泌尿结石病人的护理

泌尿结石病人的护理第1页/共24页第三节肾、输尿管、膀胱结石

尿路结石又称尿石症，为泌尿外科常见病之一。上尿路（肾、输尿管）结石主要见于青壮年，下尿路（膀胱）结石以儿童多见。在膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。发病人群：男性多于女性第2页/共24页第3页/共24页一、肾及输尿管结石肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。

第4页/共24页（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传（二）尿液因素：1、形成结石的物质排出过多

2、尿PH改变

3、尿液浓缩

4、抑制晶体形成的物质不足（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻

2、尿路感染

3、尿路异物病因及发病机制第5页/共24页

肾结石以单侧单发多见。双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。第6页/共24页临床表现（一）疼痛结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛

（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿（三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿第7页/共24页（三）诊断检查1、实验室检查（1）尿常规检查（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。2、影像学检查（1）泌尿系X线平片（2）排泄性尿路造影（3）逆行肾盂造影（4）肾图（4）B超检查（5）CT能显示平片不能显示的结石3、输尿管肾镜检查第8页/共24页

右输尿管上段结石（阳性结石）。腹平片示第3-4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影。长轴与输尿管走向一致。第9页/共24页

右输尿管下段阴性结石。逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。第10页/共24页【处理原则】（一）非手术治疗

1、止痛

2、大量饮水

3、控制感染

4、调节尿PH5、饮食调节

6、中西医结合

7、影响代谢的药物（二）体外冲击波碎石

第11页/共24页（三）手术治疗

非开放手术（1）输尿管肾镜取石或碎石（2）经皮肾镜取石或碎石

开放手术：输尿管切开取石术、

肾盂切开或肾窦开取石术、肾部分切除术、肾切除术

第12页/共24页【护理诊断/问题】疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。血尿：由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致。尿路感染：与尿路梗阻有关。【护理目标】第13页/共24页【护理措施】

（一）非手术治疗病人的护理

1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。

2、多活动

3、肾绞痛解痉止痛。

4、药物排石服用中药

5、观察结石的排出情况

6、结石成分分析

7、调节饮食，预防结石的复发第14页/共24页体外冲击波碎石病人的护理1.术前护理（1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意移动体位（2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂术日晨禁食禁饮2.术后护理（1）血尿（2）多饮水、多活动，以促进结石的排出（3）石街形成第15页/共24页手术治疗病人的护理（1）术前护理

1.术前拍腹部平片定位

2.心理护理

3.术前消化道准备（2）术后护理

1.病情观察：出血情况、生命体征肾功能、并发症2.体位：肾切除术后患者需卧床休息2—3日；肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为1—2周，而后逐渐开始下床活动。

第16页/共24页3.营养支持：肠功能恢复后可进食，鼓励病人多饮水4.切口护理5.引流管护理：肾周引流管肾盂造瘘管6.并发症护理健康教育前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤第17页/共24页二、膀胱结石膀胱结石分原发性和继发性。原发性结石少于继发性结石第18页/共24页（二）身心状况1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。2、血尿3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。第19页/共24页（三）诊断检查1、X线检查。2、B型超声检查。3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。4、膀胱镜检查。第20页/共24页处理原则非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术第21页/共24页【护理诊断/问题】排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。有感染的危险：与结石刺激有关。

血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关，多表现出终末血尿。第22页/共24页【护理目标】【护理措施】非手术疗法护理：术后