腹部手术患者的肠外肠内营养支持曲军

腹部手术患者的肠外肠内营养支持曲军第1页，共29页，2023年，2月20日，星期二营养支持概述第2页，共29页，2023年，2月20日，星期二营养支持的作用第3页，共29页，2023年，2月20日，星期二患者女性，63岁2013年行胃癌根治术、脾切除术

9个月前因小肠扭转和穿孔，行小肠部分切除、空肠输入袢造瘘、空肠双腔造瘘、空肠营养管置入

本次入院欲行造瘘还纳手术病例介绍第4页，共29页，2023年，2月20日，星期二住院次数入院时间出院时间治疗科室12014.10.282014.11.06肝胆外科22014.11.062014.12.15普外科32015.01.262015.02.10神经内科42015.03.052015.03.27普外科52015.07.01至今普外科住院经历第5页，共29页，2023年，2月20日，星期二

入院前10天进食后出现腹部持续性疼痛，上腹部为甚，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊以“急性胰腺炎，肠梗阻”于2014年10月28日收入肝胆外科，经过治疗，腹痛较入院前缓解，腹胀未缓解，胰腺指标基本正常。11月6日转入我科。肝胆外科第6页，共29页，2023年，2月20日，星期二生化指标第7页，共29页，2023年，2月20日，星期二腹胀未缓解，胰腺指标基本正常的原因?第8页，共29页，2023年，2月20日，星期二入我科后喘憋明显，无法平卧。咳嗽，咳黄白痰。CT提示大量腹腔积液，胸腔积液。11月6日急诊全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+小肠部分切除+空肠输入袢造瘘+空肠双腔造瘘（原吻合口）+空肠营养管置入+腹腔引流管置入术。普外科第9页，共29页，2023年，2月20日，星期二第10页，共29页，2023年，2月20日，星期二第11页，共29页，2023年，2月20日，星期二11月06日11月18日12月12日12月15日术后禁食水，肠外营养肠外营养+肠内营养肠外：脂肪乳氨基酸(17)

葡萄糖(11%)注射液肠内：短肽型百普利1000ml滴入出院百普利减量至500ml，加流食第12页，共29页，2023年，2月20日，星期二全肠外营养肠外+肠内脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1440ml葡萄糖注射液250ml葡萄糖氯化钠注射液500ml能量：1133kcalCHO:47%Pro：12%Fat：41%热氮比：185:1糖脂比：6:4脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1920ml复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）百普利500ml能量：1900kcalCHO:46%Pro：18%Fat：36%热氮比：112:1糖脂比：6:4.7脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1920ml葡萄糖注射液1000ml葡萄糖氯化钠注射液500ml复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）250ml能量：1597kcalCHO:45%Pro：17%Fat：38%热氮比：124:1糖脂比：6:5全肠内营养葡萄糖注射液1000ml复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）百普利500ml×2能量：1531kcalCHO:59%Pro：16%Fat：25%热氮比：131:1糖脂比：6:2.5能全力×2流食第13页，共29页，2023年，2月20日，星期二第14页，共29页，2023年，2月20日，星期二第15页，共29页，2023年，2月20日，星期二神经内科住院时间：1.26-2.10因“记忆力减退一周”入院诊断Wernicke脑病、电解质紊乱营养治疗方案不详第16页，共29页，2023年，2月20日，星期二普外科住院时间：2015.3.5~2015.3.27基本情况：肠道手术后4个月，造瘘旁感染一周电解质紊乱卧床NRS2002评分：6分体重：＜30kg第17页，共29页，2023年，2月20日，星期二WBC:8.2RBC:3.75HGB:97K+:5.53Na+：121.9Cl-：96P:1.27BUN:13.3Glu：7.9TP:68.8ALB:37.2生化指标第18页，共29页，2023年，2月20日，星期二第19页，共29页，2023年，2月20日，星期二3月6日3月20日患者自述腹胀肠外营养出院

肠外营养+肠内营养肠外营养+肠内营养（能全力500ml）肠内营养能全力500ml×2瓶3月10日3月27日营养治疗方案首先纠正水、电解质和酸碱失衡，待血流动力学和内环境稳定后，循序渐进增加营养物质第20页，共29页，2023年，2月20日，星期二复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）250ml结构脂肪乳注射液250ml复方电解质葡萄糖MG3注射液500ml葡萄糖氯化钠注射液1500ml能全力500ml能量：1788kcalCHO:48.7%Pro：11.5%Fat：39.8%热氮比：169:1糖脂比：6:5第21页，共29页，2023年，2月20日，星期二肠内营养制剂自制匀浆膳主食类：馒头、米饭、面片等3两540kcal瘦肉类：鱼虾、鸡胸、鸭胸等2两180kcal鸡蛋1个90kcal牛奶1袋120kcal适当添加蔬菜汁、水果汁乳清蛋白粉15-20g合计：930kcal能全力500ml750Kcal1.5kcal/ml整蛋白配方速度：由慢到快，40ml/h过渡到100ml/h频率：少量多次温度：加热到室温冲管：每4h冲管一次，输入前后都冲管1600Kcal肠内营养治疗意见第22页，共29页，2023年，2月20日，星期二能量CHOProFat糖脂比热氮比量1630Kcal219g79.4g48.6g6:3103:1供能比52.6%19.5%26.9%每天回输胆汁、胰液、十二指肠液近1700ml第23页，共29页，2023年，2月20日，星期二普外科

入院时间：2015年7月1日营养支持基本同前，以肠内营养为主添加中长链脂肪乳250ml、复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）肠内营养一日食谱举例：能全力一瓶米饭2两（生重）鸡蛋一个鱼肉1两、鸽子肉1两蔬菜汁：苋菜、小白菜水果汁：苹果一个蛋白粉15g自制匀浆中加入西洋参、大枣、枸杞等第24页，共29页，2023年，2月20日，星期二第25页，共29页，2023年，2月20日，星期二日期7月2日7月15日8月8日9月2日WBC（109/L）66.78.995.64RBC（1012/L）3.333.213.373.24HGB（g/l）110108113112TP（g/l）70.265.574.368.8ALB（g/l）41.138.243.740.2PA（g/l）0.20.30.350.38K+（mmol/l）3.873.664.213.55Na+（mmol/l）142.4145.1138.8142.6Cl-（mmol/l）104.1107.8101.5104.3CA（mmol/l）2.372.352.342.25MG（mmol/l）0.930.890.970.97P（mmol/l）1.481.571.651.46第26页，共29页，2023年，2月20日，星期二第27页，共29页，2023年，2月20日，星期二第28页，共29页，2023年，2月20日，星期二7月1日7月29日8月13日9月7日NRS2002评分3322体重（kg）39