科技创新染色内镜课件

2015年消化内科科技创新

染色内镜

目录（一）染色内镜概述（二）染色内镜诊断早期食管癌（三)染色内镜诊断早期胃癌（四）染色内镜诊断早期大肠癌（一）染色内镜概述染色内镜也称色素内镜，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。

染色内镜检查的优点：

1、操作相对简单，费用病人可承受，有助于判断病变的良恶性；

2、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检；

3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。

染色内镜检查的缺点：1、操作时间较长，部分病人难以承受。2、患者呕吐剧烈，染色难以完全。3、部分患者可有染色剂不良反应，很少。1.染色内镜分类及原理

1.1按染色原理分类

1.1.1直视染色

常用染料有：（1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝（亚甲蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。1.1.4标记染色法（纹身法）

将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。1.1.5双重染色法

两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。

1.1.6其他：荧光染色、光敏显示亦属广义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。2.2设备纤维、电子、放大内镜均可，后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管。标记染色需黏膜注射针。2.3术前准备（1）常规内镜术前准备，常规术前应用解痉药；（2）黏液清除剂的应用：主要成分为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液清除剂。（二）染色内镜诊断早期食管癌

碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染。染色时正常食管黏膜上皮变成深色后逐渐褪色，但食管上皮发育不良或肿瘤组织、糜烂性食管炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮（如柱状上皮）均不能良好染色。

如出现不染色区/浅染色区，特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。早期食管癌（染色前后比较）肠上皮化生：用美蓝染色，方法同前，肠化上皮呈蓝色，斑片状，色度中等，敏感性80％～90％，特异性89％～99％，如为均匀之深蓝色，应考虑恶变。

靛胭脂对比染色

靛胭脂对比染色普通胃镜所见靛胭脂染色后十二指肠球部多发息肉（四）染色内镜诊断早期大肠癌

普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发现，但对扁平病变则易于遗漏。近几年来的研究认为，扁平病变的癌变潜能、恶性程度、黏膜下浸润能力及淋巴结转移率等均高于隆起性病变，己成为大肠癌研究的热点。色素内镜的临床应用，不仅有助于发现扁平及微小病变，而且还能在内镜下初步判