病毒性肝炎件

病毒性肝炎件第1页/共48页概述（12-1）概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病主要表现疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常可有黄疸第1页/共47页第2页/共48页概述（12-2）流行病学调查目前，我国HBs-Ag阳性率约为10％甲肝：秋冬季节发病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：无明显季节性甲肝：多见于儿童乙肝：15-30岁多见戊肝：青壮年多见HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集第2页/共47页第3页/共48页第3页/共47页第4页/共48页第4页/共47页第5页/共48页概述（12-3）病毒分型和病理改变：甲、戊为急性肝炎表现肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死第5页/共47页第6页/共48页概述（12-4）乙、丙、丁表现为慢性肝炎肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生肝硬化和肝癌第6页/共47页第7页/共48页慢性活动性肝炎第7页/共47页第8页/共48页肝硬化外观第8页/共47页第9页/共48页概述（12-5）重症肝炎广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达70％以上第9页/共47页第10页/共48页概述（12-6）各型病毒特点甲（HAV）对外界抵抗力强100oC5分钟或紫外线照射1小时可灭活第10页/共47页第11页/共48页概述（12-7）乙（HBV）双股DNA病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）抵抗力强，100oC10分钟、高压蒸汽可灭活第11页/共47页第12页/共48页乙肝病毒肝细胞第12页/共47页第13页/共48页概述（12-8）丙丁戊100oC5分钟可灭活缺陷病毒只有在HBsAg存在的情况下才能复制多不稳定碱性环境中较稳定第13页/共47页第14页/共48页概述（12-9）传染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前2周－发病后1周（传染性最强）病人、病毒携带者第14页/共47页第15页/共48页第15页/共47页第16页/共48页概述（12-10）传播途径甲、戊乙、丙、丁粪－口途径，经消化道传播体液血液注射垂直（胎盘）第16页/共47页第17页/共48页第17页/共47页第18页/共48页概述（12-11）治疗原则适当休息合理营养辅以必要的药物治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：抗病毒、免疫调节剂第18页/共47页第19页/共48页概述（12-12）预后甲肝：预后良好，多在3月内康复戊肝：病死率为1％-2％10％乙肝、50％丙肝可发展为慢性肝炎第19页/共47页第20页/共48页护理评估第20页/共47页第21页/共48页护理评估（15-1）健康史:身体状况急性肝炎:分为甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎第21页/共47页第22页/共48页急性肝炎分期第22页/共47页第23页/共48页护理评估（15-2）

急性黄疸型：三期黄疸前期黄疸期恢复期

急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻发热、乏力厌油腻、消化不良体温恢复黄疸肝区疼痛第23页/共47页第24页/共48页皮肤黄疸第24页/共47页第25页/共48页巩膜黄染第25页/共47页第26页/共48页护理评估（15-3）慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：第26页/共47页第27页/共48页护理评估（15-4）①慢性迁延性肝炎②慢性活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容第27页/共47页第28页/共48页护理评估（15-5）丙型肝炎输血后潜伏期30-80天症状较轻可发展为慢性肝炎可有肝外损害第28页/共47页第29页/共48页护理评估（15-6）丁型肝炎戊型肝炎可表现出慢性HBsAg携带者的急性发作或慢性乙肝的恶化大致同甲肝第29页/共47页第30页/共48页护理评估（15-7）重症肝炎急性重症肝炎亚急性重症肝炎症状重、病程短（10d）多死于脑水肿、肾衰等并发症病程较长易并发肝硬化、肝性脑病病毒性肝炎发生肝功能衰竭第30页/共47页第31页/共48页护理评估（15-8）心理社会状况：自卑、孤独、顾虑实验室检查：血常规尿常规：胆红素尿肝功能检查WBC+DC：L↑ALT↑、胆红素↑白蛋白↓白/球比值失调总蛋白第31页/共47页第32页/共48页护理评估（15-9）抗原抗体测定：甲型肝炎抗HAV-lgM为特异性早期诊断指标提示存在感染抗HAV-lgG保护性抗体提示既往感染或接种疫苗后第32页/共47页第33页/共48页护理评估（15-10）乙型肝炎:HBsAg

HBsAb提示存在感染3个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性保护性抗体起病3-6个月才出现或预防接种后第33页/共47页第34页/共48页护理评估（15-11）HBeAgHBeAb复制活跃传染性强处于活动期复制减少或停止传染性降低第34页/共47页第35页/共48页护理评估（15-12）HBcAg

HBcAb：

HBc-lgM

HBc-lgG不易检测阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差为近期感染指标提示病毒复制，血液有传染性。转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阳，预示复发既往感染标志，可持续终身对机体无保护作用，常作为筛选指标第35页/共47页第36页/共48页护理评估（15-13）大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此时具有传染性小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb，表明病人此时传染性减低第36页/共47页第37页/共48页护理评估（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）抗HEV-lgG（近期存在感染）第37页/共47页第38页/共48页护理诊断第38页/共47页第39页/共48页活动无耐力营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险知识缺乏社交障碍潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病第39页/共47页第40页/共48页护理措施第40页/共47页第41页/共48页护理措施（7-1）休息与饮食：强调卧床休息清淡饮食、禁酒、多饮水皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染第41页/共47页第42页/共48页护理措施（7-2）隔离消毒（控制传染源）甲、戊乙、丙、丁自发病起，进行消化道隔离3周按体液和接触隔离急性期－病毒消失第42页/共47页第43页/共48页护理措施（7-3）切断传播途径甲、戊乙、丙、丁加强饮食、饮水和环境卫生餐具用具消毒污水、粪便处理重点在于防止血液、体液传播使用一次性注射器消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌第43页/共47页第44页/共48页护理措施（7-4）保护易感人群甲肝乙肝甲肝减毒活疫苗保护率90％免疫力维持5年-20年乙肝疫苗保护率90％免疫力维持3年-5年第44页/共47页第45页/共48页护理措施（7-5）用药护理：甲、戊乙、丙无特殊治疗干扰素治疗观察不良反应清除体内