佳木斯地区甲状腺癌的临床及病理特征分析

佳木斯地区甲状腺癌的临床及病理特征分析

【Summary】目的：分析黑龙江省佳木斯地区甲状腺癌患者的临床及病理特征。方法：选取地区2020月住院患者首页记录甲状腺癌登记资料进行回顾性分析，包括患者性别、年龄、病理类型、肿瘤大小、有无多灶等、侵出包膜腺叶的状况和淋巴结转移情况，对甲状腺癌的临床特点进行分析。结果：193例甲状腺癌患者中，男性与女性的比例为1:3.8，病理类型中乳头状癌174例占90.16%，未分类的甲状腺癌6例占3.11%、甲状腺滤泡癌6例占3.11%，髓样癌5例占2.59%，未分化癌2例占1.04%；31例侵出腺叶（16.06%），侵出包膜47例（24.35%），61例病理证实肿瘤直径≤1（31.61%），42例（21.76%）均为肿瘤多灶性病理改变，淋巴结转移阳性率占总数的54.92%；结论：佳木斯地区妇女甲状腺癌的发病率显著高于男性，51-55岁女性是患病的高发段。病理类型中甲状腺乳头状癌占绝大部分，甲状腺微小癌占68.39％，其中颈部淋巴结阳性率约64.39%，应引起警惕。Keys：甲状腺癌、临床与病理特点、佳木斯地区甲状腺癌(thyroidcancer，TC)的发病率在过去的三十年中呈现持续上升的趋势。根据2020全球癌症数据统计，TC在全球癌症发病率中位于第9位［1］。TC是头颈部常见的内分泌恶性肿瘤。病理诊断为确诊TC的重要手段。佳木斯是我国陆地最东端的地级市，具着特色的气候、饮食习惯等因素，但关于该地区TC临床特点及病理特征的研究甚少，为了更好了解佳木斯地区TC的特征，本文选取TC病例进行回顾性分析，以期为本地区TC预防与治疗工作提供一些借鉴，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2020年6月至2022年6月间在我院接受甲状腺手术，病理活检证实甲状腺癌，具有完整临床资料的佳木斯地区病例，作为本次研究的对象。纳入标准：①经病理检查证实为甲状腺癌②签订知情同意书③病理及病历中有关信息完善。排除标准：①继发性甲状腺癌病人②经手术治疗后因复发二次手术的病人③临床资料缺失患者。1.2方法本次研究为回顾性分析方法，采集病人的性别、年龄、病理类型、肿瘤大小、有无多灶、侵出包膜腺叶的状况和淋巴结转移的数据。1.3统计学方法采用SPSS26.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的单位位率(%)，对比用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。2.结果2.1TC的年龄、性别构成分析的结果：TC193例，病人的平均年龄是（49.45±11.16）岁，其中，男性患者的平均年龄是以56-60岁为主，女性患者的平均年龄主要集中于51-55岁，各年龄组女性患者的比例均显著大于男性患者，差异有统计学意义。如表1所示。表1甲状腺癌年龄组成发病率[例（%）]*年龄组男性女性合计0-5岁0006-10岁00011-15岁00016-20岁01(0.65%)1(0.52%)21-25岁1(2.5%)1(0.65%)2(1.03%)26-30岁1(2.5%)6(3.92%)7(3.63%)31-35岁3(7.5%)14(9.15%)17(8.81%)36-40岁3(7.5%)13(8.50%)16(8.29%)41-45岁5(12.5%)17(11.11%)21(10.88%)46-50岁5(12.5%)28(18.30%)33(17.10%)51-55岁4(10%)31(20.26%)35(18.13%)56-60岁9(22.5%)23(15.03%)32(16.58%)61-65岁6(15%)9(5.88%)15(7.77%)66-70岁3(7.5%)7(4.58%)10(5.18%)71-75岁02(1.30%)2(1.03%)76-80岁01(0.65%)1(0.52%)80-000注：*表示为n=193人、x=49.45、σ=11.162.2

TC病人病理类型及性别构成：193例TC患者中174例病理类型为甲状腺乳头状癌，占90.16%；未分类甲状腺癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌占比分别为3.11%、3.11%、2.59%、1.03%。以性别划分的男性和女性的病理类型组成中，P＞0.05无统计学意义，见表2。表2甲状腺癌各病理类型的构成比[n（%）]病理类型男性例数及百分比女性例数及百分比合计p乳头状癌32（80%）142（92.81%）174（90.16%）0.06滤泡癌4（10%）2（1.31%）6（3.11%）髓样癌2（5%）3(1.96%)5（2.59%）未分化癌0（0%）2(1.31%)2（1.03%）未分类2（5%）4(2.62%)6（3.11%）2.3甲状腺癌淋巴结转移情况：193例TC患者中，颈部淋巴结转移106例（54.92%），其中男性患者淋巴结转移24例，女性82例淋巴结转移阳性，淋巴结阳性率分别为60.00%、53.59%，淋巴结转移率在男和女之间存在统计学差异。根据病理类型可发现淋巴结转移率前三位的依次为未分化癌100%、滤泡癌83.33%、髓样癌80%、未分类的甲状腺癌66.67%、乳头状癌占52.30%，可见未分化癌最容易并发淋巴结转移且病理类型与淋巴结转移阳性率之间差异具有统计学意义。侵出腺叶31例（16.06%）、侵出包膜47例（24.35%）、肿瘤直径≤1的病理61例（31.61%）、肿瘤多灶的病理42例（21.76%）均与淋巴结阳性率以P＜0.05为差异有统计学意义，详见表3。表3193例甲状腺癌临床病理特征[n（%）]临床病理学特征例数及百分比淋巴结阳性数及阳性率病理类型*乳头状癌174（90.15%）91（52.30%）滤泡癌6（3.10%）5（83.33%）髓样癌5（2.60%）4（80%）未分化癌2（1.04%）2（100%）未分类6（3.10%）4（66.67%）性别*男40(20.73%)24(60%)女153(79.27%)82(53.59%)侵出腺叶*是31(16.06%)24(77.42%)否162(83.94%)82(50.63%)侵出包膜*是47(24.35%)33(70.21%)否146(75.65%)73(50%)肿瘤直径*≤1cm61(31.61%)21(34.43%)＞1cm132(68.39%)85(64.39%)是否多灶*单反151(78.24%)83(54.97%)多发42(21.76%)23(54.76%)注：*表述p＜0.053.讨论近年来，随着对甲状腺疾病的深入了解及超声技术的推广应用，世界上每年新增甲状腺癌患者58.6万人，发病率居第9位，女性发病率比男性高出3倍，为增长率最高的恶性肿瘤[2]。目前甲状腺癌病因研究大多认为其与辐射有关，亦有认为其与遗传基因和不良生活习惯有关。本文所选病例结果显示TC男女之比为1:3.8。已有研究显示雌激素可能为男性和女性甲状腺癌发生率存在差异的一个因素。细胞研究发现雌激素结合分化型甲状腺癌细胞雌激素受体后可激活细胞外信号调节激酶及细胞增殖通路，故雌激素在甲状腺癌增殖，迁移及侵袭过程中起着重要的作用。这一发现与贾海晗及其他学者调查的2013-2017年黑龙江省肿瘤登记结果相似提示甲状腺癌流行情况严峻，女性群体仍是甲状腺癌的重点防控对象[3]。甲状腺癌为内分泌系统常见恶性肿瘤之一，按其病理类型可粗略分为分化型甲状腺癌（DTC），髓样癌及未分化癌。DTC分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。研究发现甲状腺癌病人病理类型及性别构成，符合我国其他多个地区报道甲状腺癌病理分型为乳头状癌为主要结果。甲状腺微小癌(TMC）是指直径≤１ｃｍ的甲状腺癌。具有癌肿结节径小，不容易被发现的特点，随着微小癌检出率的逐年增加，且以甲状腺微小乳头状癌（PTMC)为主。本次研究肿瘤直径≤1cm的甲状腺癌在各类型甲状腺癌中均有分布，TMC占甲状腺癌总数的68.39％，其颈部淋巴结阳性率约64.39%，这与zhang等人研究报道的甲状腺微小癌淋巴结转移率类似。所有即使甲状腺微小癌的恶性程度较低，经过规范化治疗后预后较好，但颈部淋巴结易转移，对于甲状腺微小癌应重视。总之，佳木斯地区甲状腺癌的发病情况是女性显着高于男性，特别是51-55岁年龄段的女性发病率较高，这一部分人都受到了极大的重视。病理类型以乳头状癌居多。甲状腺癌病人未发生淋巴结转移者显着高于淋巴结转移者而微小癌淋巴结转移率则高于淋巴结转移率，提示高发年龄段的人推荐常规甲状腺超声检查可以有效预防甲状腺癌。此外，对于甲状腺结节≤1cm还要早注意，以便早发现，明确诊断，及时采取有效措施进行治疗。Reference：［1］HS，JF，RLS，etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.［J］.CA:acancerjournalforclinicians，2021，71（3）:209-249.［2］SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.Globalcancerstatists2020:GLO