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文档简介

电击伤后心功能不全一例第1页/共19页电击伤后心功能不全一例第2页/共19页基本资料虞某，男，32岁，反复咳嗽气喘一月入院无高血压、糖尿病病史09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音第3页/共19页入院检查血常规生化甲功全套凝血常规第4页/共19页心电图窦性心动过速第5页/共19页动态心电图第6页/共19页胸片心脏扩大，肺淤血第7页/共19页心超LAD54mmLVDd65mmEF29%第8页/共19页核素心肌显像左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室扩大，左室收缩功能下降第9页/共19页诊断扩张型心肌病

心功能III级高血压2级电击伤第10页/共19页治疗方案培哚普利4mgqd----8mgqd比索洛尔2.5mgqd曲美他嗪20mgtid第11页/共19页三月后复查第12页/共19页LAD54mmLVDd65mmEF29%LAD44mmLVDd56mmEF54%第13页/共19页2012ESC急慢性心力衰竭诊治指南对有症状的心衰(NYHAII-IV级)和左室收缩功能不全心衰患者治疗的推荐推

荐推荐类别证据水平参考文献第1步推荐ACEI(或ARB),β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的一种或多种作为一二三线治疗,因为能够明确获益(降低心衰住院和过早死亡风险)IA87,108-111对EF降低还没用ACEI或ARB的患者，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。第14页/共19页出院前和长期管理

•计划随访策略•编入疾病管理方案，教育和启动适宜的生活方式调整•计划上调/优化改变疾病药物的剂量•确保评估适宜的装置治疗•预防早期再入院第15页/共19页电击伤的定义电击伤是超过一定极量的电流通过人体,产生机体损伤或功能障碍。对人体引起损伤的程度,与电流的性质、强度、频率、电压的高低、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在人体内的径路以及接触时人体功能状态等有关第16页/共19页电击伤的心脏损害患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏扩大。局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏扩大,心功能下降。心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能。而心室重塑、心肌病变

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