泌尿系统超声在尿路感染中的应用

泌尿系统超声在尿路感染中的应用第1页/共46页

泌尿系超声在尿路感染中的临床应用第2页/共46页超声显像的定义：

利用超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用而产生的信息，经处理后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断的一种物理检查方法。概述第3页/共46页振动频率>20,000Hz的声波——超声波医用诊断频率2.5—13MHz第4页/共46页第5页/共46页表述人体组织强回声骨骼、结石（钙化）、气体高回声（较强回声）内脏包膜、囊壁、肾窦中等回声肝脾实质、甲状腺、睾丸低回声肌肉、淋巴结、肾皮质极低回声（弱回声）血液、胶质囊肿无回声胆汁、尿液、玻璃体回声强度的表述第6页/共46页低回声强回声中等回声无回声高回声极低回声第7页/共46页超声检查的意义各类泌尿系感染的超声诊断、评估

肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿、肾结核等找寻因尿流不畅引起复杂性尿感的易感因素：器质性和功能性梗阻

异物

肾实质病变等找寻泌尿系畸形或结构异常：先天性肾发育不全

多囊肾

马蹄肾

肾下垂

游走肾

肾盂输尿管畸形等第8页/共46页肾脏的正常解剖结构肾脏疾病第9页/共46页急性肾盂肾炎早期超声无明显异常改变；随着病情加重，可出现患肾轻度肿大，肾实质回声减弱并逐渐增强，皮髓质分界不清，集合系统可有轻度分离。第10页/共46页慢性肾盂肾炎病情较轻者超声无明显异常改变；病情较重的晚期患者，可出现患肾轮廓缩小，肾皮质变薄，回声增强，集合系统边缘模糊不清，CDFI显示肾内血流信号减少。第11页/共46页黄色肉芽肿性肾盂肾炎弥漫型：肾轮廓弥漫性增大，外形饱满，皮髓质分界不清，内部结构紊乱，内可见不规则低回声结节或高回声结节。局灶型：肾局限性增大，内部回声极不均匀，局部可见低回声或高回声结节。晚期：患肾破坏严重，肾功能不全、患肾缩小，内部可见边缘不规则、境界较清楚的高回声结节。第12页/共46页临床意义一、不同类型肾盂肾炎的早期声像图改变不明显，超声检查意义不大。随着病程延长和病情加重，肾的大小形态和内部结构可发生明显变化，此时根据超声所见、结合临床症状和实验室结果，可提供重要依据。二、超声检查的优点：1.可发现诱发肾盂肾炎的病因，如肾、输尿管畸形、结石、肿瘤等病变；2.可检出肾盂肾炎的一些并发症，如肾盂、输尿管梗阻、积脓；肾脓肿形成的大小、形态、位置、液化程度，选择引流位置等。第13页/共46页肾皮质脓肿2014-3-21超声提示左肾巨大囊状液性团块，内部透声差，见密集细点状回声，CDFI显示内部无血流信号减少。女性，65岁，发热伴左腰部疼痛两周就诊。2014-3-26，穿刺置管引流术后第三天，体温正常，脓腔缩小。2014-5-5复查超声，脓肿完全消失。第14页/共46页肾周围炎及肾周脓肿早期可无明显异常，病情进展，肾周脂肪囊肿胀增厚，回声减低。脓肿形成后脂肪囊内出现液性区，呈带状或半环状，内部可见细点状及条索状回声。第15页/共46页临床意义肾周脓肿和肾实质脓肿影像学检查方法较多，准确率也较高，但超声对含液性病变诊断的敏感性和特异性均高于CT和MR，而且可重复性高，更可以在床旁做检查，判断脓肿形成的大小、形态、位置、液化程度，选择引流位置等，动态观察治疗后的转归情况。第16页/共46页异位肾合并结石、肾积水男性，49岁，左侧腹痛两月余，加重两周。2016-9-28超声提示：左侧异位肾（位于左侧盆腔），肾盂输尿管移行处见一30*12mm结石，左肾积水。RKSP?LKLK第17页/共46页盆腔内异位马蹄肾LiverSP??女性，56岁，体检发现第18页/共46页多囊肾第19页/共46页肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓第20页/共46页肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚通畅。CTA第21页/共46页输尿管一、分部腹部盆部壁内部腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内部。>30ml第22页/共46页输尿管喷尿现象正常情况下双侧输尿管喷尿对称，有梗阻时会出现不对称喷尿。第23页/共46页输尿管结石梗阻、肾积水右侧输尿管上段结石，右肾积水；梗阻2天后出现肾周积液。第24页/共46页一颗结石的旅行第25页/共46页肾盂积水第26页/共46页输尿管下端囊肿第27页/共46页膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈

膀胱疾病超声对膀胱容量及残余尿测定，简便易行，重复性高，对尿潴留和下尿路梗阻的诊断较为方便，敏感性极佳，对估测病情和评价疗效有重要意义。（正常容量300-500ml；残余尿量<10ml,>30ml即为病理状态；>30ml为下尿路梗阻）第28页/共46页正常膀胱声像图排尿前排尿后第29页/共46页膀胱炎病因复杂、类型也复杂。急性膀胱炎腺性膀胱炎气肿性膀胱炎第30页/共46页膀胱憩室膀胱憩室为突出于膀胱之外的囊性结构，与膀胱相通，会引起感染、结石、肿瘤的发生，CDFI能显示尿液的进出。第31页/共46页膀胱癌第32页/共46页膀胱结石超声对膀胱结石的敏感性较高，能检测出2-3mm的小结石，操作简便。第33页/共46页尿道结石男性，35岁，尿道疼痛伴排尿障碍2小时第34页/共46页

超声医学科---分设五个诊疗区域门诊二楼超声科本部门诊三楼妇产科超声中心分院超声室急诊超声室超声介入手术室下设二级科室---超声介入科第35页/共46页目前我们开展多项泌尿系介入性超声技术第36页/共46页肾活检第37页/共46页前列腺活检第38页/共46页超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘第39页/共46页超声引导下经直肠精囊腺囊肿穿刺治疗第40页/共46页超声