选枇杷清肺饮。热毒蕴结的证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疱，伴灼热、痒痛。可有烦躁易怒等。常见舌红、苔黄、脉数。治法：清热解毒凉血。方药：凉血解毒汤或轻盈解毒汤加减。皮损明显可加白茅根、生薏仁、白鲜皮。脓疱较多可加野菊花、蒲公英。第16页/共25页第17页/共26页阴虚内热的证候特点：皮肤潮红、干燥，表皮菲薄、发亮，或有烘热、紧绷感。多伴心烦不安、口干欲饮，常见舌红少苔、脉细数。治法：养阴透热降火。方剂：青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减。皮肤菲薄明显可加天冬、石斛、枸杞。毛细血管扩张、色红可加红条紫草、槐花。第17页/共25页第18页/共26页血虚风燥的证候特点：皮损暗红、干燥、毛细血管扩张、色素沉着或色素减退，或瘙痒。可伴眩晕、失眠。常见舌淡苔薄白，脉细。治法：养血润燥祛风。方药：四物消风饮或当归饮子。失眠可加酸枣仁、五味子、龙齿。毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。色素沉着可加用田七、白芷。第18页/共25页第19页/共26页中药治疗——外治红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽。红肿、渗液可选用紫草、地榆、马齿苋、苦参、黄岑、黄柏水煎冷湿敷。干燥、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽。第19页/共25页第20页/共26页中药治疗——中药方剂桑菊饮（《温病条辨》）：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）：枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草。凉血解毒汤（《医宗金鉴》）：生地黄、紫草、丹皮、红花、连翘、白芷、当归、黄连、甘草、桔梗、灯芯草。清营解毒汤（《疡科心得集》）：鲜生地、银花、丹皮、赤芍、山栀、地丁、甘草、连翘。第20页/共25页第21页/共26页青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。大补阴丸（《丹溪心法》）：黄柏、知母、熟地黄、龟板。四物消风饮（《医宗金鉴》）：生地、当归、赤芍、川芎、荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡、红枣肉。当归饮子（《济生方》）：当归、生地、白芍、川芎、防风、白蒺藜、何首乌、荆芥、黄芪、生甘草。第21页/共25页第22页/共26页物理疗法强脉冲光及红光：使用能量较低、较长波长的强脉冲光（590～1200㎜）及红光（635㎜），对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介入性治疗，可减轻炎症、降低皮肤敏感性，达到修复皮肤的作用。激光脱毛：针对毳毛增生患者，在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。第22页/共25页第23页/共26页原发病治疗待激素依赖性皮炎症状消除后，应规范治疗原发的皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。第23页/共25页第24页/共26页