氨中毒职业接触的危害及氨中毒症状诊断治疗预防措施

第第页氨中毒职业接触的危害及氨中毒症状诊断治疗预防措施【理化特性】氨(ammonia，NH3)常温常压下为无色、具有强烈辛辣刺激性臭味的气体。分子量为17.04，密度为0.5791g/L，比空气轻，易逸出。沸点一33.5C，常温下加压可液化。极易溶于水而形成氨水(氢氧化铵)，浓氨水约含氨28%?29%，呈强碱性。易燃，自燃点为651C，能与空气混合形成爆炸性混合气体。

【接触机会】合成氨生产。氮肥工业：氨可用于制造硫胺、硝胺、氢氧化胺、尿素等多种化肥。液氨作制冷剂：人造冰、冷藏等。以氨为原料的各种化学工业：制造碱、炸药、医药、氢氟酸、氰化物和有机腈以及合成纤维、塑料、树脂、鞣皮、油漆、染料等生产有机会接触氨。

【毒理】氨极易溶解于水，对眼及上呼吸道具有明显的刺激和腐蚀作用;氨能碱化脂肪，使组织蛋白溶解变性，且分子量小，扩散速度快，能迅速通过细胞渗透到组织内，使病变向深部发展。氨对人体的毒性反应与空气中氨气浓度和接触时间有关。9.8mg/m3，接触45分钟时，可识别气味，但无刺激作用;70?140mg/m3，接触30分钟时，眼及呼吸道不适;553?700mg/m3，接触30分钟时，立即咳嗽，具有强烈刺激现象;1750?4500mg/m3，接触30分钟时，可危及生命。低浓度时可使眼结膜、鼻咽部、呼吸道黏膜充血、水肿等;浓度增高时可造成组织溶解性坏死，致严重的眼及呼吸道灼伤、化学性肺炎及中毒性肺水肿，造成呼吸功能障碍，出现低氧血症，乃至成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、心脑缺氧。高浓度氨吸入后，血氨增高，三羧酸循环受到障碍。脑氨增高，可致中枢神经系统兴奋性增强，出现兴奋，惊厥等，继而转入抑制，以至昏迷、死亡。亦可通过神经反射作用引起心跳和呼吸骤停。

【临床表现】根据接触浓度和接触时间及个人易感性的不同，临床表现轻重不一。轻者表现为一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状。轻度中毒以气管、支气管损害为主，表现为支气管炎或支气管周围炎，也可引起轻度喉水肿。中度中毒表现为支气管肺炎或间质性肺水肿。重度中毒以肺部严重损害为主，可出现肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，伴有明显的气胸或纵隔气肿等并发症。可出现中毒性肝、肾损害。可致角膜及皮肤灼伤。

【诊断原则及分级标准】

诊断原则诊断及分级标准依据GBZ14-2023。根据短时间内吸入高浓度氨气的职业史，以呼吸系统损害为主的临床表现，和胸部X射线影像，结合血气分析检查及现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。

眼或皮肤灼伤：轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤，其诊断分级参照GBZ54或GBZ18。

【处理原则】

1.治疗原则防治肺水肿和肺部感染是治疗关键，同时积极处理眼灼伤，防止失明。治疗中强调"早'字，及早吸氧、及早雾化吸入中和剂、早期应用糖皮质激素、早期使用抗生素预防感染。，

(1)现场处理：迅速、安全脱离中毒现场，保暖、静卧休息。彻底冲洗污染的眼和皮肤。氨气遇水形成"强氨水'可灼伤面部皮肤，故现场抢救时忌用湿毛巾捂面。

(2)保持呼吸道通畅：及时清除气道堵塞物，气道阻塞时应及时给予气管切开;可给予支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)、雾化吸入疗法;如有呼吸抑制，可给予呼吸中枢兴奋剂等。

(3)早期防治肺水肿：早期、足量、短程应用糖皮质激素，莨菪碱类药物等，同时严格控制液体输入量，维持水、电解质及酸碱平衡。

(4)合理氧疗：采用鼻导管低流量吸氧法，或面罩给氧。

(5)积极预防控制感染：及时、足量、合理应用抗生素，早期给予广谱抗生素，也可联合用药，防治继发症。

(6)眼、皮肤灼伤治疗，参照GBZ54或GBZ51。皮肤灼伤应迅速用3%硼酸液或清水冲洗，特别应注意腋窝、会阴等潮湿部位。眼灼伤时应及时彻底用3%硼酸液冲洗，12小时内每15?30分钟冲洗一次，每天剥离结膜囊，防止睑球粘连。

2.其他处理(GBZ14-2023)轻度中毒，治愈后可回原岗位工作。中、重度中毒，视疾病恢复情况，一般应调离刺激性气体作业。需劳动能力鉴定者，可参照GB/T16180处理。