血透患者动静脉内瘘的护理

血透患者动静脉内瘘护理

主讲人：刘旭血透患者动静脉内瘘的护理1/26一、概述

血透技术是治疗急.慢性肾功效衰竭.药品.毒物中毒最有效办法之一，而血管通路是进行血透必备条件，建立稳定可靠血管通路是血液净化顺利完成必要前提，也是维持血透患者赖以生存“生命线”。血透患者动静脉内瘘的护理2/26二、动静脉内瘘定义

是经过外科手术将患者外周动脉和浅表静脉永久性吻合连接后，使得动脉血液流至浅表静脉，随之静脉扩张，管壁肥厚，即静脉动脉化，便于并耐受重复穿刺使用,建立血透体外循环,是专门为慢性肾功效衰竭病人进行血液透析而建立永久性血管通路.所以内瘘保养和护理显得尤为主要。血透患者动静脉内瘘的护理3/26能保持血液净化时充分血流量：

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应该具备以下几个基本特征：

三、理想血管通路2轻易重复建立血液循环能保持长久功效无须经常手术干预能尽可能降低创伤血透患者动静脉内瘘的护理4/26没有显著并发症

可降低和预防感染手术难度小，安全系数高4

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7不限制患者活动45血透患者动静脉内瘘的护理5/26四、建立血管通路最正确时机

K/DOQI提议，假如患者血肌酐>308umol/L,或预计6个月后需要透析，应给患者造瘘。对于老年、儿童或糖尿病肾病患者，尤其是血管条件较差患者，建立血管通路时间应提前，以确保充分内瘘成熟时间。

血透患者动静脉内瘘的护理6/26国内情况：造瘘时间偏晚，若患者血肌酐>600umol/L，则给予造瘘，方便于患者血肌酐>800umol/L时给予血液透析治疗。血透患者动静脉内瘘的护理7/26

做好心理护理非常主要，大多数患者在透析前精神负担重，对自己今后生活,疾病预后.事业前途忧心忡忡，含有消沉心理和对疾病恐惧心理，要充分做好宣传教育工作,介绍相关透析知识，提升患者对血透认识,宣传党优抚政策。减轻其因疾病造成家庭经济压力,消除其恐惧心理.促其树立治疗疾病信心。五、心理支持血透患者动静脉内瘘的护理8/26

A、术前心理护理：术前向患者说明造瘘目标，意义及手术对治疗帮助，消除患者焦虑不安、担心恐惧心理，通知患者造瘘只是个小手术，无须担心，并通知患者一些基本手术方法和造瘘时可能会出现一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备主动配合，坦然面对手术。六、术前护理与宣传教育血透患者动静脉内瘘的护理9/26

B、仔细通知患者术前应该配合详细事项，并签术前知情同意书。嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染，同时对手术可能出现并发症，意外要通知患者家眷，得到了解和认可。血透患者动静脉内瘘的护理10/26c.术前5-7天停顿使用抗凝剂，以免手术中或手术后出血。D.术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。

血透患者动静脉内瘘的护理11/26七、内瘘术后护理与宣传教育（1）嘱患者依据医嘱服用抗凝、抗炎药。（2）如有少许渗血，可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤存在：如有较多渗血需要打开切口，寻找出血点并结扎止血。（3）功效检验：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应屡次检验，方便早期发觉血栓形成，及时处理。

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（4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。（5）每三日换药一次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。（6）注意身体姿势及袖口松紧，防止内瘘侧肢体受压。

血透患者动静脉内瘘的护理13/26（7）术后防止在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，禁止测量血压。（8）术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，预防血栓形成。血透患者动静脉内瘘的护理14/26

（9）在术后一周且无伤口感染、无渗血、愈合良好情况下，天天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次三至五分钟；血透患者动静脉内瘘的护理15/26（10）术后两周内手术侧上肢禁止缠止血带。术后两周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，手做握拳或握球锻炼，每次一至二分钟，天天可重复十至二十次。血透患者动静脉内瘘的护理16/26

内瘘成熟早晚取决于患者血管本身条件、手术情况及手后患者配合情况。普通当静脉动脉化（血管壁增厚、显露清楚，突出于皮肤表面，有显著动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能确保成功穿刺、提供足够血流量时才算成熟。八、内瘘成熟血透患者动静脉内瘘的护理17/26

内瘘成熟时间：内瘘成熟最少需要四面，最好等候八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其它肢体周围静脉做静脉穿刺。

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在透析穿刺时，应有计划选择穿刺点，动脉穿刺应离吻合口3cm以上，穿刺部位要经常轮换，这么有利于穿刺部位愈合，也能够降低穿刺引发疤痕，同时应预防动脉瘤形成，动脉穿刺点应逆血流方向，静脉穿刺点要尽可能离开动脉穿刺点，普通在8cm以上，最好不与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析效率。普通可使用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺。

九、合理选择穿刺点确保有较高成功率血透患者动静脉内瘘的护理19/26十、血液外渗护理：Textinhere

加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应马上按压，胶布固定，冰袋冷敷，快速更换穿刺部位，第2日血肿处再用50%硫酸镁湿热敷。血透患者动静脉内瘘的护理20/26

拔针后，用弹力绷带或胶布加压包扎，力量要适宜，不应怕渗血而包扎过紧（以不出血为宜），时间过长，以预防闭瘘。不论是动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟，压迫部位应在距离穿刺针尖方向0..5--1.0cm处。血透患者动静脉内瘘的护理21/26九、闭瘘预防

行透析前，要了解患者全方面情况，如有异常应及时对症处理，正确评定干体重，准确设置超滤量。对基础血压比较低或透析期间体重超出总体重4%患者，可应用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血压。血透患者动静脉内瘘的护理22/26

低血压易引发内瘘(AVF)急性闭塞，因为低血压造成血液灌流不足，易引发内瘘堵塞，要经常触摸内瘘震颤或听诊血管杂音，以证实内瘘通畅，假如出现手指麻木、发冷、疼痛等缺血情况，马上通知医生，尽快处理。内瘘管给予热敷、按摩，以提升局部血流量，尿激酶溶栓法，禁止环形包扎。2血透患者动静脉内瘘的护理23/26

十、内瘘自我保护：

内瘘侧皮肤保持清洁,预防感染,保护血管,禁忌在做瘘动脉和静脉上输液或采血,术后抬高患肢,降低肿胀。天天检验血管吻合口是否通畅,如静脉侧扪到震颤,听到血管杂音,表示瘘管通畅，发觉瘘管疼痛及震颤消失,即与医生取得联络,方便及时处理。必须保持瘘道口皮肤清洁,发觉有感