藏象学说脏腑

藏象学说脏腑1第1页，共60页，2023年，2月20日，星期二藏：指藏于体内的脏腑。象：指脏腑显现于外的生理功能和病理现象。藏象学说即通过对人体外部的生理和病理现象的观察，来探求人体内部各脏腑组织的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

第一节概述2第2页，共60页，2023年，2月20日，星期二藏象学说的形成：⑴古代的解剖学知识。《灵枢·经水》说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数”。⑵医疗实践经验的积累。⑶古代哲学思想的渗透。古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。3第3页，共60页，2023年，2月20日，星期二一、藏象的基本概念1、概念：脏腑：是人体内脏的总称。包括五脏、六腑和奇恒之腑三类。4第4页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒉分类及特点：五脏：心肝脾肺肾六腑：胆胃大肠小肠三焦膀胱奇恒之腑：脑髓骨脉胆女子胞———化生和储藏精气血津液受纳腐熟水谷传化排泄糟粕形似六腑，功类五脏，兼藏精气5第5页，共60页，2023年，2月20日，星期二二、藏象学说的特点（一）以阴阳学说为指导的五脏中心论1、阴阳划分，表里络属阴脏心肝脾肺肾里阳腑小肠胆胃大肠膀胱表6第6页，共60页，2023年，2月20日，星期二2、五行归属例：木—肝系（肝、胆、目、筋、爪、怒）火—心系（心、小肠、舌、脉、面、喜）

7第7页，共60页，2023年，2月20日，星期二（二）以“象”来考证“脏”的功能活动“有诸内必形诸外”，故可“司外揣内”。8第8页，共60页，2023年，2月20日，星期二例：心主血脉、心主神志、在体合脉，其华在面，开窍于舌。所以面色红润、神志清晰、精力充沛、思维敏捷、舌红润灵活、脉和缓有力，就反映了心的功能正常。若面色无华、心悸气短，失眠多梦、舌淡、脉细弱，则反映了心之气血亏虚。9第9页，共60页，2023年，2月20日，星期二（三）解剖、生理、病理学的统一体中医的脏腑，除了解剖学上的概念，更重要的是指脏腑所具有的生理和病理学上的涵义。10第10页，共60页，2023年，2月20日，星期二㈠心(TheHeart)

⒈主血脉(ControllingBloodCirculation)：

一、五脏(FiveViscera)：

指心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。有“君主之官”、“五脏六腑之大主”之称包括主血与主脉第二节脏腑11第11页，共60页，2023年，2月20日，星期二

临床意义：生理：心气旺盛血液充盈脉道通利→血运正常：脉搏均匀、和缓有力，面色红润光泽病理：心气不足血液亏虚→面色苍白无华，脉搏细弱无力心血瘀阻→面色灰暗或青紫，脉结代12第12页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒉主神(TakingChargeofMentalActivities)：

神的含义：

广义——指整个人体生命活动的外在表现狭义——指人的精神、意识、思维活动

指心对人体生命活动和精神、意识、思维起着主宰的作用。

13第13页，共60页，2023年，2月20日，星期二

临床意义：病理：生理：心气血充盈→

精神充沛、意识清楚、思维敏捷、反应正常心血不足→心神不安：血热扰心→心烦、失眠、多梦、健忘谵妄、昏迷、不省人事14第14页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒊在体合脉、其华在面，开窍于舌：

⑴在体合脉：即心合脉(Theheartisconnectedwithbloodvessels)指全身的血脉都归属于心。⑵其华在面：(Thecomplexionreflectstheconditionoftheheart)⑶开窍于舌：(Thetongueistheorificetotheheart)又称舌为“心之苗”15第15页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒋在志为喜，在液为汗：⑴在志为喜：

(Joydischargeisoriginatedfromtheheart)⑵在液为汗：(Sweatisoriginatedfromtheheart)16第16页，共60页，2023年，2月20日，星期二㈡肺(TheLung)肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。⒈主气(TakingChargeofQi)、司呼吸(Thelungcontrolsthebreathing)：有“相傅之官”、“华盖”、“娇脏”之称。所以说：“诸气者，皆属于肺”。17第17页，共60页，2023年，2月20日，星期二⑴肺主呼吸之气：(TakingChargeoftheQiofRespiration)

又称肺“司呼吸”指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。⑵肺主一身之气(OperatingtheQioftheWholeBody)：

指肺具有主持、调节全身之气的作用,即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。①参与宗气的生成：②调节全身气机：18第18页，共60页，2023年，2月20日，星期二

临床意义：

生理肺气充足→气道通畅，呼吸均匀病理肺气不足→呼吸功能失常：咳嗽、气喘

宗气生成不足：呼吸无力、气短、懒言19第19页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒉主宣发和肃降(ActivatingtheFlowofQi,FoodEssenceandBodyFluid,ClearingtheInspiredAirandKeepingItFlowingDownward)，通调水道(Thelunghasthefactionofdredgingwaterpassages)：⑴肺主宣发：

指肺气向上升宣和向外布散的功能。

生理作用体现在：

排出浊气输布精微和津液

宣发卫气，调节腠理开阖20第20页，共60页，2023年，2月20日，星期二⑵肺主肃降：指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净作用。

生理作用表现在：吸入自然界清气

向下输布精微和津液

清肃呼吸道异物

21第21页，共60页，2023年，2月20日，星期二

水液→脾→肺→皮毛→汗液→体外

↓

肾→膀胱→尿液→体外⑶通调水道：

指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。所以说“肺为水之上源”。

22第22页，共60页，2023年，2月20日，星期二

临床意义：病理生理宣肃正常水液敷布全身，下输肾与膀胱呼吸功能正常失宣发：呼吸不利、胸闷、咳喘、鼻塞失肃降：呼吸短促或表浅、咳痰水液潴留：痰饮、水肿、小便不利23第23页，共60页，2023年，2月20日，星期二

4、在体合皮(Thelungcontrolstheskin)

、其华在毛(Essenceandenergyoflungarereflectedonthehair)

、开窍于鼻(Lunghaveitsspecialopeninginthenose)

肺宣发卫气、输布水谷精微以温养和润泽皮毛，故在体和皮、其华在毛。

鼻与喉相通而连于肺，是呼吸的门户，外邪袭肺，多从鼻喉而入，故肺开窍于鼻。24第24页，共60页，2023年，2月20日，星期二临床意义：

病理：生理：肺气充足→皮肤致密、毫毛光泽、不易感冒肺气通利→鼻道通畅、嗅觉灵敏肺气不足：皮毛枯槁，易感冒、多汗

肺气不利：鼻塞流涕，嗅觉异常肺热：鼻翼煽动25第25页，共60页，2023年，2月20日，星期二

5、在志为忧，在液为涕：悲、忧为肺之志，悲、忧则气消，易于伤肺；而肺气虚时，也易产生悲忧的情绪，故肺在志为忧。涕源于肺，肺有病变，可反映于涕，故肺在液为涕(Griefdischargeisoriginatedfromthelung)(Nasaldischargedisoriginatedfromthelung)26第26页，共60页，2023年，2月20日，星期二(三)

脾(TheSpleen)为“气血生化之源”、

“后天之本”

1、主运化、升清：(Transporting,DistributingandTransformingNutrients)(Thespleenexertsaneffectontransportingessentialsubstancesascending)指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。其运化的特点以上升为主。脾主运化包括运化水谷和运化水液两个方面。

27第27页，共60页，2023年，2月20日，星期二⑴运化水谷(Transporting,DistributingandTransformingWaterandFood)：指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。⑵运化水液(PromotingWaterMetabolism)：

指脾对水液的吸收、转输和布散作用。

⑶主升清：

指脾具有将水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身；并通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用。28第28页，共60页，2023年，2月20日，星期二脾失健运→食欲不振、腹胀、便溏、泄泻↘水湿潴留：痰饮、水肿脾气不升→久泄脱肛、内脏下垂

临床意义：

脾（运化水谷精微）→上输于心、肺→合成宗气、化生气血（运化水液）↘与肾配合，维持正常水液代谢生理：病理：升清29第29页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒉主统血

(KeepingBloodCirculatingwithintheVessels)

:

指脾具有统摄血液在脉管中运行，防止其溢出脉外的功能．

临床意义：生理：脾气旺盛→血行常道病理：脾气虚弱，不能统摄血液→出血

（“脾不统血”）30第30页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒊

在体合肉、主四肢，开窍于口，其华在唇⑴脾在体合肌肉、主四肢

(Thespleenhasthefunctionofnourishingthemusclesandlimbs)⑵脾在窍为口

(Thespleenhasitsspecialbodyopeninginthemouth)、其华在唇

(Thespleenhasitsoutwardmanifestationsinthelips)31第31页，共60页，2023年，2月20日，星期二

脾气健旺→肌肉丰满壮实、四肢轻劲有力↘食欲旺盛、口味正常、口唇红润光泽脾失健运→肌肉消瘦、萎软、四肢无力↘不思饮食、口淡无味、口唇萎黄无泽

临床意义：生理病理32第32页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒋在志为思，在液为涎

思为脾之志。思虑过度，所欲不遂，可导致气滞、气结，影响脾的运化和升清。(Over-thinkingdischargeisoriginatedfromthespleen)(Salivadischargedisoriginatedfromthespleen)

涎为口津，润泽口腔，帮助吞咽，故脾在志为思，在液为涎。33第33页，共60页，2023年，2月20日，星期二㈣肝(TheLiver)⒈主疏泄(SmoothingandRegulatingtheFlowofVitalEnergyandBlood)：

指肝具有疏通、调达、升发的特性，可以调畅人体全身气机的功能。①协调气血运行；②促进消化吸收；③调节精神情志；④调理冲任二脉；表现：34第34页，共60页，2023年，2月20日，星期二临床意义：生理

肝疏泄正常→气机调畅，气血平和：心情舒畅，月经正常

↘调节脾胃升降，促进胆汁分泌和排泄肝失疏泄←→气机失调←→情志失常→肝气郁结↓↘肝气亢盛

影响消化功能→肝气犯胃↘肝脾不调病理35第35页，共60页，2023年，2月20日，星期二

⒉主藏血(StoringandRegulatingBlood)

：

肝贮藏血液、调节血量→血行正常指肝具有贮藏血液和调节血流量的功能。肝藏血不足→头晕、视物模糊、肢麻、月经量少肝不藏血→出血临床意义：生理病理36第36页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒊在体合筋、其华在爪，开窍于目：肝血充足→筋强有力、灵活、爪甲坚韧、透红光泽

↘视力正常⑴肝在体合筋(Thelivercontrolstheactivityoftendons)，其华在爪(Essenceofliverisreflectedonthenails)：⑵肝开窍于目(Theliverhasitsspecificbodyopeningintheeyes)：临床意义：生理37第37页，共60页，2023年，2月20日，星期二病理

肝血不足→筋脉拘急、肢麻屈伸不利、爪甲薄而软、色泽枯槁↘两目干涩、视物模糊或色盲

肝火上炎→目赤肿痛

38第38页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒋在志为怒，在液为泪：

肝在志为怒，大怒则伤肝。泪从目出，濡润、保护眼睛，故泪为肝之液。(Angerdischargeisoriginatedfromtheliver)(Tearsdischargedisoriginatedfromtheliver)39第39页，共60页，2023年，2月20日，星期二㈤肾(TheKidney)称为“先天之本”

⒈藏精

(StoringtheEssenceofLife)：指肾对于精气具有闭藏、贮存的功能。

精广义：泛指一切精微物质，又称“精气”狭义：指生殖之精,藏于肾40第40页，共60页，2023年，2月20日，星期二肾藏精先天之精：与生俱来，源于父母：是生育繁殖的基本物质后天之精：饮食所化生：是维持生命活动的基本物质推动激发充养肾气(促进人体的生长、发育及生殖)

肾阴：一身阴液的根本（真阴、元阴）→对脏器起滋养濡润作用肾阳：一身阳气的根本（真阳、元阳）→对脏腑起推动温煦作用肾阴阳之间相互制约、相互依存充化41第41页，共60页，2023年，2月20日，星期二

人体：幼→壮→老→死

肾气：弱→强→衰→亡临床意义：病理

肾精不足→生长迟缓、早衰、生殖功能障碍。

肾阴阳失衡肾阴虚：内热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌质红而少津、脉细数

肾阳虚：恶寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长、舌质淡、性机能减退、水肿。42第42页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒉主水(RegulatingWaterMetabolism)

：

临床意义：

指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡的作用。水液→肾

→清者留于全身↘浊者形成尿液排出体外

肾气虚弱，气不化水→小便清长、尿量增多

肾阳不足，肾失气化→水液代谢障碍：尿少、水肿

生理：病理：43第43页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒊主纳气(ControllingandPromotingInspiration)

：肾气充足，摄纳正常→呼吸深长、均匀和调病理：

呼吸表浅、动辄气喘、呼多吸少（肾不纳气）肾气不足摄纳无权

指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅，因而对呼吸起调节作用临床意义：生理：→44第44页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒋主骨生髓、其华在发，开窍于耳和二阴：肾藏精精生髓骨髓：充养骨（肾主骨）脑髓：聚于脑，脑为髓海（肾通于脑）精化血（精血同源）→发为血之余（其华在发）⑴肾主骨生髓(DeterminingtheConditionofBoneandMarrow)

其华在发(Thekidneyhasitsmanifestationsinthehairofthehead)45第45页，共60页，2023年，2月20日，星期二

⑵

肾在窍为耳及二阴(Havingitsspecificopeningintheearsandtwo“Yin”—Urethraandtheanus)

耳听觉的灵敏与否，与肾中精气的盈亏密切相关

尿液的排泄须依赖肾的气化才能完成。而粪便的排泄，亦与肾的气化有关.46第46页，共60页，2023年，2月20日，星期二

临床意义：病理：

生理：

肾精充足骨髓脑髓充满精力充沛、耳聪目明、骨骼坚实、牙齿坚硬、动作灵巧、头发乌黑光泽、听觉灵敏、二便调和。→肾精不充骨髓脑髓空虚

眩晕、健忘失眠、骨弱无力、小儿囟门迟闭、牙齿生长迟缓、智力发育不全、成人牙齿松动、须发早白、听力减退或耳鸣耳聋、二便失调→47第47页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒌在志为恐，在液为唾：

恐为肾之志。恐则气下，易于伤肾，使肾气不固，可致二便失禁，故肾在志为恐；(Feardischargeisoriginatedfromthekidney)(Spittledischargedisoriginatedfromthekidney)

唾为肾精所化，咽唾可滋养肾精，多唾或久唾，则耗损肾精，故肾在液为唾。48第48页，共60页，2023年，2月20日，星期二二、六腑

(SixBowels)胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称共同生理功能：腐熟消化饮食物，传化糟粕

故有“六腑以通为用，以降为和”的说法

49第49页，共60页，2023年，2月20日，星期二㈠胆(TheGallbladder)

有“中精之腑”、“清净之腑”、“中清之腑”之称⒈主决断

(HavingSomethingtoDowithOne,sCourageinMakingDecisions)：⒉助消化(Promotingthedigestion)：肝失疏泄→胁下胀满疼痛，食欲减退，腹胀、腹泄

胆汁上溢→口苦，恶心，呕吐

胆汁外溢→黄疸50第50页，共60页，2023年，2月20日，星期二㈡胃(TheStomach)有“太仓”、“水谷之海”之称⒈主受纳与腐熟水谷(Receive,digesttransformwaterandfood)：①胃主受纳水谷：

指胃具有接受和容纳水谷的作用②胃主腐熟水谷：指饮食物经过胃的初步消化，形成食糜51第51页，共60页，2023年，2月20日，星期二⒉主降浊(Thestomachservestotransportthedigestedfooddownward):胃失通降→口臭、脘腹胀闷或疼痛、大便秘结

胃气上逆→嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆指胃气通降，将食物残渣下输于小肠、大肠的功能病理52第52页，共60页，2023年，2月20日，星期二㈢小肠(TheSmallIntestine)⒈受盛化物(Receiving,TransformingandAbsorbingtheFoodContent)：受盛化物→清（营养物质）→经脾转输于肺→全身分别清浊↘浊→