细菌学总论及霍乱课件

细菌学总论微生物：众多个体微小、结构简单、肉眼直接看不见、必须借助显微镜观察才能看见的微小生物。微生物分类：真核细胞型微生物——真菌、人体细胞原核细胞型微生物——细菌非细胞结构型微生物——病毒细菌：狭义细菌：细菌广义细菌：支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌、细菌细菌染色：革兰染色固定—结晶紫染色—碘复染（紫色）—酒精脱色—G+菌（紫色）、G-菌（脱色）细菌结构细胞壁细胞膜细胞浆核质核质：一条、双股环状DNA分子、又称为细菌染色体细胞浆：质粒：染色体之外的遗传物质，双股环状DNA分子，比染色体小，携带某些遗传信息，如耐药性、毒力、致育性等。核糖体：30s、50s（链霉素/氯霉素、红霉素）——抑制蛋白合成，杀菌。细胞壁：细菌特有G+菌：肽聚糖厚，立体网状机构（青霉素破坏肽聚糖，杀菌）G-菌：薄，结构疏松，除肽聚糖外还有其他结构，所以对青霉素等抵抗力比G+菌强。细菌的合成代谢产物：热源质：G-菌细胞壁中的脂多糖（LPS），引起发热反应。毒素：G+菌产生外毒素——肉毒毒素、破伤风外毒素（痉挛毒素）

G-菌产生内毒素——LPS侵袭性酶：透明质酸酶色素：金黄色、白色、柠檬色抗生素：放线菌、真菌产生细菌素：维生素：大肠杆菌——VitB,K消毒与灭菌防腐：防止或抑制微生物生长繁殖消毒：杀死病原微生物灭菌：杀死全部病原微生物，包括细菌芽孢常用方法：高压蒸汽灭菌焚烧日光和紫外线——干扰细菌DNA复制、诱发基因突变消毒剂霍乱霍乱（cholera）：是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。耐碱不耐酸，2%漂白粉、0.25%过氧乙酸溶液和1：500000高锰酸钾数分钟便可将其杀灭。在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好,可发生自发突变。对干燥、热、酸及一些消毒剂敏感。

加热100℃1～2分钟或日光下暴晒1～2小时即死亡，传染源传播途径易感人群病人、带菌者粪口途径普遍、隐性感染流行特征夏秋季节霍乱肠毒素亚单位A和B组成B亚单位：与细胞膜表面的神经节苷脂相结合A亚单位：进入细胞，激活腺苷酸环化酶，使ATP转变为环磷酸腺苷（cAMP），cAMP浓度的急剧升高抑制肠粘膜细胞对钠的正常吸收；并刺激隐窝细胞分泌氯化物和水

→肠腔水份与电解质大量聚集，剧烈的水样腹泻和呕吐。剧烈呕吐、腹泻Na+↓→腓肠肌及腹直肌疼痛K+↓→肌张力减低，鼓肠，心律不齐脱水→休克→急性肾功能衰竭HCO3-↓→代谢性酸中毒

临床表现潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期。（一）泻吐期突然发生剧烈腹泻，继之呕吐腹泻每日数次至数10次，大便初为黄色稀便，迅速变为典型的米泔水样便呕吐一般为喷射性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样。多无腹痛，亦无里急后重一般无发热，共持续数小时或1～2天进入脱水期。（三）反应恢复期

患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退。整个病程平均3～7天，也有长达10余天诊断（一）流行病学资料（二）临床表现（三）实验室检查实验室检查霍乱确诊有赖于实验室检查1．血常规：红细胞总数和红细胞压积增高，白细胞数可达（10～30）×109/L，以中性粒细胞和单核细胞升高为主。2、血离子：血清钠、钾降低，HCO3-↓2．细菌学检查采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动。免疫学检查：荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养：可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。治疗本病的处理原则是严格隔离，补液是治疗本病的关键。迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。（一）一般处理我国《传染病防治法》将本病列为甲类传染病。故对患者应严密隔离，至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止。可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。（二）补液疗法合理的补液是治疗本病的关键补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。静脉补液

口服补液病原治疗:早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。盐酸环丙沙星、四环素、多西环素。（三）出院标准临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院。如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。（四）预防本病为我国《传染病防治法》中所列甲类传染病，必须加强和健全各级防疫组织，建立群众性报告网；加强饮水和粪便卫生，早期发现病人及隐性感染者，就地治疗。1、控制传染源

普遍建立肠道门诊，发现病人立即隔离治疗，对接触者进行隔离检疫，接触者应检疫5天。2、切断传播途径

改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的粪便，其它排泄物和用具衣被等，均应严格消毒。消灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗手。3、提高人群疫免力

提高人群免疫力，目前正在研制抗原性强，效力高的菌苗，如佐剂菌苗、口服低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌苗等。B亚单位毒素菌苗，近年证明可获80%的保护率，正在大范围试验。预防霍乱的一些常识选购海产品要新鲜。腐败变质、感官异常等不新鲜的不要购买、食用；海、水产品与禽肉、蔬菜要分池清洗，专用容器盛装，防治交叉污染。食物要煮熟、煮透，其中心温度达70℃以上；烹调后未立即食用的食品，要采取防蝇措施；隔夜食物再食时，要重新加热煮透；不吃生的、半生的和腌制的海、水产品，尽量不到卫生部洁净的排挡用餐；不喝生水，不用不洁净的水漱口、刷牙、清洗水果蔬菜等；饭前便后要用肥皂水洗手，不直接用手抓取熟食品，防治病从口入。患者，男，37岁，农民，因腹痛、腹泻2天，于2004年8月13日入院。患者两天无明显诱因突然出现腹泻，大便10次/日，初为稀便，继而呈米泔水样，每次量较多。曾呕吐3次，喷射状，最初呕吐物为胃内容物，继而为米泔水样液体，无发热，无腹痛，无里急后重。病前曾食生黄瓜。

体格检查：T：37.5℃，P：70次/分，BP：90/60mmHg，R：20次/分。神智清楚，皮肤粘膜干燥，眼窝稍凹陷，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张