病理学心内膜炎

病理学心内膜炎第1页/共40页第五节感染性心内膜炎infectiveendocarditis，IE第2页/共40页概念：

病原微生物直接侵袭心内膜特别是心瓣膜而引起的心内膜炎症。急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎根据病情和病程分类第3页/共40页一、急性感染性心内膜炎

(acuteinfectiveendocarditis)▼1、病因：致病力强的化脓菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等）2、感染途径：体内其它部位的化脓性病灶脓毒血症败血症第4页/共40页▼

3、好发部位：

二尖瓣或主动脉瓣二尖瓣心房面、主动脉瓣的心室面瓣膜原来没有病变第5页/共40页▼

4、病理改变：心内膜的化脓性炎症瓣膜闭锁缘上形成巨大的赘生物肉眼：体积大、形状不规则、灰黄色或黄绿色、质地松软、易脱落形成带菌的栓子

镜下:

其中混有坏死组织和大量细菌菌落大量中性粒细胞浸润赘生物为血栓（血小板+纤维素）第6页/共40页急性感染性心内膜炎第7页/共40页第8页/共40页▼

5、后果：（1）瓣膜破坏、穿孔→急性瓣膜功能不全而猝死（3）瓣膜病（2）含菌性栓塞，败血性梗死和脓肿

6、结局:

起病急、病程短、患者多在数日或数周死亡第9页/共40页第10页/共40页二、亚急性感染性心内膜炎

(subacuteinfectiveendocarditis)

▼

1、病因

毒力弱的草绿色链球菌为主2、感染途径

①其它部位的炎症病灶/医院性→菌血症→心内膜②常侵犯原来就有病变的瓣膜风湿病最常见>先心病>动脉粥样硬化二尖瓣、主动脉瓣▼

3、好发部位：

第11页/共40页大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,灰黄色,干燥质脆,易脱落肉眼：镜下：由血小板、纤维素，炎细胞，细菌菌落（深部）及少量坏死组织构成,底部有肉芽组织▼

4、病理改变：在原有病变的瓣膜上形成赘生物第12页/共40页第13页/共40页▼

5、后果（1）瓣膜穿孔少见（2）瓣膜病

（3）血管病变①引起无菌性梗死：浅层的栓子脱落②小动脉炎：毒素或免疫复合物的作用

Osler结节：

血管通透性增加→皮肤、粘膜、眼底出血点皮下紫红色、压痛的结节第14页/共40页5、后果（1）瓣膜穿孔少见（2）瓣膜病

（3）血管病变（4）败血症

（5）肾小球肾炎：

微栓塞→局灶性的肾小球肾炎抗原抗体复合物沉积→弥漫性肾小球肾炎

长期发热、脾肿大、白细胞↑、贫血

第15页/共40页风湿性心内膜炎感染性心内膜炎第16页/共40页第17页/共40页第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化

及冠状动脉性心脏病第三节高血压病第四节风湿病第五节感染性心内膜炎第六节心瓣膜病第七节心肌病第18页/共40页第六节心瓣膜病(valvulardisease,VD)第19页/共40页一、概念指心瓣膜因先天或后天疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。二、病因风湿性心内膜炎感染性心内膜炎主要病因第20页/共40页三、病变镜下：瓣膜机化、纤维化、玻璃样变、钙化瓣膜增厚、变硬、瓣叶黏连肉眼：瓣膜卷曲、缩短、破裂、穿孔关闭不全瓣膜狭窄主要危害：引起血流动力学改变第21页/共40页以二尖瓣狭窄为例肺静脉回流受阻正常二尖瓣口面积为5cm2，可通过两个手指

缩小到1－2cm2，甚至小于1cm2,呈鱼口状二尖瓣狭窄左心房血液淤积肺淤血肺静脉压力增高神经反射性引起肺内小动脉收缩肺动脉高压右心室肥大三尖瓣相对关闭不全心舒期从左心房流入左心室血液受阻

最终引起右心房和体循环淤血第22页/共40页第23页/共40页严重的二尖瓣狭窄：心脏“三大一小”左房、右房、右室均肥大扩张，左室↓X线：倒置的“梨形心”第24页/共40页第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化

及冠状动脉性心脏病第三节高血压病第四节风湿病第五节感染性心内膜炎第六节心瓣膜病第七节心肌病第25页/共40页第七节心肌病(cardiomyopathy)第26页/共40页概念：原因不明的心肌损害，排除有明确原因的（包括：风心病、高血压性心脏病、冠心病、心瓣膜病、肺心病和先心病等），又称为原发性心肌病。第27页/共40页扩张性心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病特异性心肌病

克山病

包括:第28页/共40页一、扩张性心肌病指四个心腔高度扩张，体积扩大，伴有心力衰竭，认为是各种心肌病最后严重的失代偿引起占心肌病90％，男性多见。第29页/共40页心肌细胞不匀称性肥大，肥大和萎缩的心肌细胞交错排列左右心室扩张，肉柱和乳头肌扁平第30页/共40页二、肥厚性心肌病心室壁增厚，特别是室间隔不对称增厚超过了左室游离壁的厚度（二者之比﹥1.3，正常0.95），向左心腔突出镜下：心肌细胞异常肥大，排列紊乱常有家族性，约50%有基因变化,青年猝死的常见原因第31页/共40页第32页/共40页心肌细胞高度肥大，排列紊乱，间质纤维化第33页/共40页心肌细胞高度肥大，排列紊乱，间质纤维化第34页/共40页三、限制性心肌病病变：心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化心室壁顺应性下降，心腔狭窄特点：左右心室充盈受限第35页/共40页四、特异性心肌病病因：可能由于缺乏硒等微量元素和营养物