甲亢及病例分析

甲亢及病例分析第1页/共15页甲亢病例分享与讨论2014年4月第2页/共15页病例分享患者刘XX，女，51岁，教师间断手抖、心慌16年，加重1年余高血压病史4年查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性浮肿。第3页/共15页病例分享第4页/共15页胸片正常腹部B超：肝囊肿心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93%尿便常规正常血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，HGB113g/L生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，AST45.9U/L，ALT65.2U/L.病例分享第5页/共15页甲状腺功能：TT3>12.32umol/L，TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L，FT4>154.8pmol/L，TSH0.004mIU/LTGAB:199.9U/LTPO-AB>1300U/mLTR-AB67.64U/L摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7%甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变病例分享第6页/共15页甲状腺亢进症高血压病（2级高危）诊断：病例分享治疗：心得安20mgTidI131治疗第7页/共15页

？疑问该患者是否可诊断：Graves病（GD）？该患者预后如何-甲减的发生情况？第8页/共15页甲亢诊断明确甲状腺弥漫性肿大眼球突出抗体TGAB、TPO-AB、TR-ABGraves病（GD）诊断依据第9页/共15页影响预后常见因素1、131I的剂量患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随之增高GrossoM,TrainoA,BoniG,eta1.ComparisonofdifferentthyroidcommitteddosesinradioiodinetherapyforGraves'hyperthyroidism.CancerBiotherRadiopharm.2005,20(2):218-223.第10页/共15页影响预后常见因素2、甲状腺重量治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状腺重量的方法但也有研究者发现早发甲减的发生与GD患者甲状腺体积、甲状腺功能状态、RAI剂量、年龄、性别均无关[1]。[1].VijayakumarV,AliS,NishinoT,etal.WhatinfluencesearlyhypothyroidismafterradioiodinetreatmentforGraves'hyperthyroidism?ClinNuclMed.2006,31(11):688-689.第11页/共15页影响预后常见因素3、甲状腺激素水平Alfadda[1]等研究发现游离T3水平越高，治愈率越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。4、其他因素甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺药物的使用等[1].AlfaddaA,MalabuUH,El-DesoukiMI,etal.TreatmentofGraves'hyperthyroidism--prognosticfactorsforoutcome.SaudiMedJ.2007,28(2):225-230.第12页/共15页预后-甲减的发生研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成甲减。陈松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5（14）：4254-4257.第13页/共15页TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体（TSBAB）２种类型。TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB在甲减的发病中起重要作用。还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统产生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。预后-甲减的发生LangerP，KocanA，TajtakovaM，etal.Thyroidfunctionandcholesterollevel:paradoxicalfidingsinlargegroupsofpo