病理学 损伤的修复浙大城院

病理学损伤的修复浙大城院第1页/共36页入院就诊第2页/共36页6周后第3页/共36页概述：

概念：机体对损伤缺损进行修补恢复的过程称为修复。

类型：①再生性修复或完全性修复

②纤维性修复(Fibrousrepair)

又称瘢痕性修复或不完全性修复

第二章损伤的修复

repairofinjury第4页/共36页第一节再生概念：机体组织、细胞损伤后,为修复“损耗”的实质细胞，而由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。

种类：

（1）生理性再生：生理情况下，有些细胞和组织不断老化、凋亡，由新生的同种细胞和组织不断补充，保持原有结构、功能，称生理性再生。

（2）病理性再生：是指组织缺损后发生的再生。纤维结缔组织修复—纤维性修复，瘢痕修复完全再生：不完全再生：第5页/共36页一、细胞周期和不同类型细胞的再生能力1、细胞周期细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期）和分裂期构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。第6页/共36页2、各种组织的再生能力不稳定细胞稳定细胞永久性细胞Labilecellsstablecellspermanentcells

表皮、粘膜上皮各种腺上皮细胞神经细胞间皮、骨髓（肝、胰、涎腺、内分泌腺)心肌淋巴、造血细胞间叶组织、平滑肌骨骼肌新近提出成体干细胞为机体一原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、永久化、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。第7页/共36页二、各种组织的再生过程1）上皮组织再生被覆上皮和腺上皮的再生表皮基底细胞分裂增生粘膜上皮储备细胞分裂增生腺上皮基底膜完整与否2）纤维组织再生静止的纤维细胞/未分化的间叶细胞→分裂增生→成纤维细胞→形成胶原纤维+纤维细胞第8页/共36页支气管粘膜肾小管上皮腺泡上皮肝小叶上皮组织完全性再生第9页/共36页原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图第10页/共36页3）软骨组织再生

软骨组织再生能力较差。软骨膜增生→软骨母细胞软骨细胞基质

骨组织再生能力强。骨母细胞增生骨母细胞产生基质→类骨组织骨母细胞+基质钙化→骨组织4）骨组织再生第11页/共36页5）血管的再生肉芽方式再生残端存活的血管内皮细胞再生毛细血管。第12页/共36页6）神经组织再生中枢神经

脑、脊髓内神经细胞坏死不能再生，由神经胶质细胞增生修补形成胶质瘢痕。周围神经

NF受损→两端髓鞘和轴索发生华勒变性(walleriondegeneration)即脂肪变性→崩解→巨噬细胞消除→两断端Schwamn细胞增生→两端连接成管→轴索长入管内增长→

Schwamn细胞产生髓鞘。

第13页/共36页神经纤维再生第14页/共36页创伤性神经瘤

如过多的轴索增生和Schwamn细胞退化、两断端距离又太远或两断端之间有瘢痕，或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端使之轴索与增生结缔组织混合在一起为创伤神经瘤。第15页/共36页第二节纤维性修复概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的成纤维细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。

瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。

肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润似鲜嫩肉芽

第16页/共36页一、肉芽组织granulationtissue1.

概念：新生的毛细血管和成纤维细胞组成幼弱的结缔组织称肉芽组织。2.

肉芽组织成分：成纤维细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞。3.

肉芽组织的形态（病变）1）肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血形似嫩肉。2）镜下：

毛细血管炎细胞

成纤维细胞

第17页/共36页Granulationtissue肉芽组织第18页/共36页肉芽组织第19页/共36页4、肉芽组织的功能：

1.抗感染及保护创面2.填补伤口及其它组织缺损3.机化血凝块、坏死组织及其它异物

机化（organization）是指由新生的肉芽组织吸收并 取代各种失活物质或异物的过程。5、肉芽组织的结局

第20页/共36页二、瘢痕组织(scartissue)成纤维细胞胶原纤维纤维细胞

炎症细胞瘢痕组织（常发生玻璃样变）毛细血管收缩（肌纤维母细胞）缩小→变软胶原可逐渐分解吸收改建（创口缩小闭合）

第21页/共36页Scartissue瘢痕组织（镜下）Scartissue瘢痕组织（大体）第22页/共36页肉芽组织瘢痕组织肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性。镜下：大量胶原纤维束，往往玻璃样变，纤维细胞很稀少，小血管稀少。

瘢痕组织的形态特点第23页/共36页瘢痕组织的作用和危害有利方面：①填补并连接起来损伤的创口或其他缺损，可使组织器官保持完整性；②瘢痕组织抗拉力强。不利方面：

①瘢痕收缩可引起梗阻；

②瘢痕性粘连；

③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。第24页/共36页瘢痕疙瘩（keloid)蟹足肿瘢痕胶原形成过多,成为隆起硬块。肥大细胞分泌多种生长因子，使肉芽组织过度生长，瘢痕体质。第25页/共36页第三节创伤愈合woundhealing概念：创伤愈合（woundhealing)是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程

第26页/共36页一、皮肤愈合（一）愈合的基本过程伤口的早期变化：坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成凝固块、表面成痂皮；伤口收缩：收缩使创面缩小，是由肌成纤维细胞收缩引起的；肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行；

表皮及其他组织再生，覆盖创面，达到完全再生。

第27页/共36页（二）创伤愈合的类型1.一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。2.二期愈合：组织损伤较大、创缘不整齐，哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。

二者区别：组织坏死感染，炎症反应明显；伤口大、收缩明显，伤口内肉芽组织形成量多；愈合的时间较长，形成的瘢痕明显，抗拉力强度较弱

第28页/共36页创伤愈合模式图

A：一期愈合

B：二期愈合第29页/共36页二、骨折愈合1.血肿形成（1-2d）

血液凝固轻度中性粒细胞浸润（一）基本过程2.纤维性骨痂（2-3W）

骨膜细胞再生分化为骨母细胞肉芽组织增生骨母细胞增生+纤维化纤维性骨痂3.骨性骨痂（4-8w）

骨母细胞新骨质形成↓骨基质骨样组织↓钙沉着骨性骨痂（编织骨）4.骨痂重建第30页/共36页骨折愈合过程血肿形成纤维骨痂骨性骨痂骨痂改建第31页/共36页三、影响创伤愈合的因素

1.

全身因素（1）年龄因素：（2）营养因素：蛋白质、维生素C、锌元素

（3）内分泌因素：肾上腺皮质激素

2.

局部因素（1）感染与异物：以清创术、抗感染处置（2）局部血液循环：（3）神经支配：（4）电离辐射：第32页/共36页影响骨折愈合因素骨折断端的及时、正确复位骨折断端的及时、牢靠的固定早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应第33页/共36页四、再生修复分子机制不但取决于组织细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。促增生因子（常见的生长因子）：抑素与接触抑制