主动脉夹层医疗宣教

主动脉夹层医疗宣教目录概念解剖结构病因、分型、分期临床表现影像学诊疗治疗主动脉夹层医疗宣教2/37概念（主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤）是指主动脉腔内血液经过内膜破口进入主动脉壁囊样变性中层而形成夹层血肿（在动脉内形成真、假两腔），随血流压力驱动，逐步在主动脉中层内扩展，是主动脉中层解离过程，并非主动脉壁扩张，有别于主动脉瘤。主动脉夹层医疗宣教3/37目录概念解剖结构病因、分型、分期临床表现影像学诊疗治疗主动脉夹层医疗宣教4/37主动脉解剖结构（一）升主动脉：宽约3cm，长约5cm，其最近段为主动脉根部主动脉弓：在上纵隔中与升主动脉相连，发出左颈总动脉、左锁骨下动脉和头臂干降主动脉：直径约2.5cm，长20cm。主动脉夹层医疗宣教5/37主动脉解剖结构（二）腹主动脉：穿过膈肌后即为腹主动脉，正常宽2.0cm，长约15cm，今后即分为两支髂总动脉。主动脉夹层医疗宣教6/37主动脉血管壁分层(三层)内膜：由内皮细胞组成，壁薄。中膜：较厚一层，由弹性组织组成，有弹性。外膜：由胶原组成，含有滋养血管，营养主动脉壁。主动脉夹层医疗宣教7/37注意区分主动脉夹层医疗宣教8/37目录概念解剖结构病因、分型、分期临床表现影像学诊疗治疗主动脉夹层医疗宣教9/37主动脉夹层病因高血压主动脉夹层l中层退行性变遗传原因70%主动脉夹层患者有高血压Marfan综合征中膜囊性退行性变妊娠晚期、心脏手术或心脏介入主动脉夹层医疗宣教10/37分型DeBakey法Ⅰ型：升＋降。Ⅱ型：升主动脉。Ⅲ型：降主动脉。向下累及腹主动脉成为IIIa，未累及腹主动脉称IIIbStanford法A型：不论起源，全部累及升主动脉夹层为Ａ型，包含DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，约占全部病例2/3。B型：未累及升主动脉夹层为Ｂ型，即DeBakeyⅢ型，约占1/3。主动脉夹层医疗宣教11/37主动脉夹层分型DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）主动脉夹层医疗宣教12/37主动脉夹层分期发病在2周以内为急性期

2周---2个月为亚急性期

2个月以上为慢性期

未经治疗患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。AD是一个心血管系统灾难性疾病，是当前最复杂、最危险心血管疾病之一。

主动脉夹层医疗宣教13/37目录概念解剖结构病因、分型、分期临床表现影像学诊疗治疗主动脉夹层医疗宣教14/37

临床表现（一）

胸痛胸部和/或背部；呈刀割样或撕裂样,程度猛烈，甚至因疼痛而昏厥；疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、股部主动脉夹层医疗宣教15/37

临床表现（二）高血压：

最常见体征。在夹层形成后，即出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者仍可表现出高血压，有时临床上区分真性和假性低血压有一定困难。主动脉夹层医疗宣教16/37临床表现（三）主动脉分支缺血症状：总发生率约10%因为患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊，误诊率较高，需加以判别.主动脉夹层医疗宣教17/37

临床表现（四）血管杂音和脉搏改变

受累血管因为管腔狭窄及血管内膜漂浮物存在受累部可闻及收缩期血管杂音，如颈动脉，腹主动脉，肾动脉等在体表闻及血管杂音。主动脉夹层医疗宣教18/37临床表现（五）

压迫症状：

喉返神经压迫造成声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳嗽等向食管穿破则引发呕血压迫上腔静脉引发上腔静脉综合征累及颈动脉可见颈部搏动性包块等

主动脉夹层医疗宣教19/37临床表现（六）心脏表现急性主动脉瓣返流和心力衰竭心包积血和心包填塞急性心肌梗死

主动脉夹层医疗宣教20/37目录概念解剖结构病因、分型、分期临床表现影像学诊疗治疗主动脉夹层医疗宣教21/37主动脉夹层影像诊疗X线胸片心脏超声磁共振成像CT和CTA主动脉造影（金标准）

主动脉夹层医疗宣教22/37主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠诊疗方法缺点属于有创性检验,有潜在危险性,且准备及操作费时主动脉夹层医疗宣教23/37目录概念解剖结构病因、分型、分期临床表现影像学诊疗治疗主动脉夹层医疗宣教24/37非手术治疗：控制心搏出量和血压，预防主动脉深入扩张和破裂。1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。2、严密监护血压、心率、尿量等；降低收缩压，普通收缩压宜控制在110-120mmHg以下，硝普钠泵入。3、减慢心率，心率60-80次/min，静脉β受体阻滞剂为首选药品（艾司洛尔）。减弱心肌收缩力：倍他乐克非手术治疗（一）主动脉夹层医疗宣教25/374、绝对卧床休息，镇静：安定、阿普唑仑5、控制心衰，保持大便通畅。非手术治疗（二）主动脉夹层医疗宣教26/37

非手术治疗关键

降低左室射血速度；降低收缩压

充分控制血压是主动脉夹层抢救关键收缩压降至100-120mmHg

心率60～80次/分主动脉夹层医疗宣教27/37外科手术治疗适合用于StanfordA型夹层StanfordB夹层合并主动脉破裂、心包填塞、主要系统受累缺血、夹层动脉快速扩张等并发症采取人工血管胸主动脉置换术切除病变主动脉，代之以人工血管。手术难度大，操作复杂；主动脉夹层医疗宣教28/37外科手术治疗

手术治疗：全弓置换术+象鼻支架主动脉夹层医疗宣教29/37介入治疗适应症:StanfordB

StanfordB型夹层合并主要脏器缺血主动脉迫近破裂顽固性高血压药品不能缓解连续疼痛

主动脉夹层医疗宣教30/37介入治疗

禁忌症：

第一裂口位于升主动脉夹层暂时不适合腔内隔绝术。径路血管因严重迂曲、狭窄不能允许输送器经过者不适合腔内隔绝术。有严重并存疾病如严重肾功效障碍、心功效衰竭、急性心肌梗死六个月之内、严重凝血功效障碍等不适合腔内隔绝术者。因恶性肿瘤或其它疾病预期寿命不超出1年者不适合腔内治疗。主动脉夹层医疗宣教31/37目标：以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂口隔绝，从而到达将高速、高压动脉血流与扩张微弱动脉壁分隔及假腔至到达血栓化目标。特点：手术微创、简练、快速、有效患者痛苦小；并发症少、轻；康复快介入治疗主动脉夹层医疗宣教32/37介入治疗手术方法：1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换方法送入硬导丝；3）送入支架导