消化性溃疡的l护理

消化性溃疡的l护理第1页/共28页思考

2005年诺贝尔生理和医学奖

颁发给了谁？第2页/共28页

2005年10月3日，诺贝尔奖评审委员会宣布，将该年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家巴里·马歇尔（BarryJ.Marshall）罗宾·沃伦（J.RobinWarren）第3页/共28页HP发现小故事1979年，病理学医生Warren观察到一种弯曲状细菌，邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。第4页/共28页HP发现小故事1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》。第5页/共28页HP发现意义由于他们的发现，溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病，变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病，大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会，为改善人类生活质量作出了贡献。HP的发现是消化界的里程碑平凡的病不平凡的发现第6页/共28页知识要点实验室检查（了解）临床表现（掌握）病因（熟悉）定义（掌握）第7页/共28页定义消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡（gastriculcer,GU）十二肠溃疡(duodenalulcer,DU)第8页/共28页流行病学常见病、多发病秋冬及冬春发病青壮年多发病男女比3~4:110%患病第9页/共28页病理

一部位与数目GU

胃窦和胃体交界处，胃角和胃窦小弯，后壁多于前壁，DU

球部，前壁多见数目多数单发，少数多发第10页/共28页二大小及形态大小:DUd＜

1cm;GUd＜2cm

少数d＞2cmd＞3-4cm

形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样

三深度糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层病理第11页/共28页天平学说第12页/共28页13病因幽门螺杆菌感染（HP）

--主要病因非甾体抗炎（NSAID)

--主要病因胃酸和胃蛋白酶—决定因素第13页/共28页

HP小知识幽门螺杆菌是人类至今已知的唯一一种胃部细菌。它是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌。鞭毛在运动中起推进器作用，可以穿过黏液层，在到达上皮表面后，鞭毛在定居过程中起抛锚作用，避免随食物一起被胃排空。同时它分泌SOD和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用，还在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。正是因为它的特殊结构，它成为能够突破胃粘膜天然屏障的唯一元凶。第14页/共28页病因胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：紧张、焦虑、情绪激动疲劳、O型血、应激其他因素：吸烟、不良饮食、生活习惯第15页/共28页临床表现特点1慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上腹部疼痛第16页/共28页17临床表现主要症状

上腹部疼痛：上腹中部，多为胀痛、钝痛或烧灼痛、GU中上腹偏左进食-疼痛-缓解

DU中上腹偏右疼痛-进食-缓解其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等第17页/共28页GU和DU的比较

胃溃疡GU十二指肠球溃DU疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部位上腹正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发生时间进食后约1h，疼痛较少发生于夜晚空腹＆进食后3~4h，称空腹痛、饥饿痛，部分午夜发作，称夜间痛疼痛持续时间1~2h饭后3~4h，到下次进餐后为止一般规律进食疼痛缓解疼痛进食缓解第18页/共28页四大并发症幽门梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌变出血穿孔幽门梗阻癌变并发症第19页/共28页20实验室和其他检查胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值

阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？第20页/共28页21实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查第21页/共28页22实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体第22页/共28页23实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡第23页/共28页24实验室和其他检查第24页/共28页25实验室和其他检查第25页/共28页思考

患者，男性，45岁，3年前开始出现中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时