受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎

受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎第1页，共46页，2023年，2月20日，星期五发病率人群发病率为5%~8.8%约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。Moon，1997Stamey,1980第2页，共46页，2023年，2月20日，星期五慢性前列腺炎临床分类第3页，共46页，2023年，2月20日，星期五

慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛是主要的类型（95%）第4页，共46页，2023年，2月20日，星期五

NIH前列腺炎分类系统

类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis第5页，共46页，2023年，2月20日，星期五慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）

病因：尿液返流学说膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；

第6页，共46页，2023年，2月20日，星期五前列腺及膀胱出口处的1受体兴奋使平滑肌痉挛，导致尿液返流平滑肌痉挛1受体阻滞剂可阻断这一过程第7页，共46页，2023年，2月20日，星期五荧光染色示去甲肾上腺素神经在前列腺平滑肌内第8页，共46页，2023年，2月20日，星期五慢性前列腺炎视频尿流动力学特征阴部神经病理：无尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实）排空类型：协调膀胱容量：通常增大膀胱收缩：自主、形态正常VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型，EUS的EMG静默，但其附近前列腺部尿道狭窄尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低注：EMG，肌电图；VCUG，排尿期膀胱尿道造影；

EUS，尿道外扩约肌第9页，共46页，2023年，2月20日，星期五关于尿液返流学说的研究回顾膀胱内碳粒注射研究放射性同位素显影前列腺内尿酸（UA）、肌酐（CR）研究第10页，共46页，2023年，2月20日，星期五注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内，腺泡和腺管中找到碳粒（Kizly1982)。膀胱内碳粒注射研究第11页，共46页，2023年，2月20日，星期五排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内第12页，共46页，2023年，2月20日，星期五前列腺管内巨噬细胞含碳粒第13页，共46页，2023年，2月20日，星期五放射性同位素显影用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人则否（邓春华1998）第14页，共46页，2023年，2月20日，星期五正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像（qqmTc-DTPA注射后15分钟或有尿意时作返流显像第15页，共46页，2023年，2月20日，星期五前列腺内UA、CR研究在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr（Persson1996，魏辉2004）。魏辉等.慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中尿酸和肌酐测定的意义.临床泌尿外科杂志.2004，19（5）：275-277第16页，共46页，2023年，2月20日，星期五此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神经-疼痛环路的建立等都可能与CPPS的症状有关。第17页，共46页，2023年，2月20日，星期五UDS异常（尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经-肌肉环路的建立第18页，共46页，2023年，2月20日，星期五肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神经肌肉因素疼痛及排尿困难等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化学性前列腺炎症细菌感染免疫反应

慢性前列腺炎多因素发病机制图解局部因素（如：炎症等）

全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）

第19页，共46页，2023年，2月20日，星期五

应当指出的是以上因素都直接或间接有α-受体的参与，因而应用α-受体阻制剂对这类病人可取得较好的疗效。第20页，共46页，2023年，2月20日，星期五慢性非细菌性前列腺炎的症状评分表第21页，共46页，2023年，2月20日，星期五NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI(1)疼痛或不适

1

在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适----------------------------------是否a.肛门与阴囊间□.1□.0b.睾丸□.1□.0c.阴茎头□.1□.0d.腰骶部，膀胱区□.1□.0

2.

上一周是否经历过--------------------------------是否a.排尿时疼痛或烧灼感□.1□.0b.射精时或其后感疼痛或不适□.1□.0

3

上一周，上述部位疼痛或不适的频度□.0从不□.1偶尔□.2有时□.3经常□.4多数时候□.5总是4.

您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？□0□1□2□3□4□5无痛□6□7□8□9□10最痛第22页，共46页，2023年，2月20日，星期五NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI(2)排尿5.

上一周里排尿不净的感觉频度□.0从不□.1少于１／５的次数□.2少于１／２的次数□.3大约半数□.4半数以上□.5几乎总有6.

上一周中，排尿后不到２小时又有排尿的感觉的频度□.0从没有□.1５次中不到１次□.2不足半数□.3大约半数□.4多于半数□.5几乎总是症状影响7.

上述症状是否影响你日常生活□.0无影响□.1仅有一点□.2有一些□.3很多8.

你是否总在考虑着你的症状□.0没有□.1仅有一点□.2有些时侯□.3不时地在想第23页，共46页，2023年，2月20日，星期五NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI(3)生活质量

9.

如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?□.0非常满意□.1满意□.2基本满意□.3满意与不满意差不多各半□.4基本上不满意□.5不满意□.6非常不满意NIH-CPSI得分疼痛:项目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和4合计=；排尿症状：项目5,6合计=：生活质量的影响：项目7,8和9合计=；症状严重程度（疼痛+排尿症状）：轻0~9中度10~18重度18-31总体评价：轻度1~14中度15~29重度30~43

同济医院泌尿外科

叶章群陈晓松曾晓勇翻译第24页，共46页，2023年，2月20日，星期五慢性非细菌性前列腺炎的治疗第25页，共46页，2023年，2月20日，星期五在日常诊疗过程中对于慢性非细菌性前列腺炎的患者您会选择a1受体阻滞剂进行治疗吗？第26页，共46页，2023年，2月20日，星期五慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ）对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。第27页，共46页，2023年，2月20日，星期五

炎性CPPS（ⅢA）可选治疗药物及措施α1-受体阻制剂/或合用抗菌药物植物制剂别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）非甾体类抗炎药物[双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等]镇静剂理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）肌松肌（氯唑沙宗）心理治疗生物反馈治疗第28页，共46页，2023年，2月20日，星期五

非炎性CPPS（ⅢB）可选治疗药物及措施

α1-受体阻制剂肌松剂（氯唑沙宗）镇痛剂缓解精神压力生物反馈治疗第29页，共46页，2023年，2月20日，星期五1受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎第30页，共46页，2023年，2月20日，星期五松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌.缓解肌肉的紧张和痉挛.保持正常的尿流率.受体阻滞剂的作用第31页，共46页，2023年，2月20日，星期五

骨盆底肌肉的紧张和痉挛被认为是引起慢性盆底疼痛综合症的主要原因.前列腺平滑肌的紧张和痉挛导致尿液返流到前列腺中，刺激前列腺产生前列腺炎。为什么要用受体阻滞剂第32页，共46页，2023年，2月20日，星期五

CP/CPPSLUTS,排尿期膀胱颈部的松弛较差.排尿时尿流紊乱使尿液逆行入前列腺内导致前列腺组织炎症和疼痛

受体阻滞剂可以减轻尿道压力，减少尿液返流，改善尿流率使用受体阻滞剂治疗前列腺炎的理由第33页，共46页，2023年，2月20日，星期五

多数患者使用受体阻滞剂后前列腺的疼痛缓解，排尿障碍减轻

然而，如果停止使用受体阻滞剂，症状又会出现。所以有必要长期坚持使用。用受体阻滞剂治疗前列腺炎是否有效？第34页，共46页，2023年，2月20日，星期五在对慢性非细菌性前列腺炎患者使用a1受体阻滞剂治疗时您会选择哪种a1受体阻滞剂？选择的理由是什么？第35页，共46页，2023年，2月20日，星期五1受体阻滞剂多沙唑嗪（Cardura可多华普通片Pfizer）对慢性非细菌性前列腺炎的疗效评价Yalcin,InternationalUrologyandNephrology34:351-356,2002第36页，共46页，2023年，2月20日，星期五试验方法分组：Cardura组：30例，起始1mg，每周增加1倍剂量至4mg，治疗3个月；安慰剂组：30例评价指标：IPSS、疼痛评分、QOL评分第37页，共46页，2023年，2月20日，星期五结果：IPSS的变化P>0.05P<0.001第38页，共46页，2023年，2月20日，星期五结果：疼痛评分的变化P>0.05P<0.001第39页，共46页，2023年，2月20日，星期五结果：生活质量的变化P>0.05P<0.001第40页，共46页，2023年，2月20日，星期五结果：IPSS、疼痛评分、生活质量评分的患者改善比例第41页，共46页，2023年，2月20日，星期五结果：多沙唑嗪组的改善程度指标改善程度（改善率）%****p<0.001第42页，共46页，2023年，2月20日，星期五结果：病情越重，改善越显著多沙唑嗪组的改善率第43页，共46页，2