现代救护与课程

现代救护与课程第1页/共52页第2页/共52页救护新概念第3页/共52页2004年北京马拉松赛一名大学生猝死2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功第4页/共52页多位明星突发疾病，凄然谢幕第5页/共52页现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加

传统急救概念受到冲击第6页/共52页第7页/共52页第8页/共52页Firstresponder判明伤病人的基本情况立即报告呼救立即实施心肺复苏创伤救护等救命措施第一目击者（firstresponder)第9页/共52页评估意识（AVPU法）评估气道评估呼吸评估循环评估瞳孔反应评估头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢1、判明伤病人的基本情况第10页/共52页2、拨打120急救电话你（报告人）的姓名、联系方式；所在的准确地点，附近的显著标志；伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等；伤病员人数，发病现场特殊情况；伤情严重程度，转送医院要求。注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。第11页/共52页生命，争分夺秒！

心脏骤停3秒钟时病人感到头晕10~20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐30秒钟时呼吸停止60秒钟时瞳孔散大固定5分钟脑内ATP枯竭4~6分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变。

第12页/共52页救命的黄金时段：4-6分钟大脑组织：4-6分钟小脑组织：10-15分钟延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：>30分钟第13页/共52页3、救援医疗服务体系（EMSS）EmergencyMedicalServiceSystem包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗。院前急救医院急诊科（室）急救ICU急救第14页/共52页二、紧急救护生存链（ChainofSurvival)早期通路

：启动EMSS早期徒手CPR：早期心脏除颤：早期高级生命支持（AdvancedLifeSupport，ALS)：第15页/共52页复苏的成功率取决于CPR的开始时间

心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率

<1分钟>60％

1-2分钟45％

2-4分钟27％

<4分钟50%4~6分钟10%>6分钟4%>10分钟开始进行复苏者不可能存活

第16页/共52页心肺复苏的成活率与CPR后期开始时间也有关

开始心肺复苏时间（分）开始后期处理时间（分）成活率（%）0-40-8430-4>16108-128-1668-12>160>12120第17页/共52页三、现场救护的目的维持生命；减少出血；保护伤口；骨折固定；防并发症；迅速转移。第18页/共52页四、现代救护的要求急救现场化；民众参与化；知识普及化；信息网络化。第19页/共52页五、现代救护原则先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；先近后远，先抢后救。第20页/共52页现场心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

第21页/共52页你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命心肺复苏术就是救命技术！第22页/共52页一、定义◆心肺复苏

是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。包括：三大基本要素=

打开气道+人工呼吸+胸外按压

（Airway+Brearhing+Circulation)◆心肺脑复苏(三无征）

(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR

)第23页/共52页五、现场CPR操作程序：(一)现场评估

周围环境是否安全？观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在?

第24页/共52页二、现场心肺复苏适应症无意识无呼吸无心跳

第25页/共52页三、现场心肺复苏禁忌症1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。第26页/共52页

成人：轻拍、高叫、强刺激；儿童：掐上臂；婴儿：拍足底。（二）判断意识？第27页/共52页（三）呼救

1、快来人呀，有人晕倒了；2、请人打呼救电话120；3、表明身份;4、现场有无会者协助救治。第28页/共52页（四）将患者放置适当体位

仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放地点：平地面或硬板床第29页/共52页（五）开通气道(Airway)仰头举颏法压前额→头后仰托下颏→颈伸直张口解除舌根后坠对气道的压迫，开放气道。

第30页/共52页仰头举颏法手指位置第31页/共52页打开气道前后对比第32页/共52页（六）检查有无自主呼吸方法：一听二看三感觉

听呼吸声看胸部起伏

脸颊感觉呼吸第33页/共52页四、心肺复苏的生理基础人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。第34页/共52页（七）人工呼吸（Breathing）首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入每次吹气量500～600ml（6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；频率：成人10-12次⁄分；儿童12-20次/分婴儿12-20次/分避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。始终保持气道开放。D:\我的文档\MyPictures\桌面\意外发生时的救护——人工呼吸（清晰）.f4v第35页/共52页口对口（鼻）呼吸第36页/共52页（八）判定有无脉搏方法：触摸颈动脉。男同志在喉结外１－２ＣＭ，女同志气管旁１－２ＣＭ。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。

第37页/共52页（九）胸外心脏按压（Circulation)（1）按压平面：硬质平面（如平板or地面）（2）按压者位置：患者右侧；（3）按压部位：胸骨下1/3（剑突上两指）；

两乳头连线中点的胸骨上。（4）按压姿势：双臂伸直，重直下压；（5）按压幅度：45cm；（6）按压频率：100次／min；（7）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压（8）按压连贯：按压中尽量减少中断；（9）按压周期：在30次内，保持双手位置固定；（10）按压比例：压/通比例=30∶2。第38页/共52页第39页/共52页胸外心脏按压位置第40页/共52页按压方法示意第41页/共52页儿童/婴儿胸外心脏按压第42页/共52页胸外心脏按压（Circulation)第43页/共52页错误图示第44页/共52页请指出图中错误第45页/共52页（十）转移与终止坚持不断进行，抢救者不应频繁更换；现场到室内，中断操作不>7秒；送上救护车，中断操作不>36秒。心肺复苏的终止条件：1、患者自主呼吸及脉搏恢复；2、有他人或专业急救人员到现场；3、有医生到场确定伤病员死亡；第46页/共52页心前区捶击（手法除颤）站在病人右侧，在胸骨下1/3处，用右手空心拳、小鱼际、20-30CM高度、垂直、中等力捶击两下。第47页/共52页面色：面色转为红润。瞳孔：双侧瞳孔缩小。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。知觉：有知觉、有反映及呻吟等。身体出现无意识的挣扎动作。心肺复苏有效指征第48页/共52页2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表

第49页/共52页珍惜生命