病理解剖学寄生虫病

病理解剖学寄生虫病第1页/共30页阿米巴病

(amoebiasis)第2页/共30页概述：

阿米巴病：是由溶组织内阿米巴原虫引起的具有传染性的寄生虫病。原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米巴痢疾。第3页/共30页

阿米巴原虫还可移行至肠外器官,引起继发性阿米巴病,其中以阿米巴性肝脓肿最为常见第4页/共30页一.肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（一）病因及发病机制：

病原体：为溶组织内阿米巴原虫。其生长繁殖分:

阿米巴包囊(感染型)

滋养体：大滋养体(致病型)

小滋养体(非致病型)。

发病机理：目前尚不甚清楚（可有膜结合酶学说）第5页/共30页

（二）病理变化及临床特点部位:主要在盲肠和升结肠。性质:变质性炎（坏死性炎）分期：急性期病变:

慢性期病变:

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1.急性期病变:眼观：初为肠粘膜表面或隐窝的针帽大小的钮扣状溃疡→随后形成口小底大的烧瓶状溃疡→最后可形成边缘为潜行性的巨大溃疡.溃疡间的肠粘膜基本正常.第7页/共30页阿米巴痢疾—纽扣状溃疡第8页/共30页烧瓶状溃疡挖潜状溃疡纽扣状溃疡第9页/共30页阿米巴痢疾—烧瓶状溃疡第10页/共30页

光镜下：溃疡处为大片液化性无结构淡红染区,明显口小底大。其附近组织炎细胞反应轻微,在溃疡边缘与正常组织交界处及肠壁小静脉内可见阿米巴滋养体。第11页/共30页烧瓶状溃疡第12页/共30页

粘膜下层组织坏死第13页/共30页粘膜下层组织坏死第14页/共30页阿米巴滋养体第15页/共30页阿米巴滋养体第16页/共30页临床上：

①腹痛、腹泻。

②大便量多，呈棕红色果酱样伴腥臭味。③粪检易找到阿米巴滋养体④全身中毒症状轻，里急后重症状轻。第17页/共30页结局：

①急性期大多可治愈。②少数出现并发症：

阿米巴肝脓肿：最常见肠出血：多见肠穿孔：少见③极少数→慢性期第18页/共30页

肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别阿米巴病细菌性痢疾病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、升结肠乙状结肠、直肠病变性质局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡特点口小底大烧瓶状溃疡不规则（地图状）浅表边缘潜掘状，与正常之界处可见滋养体溃疡溃疡间粘膜大致正常连成片症状轻、发热少重、常发热肠道症状右下腹压痛左下腹压痛腹泻常不伴里急后重腹泻常伴里急后重粪便检查味腥臭，暗红果酱样大便粪质少，粘液脓血便镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体镜检脓细胞多第19页/共30页

2.慢性期病变:病变：复杂①新旧病变混杂→坏死、溃疡、肉芽组织增生和疤痕形成并存→肠粘膜呈破絮状外观,息肉形成、纤维组织增生→肠壁变厚变硬→肠狭窄.第20页/共30页②有时肉芽组织增生过度形成局限性包块,称阿米巴瘤。临床上：①胃肠道症状：②全身营养不良→贫血、消瘦。

第21页/共30页二肠外阿米巴病1、阿米巴性肝脓肿

是阿米巴痢疾最常见的合并症。多继发于肠阿米巴病后1-3个月内。病理变化

部位:肝右叶多见(占80%)。性质:液化性坏死,炎症反应轻,

非真性脓肿。

第22页/共30页病变：

眼观:脓肿多为单个，大小不等;

脓肿腔内容物为棕红色果酱样;

脓肿壁附有残留的结缔组织、血管、胆管等,状如破棉絮。第23页/共30页阿米巴肝脓肿第24页/共30页

镜下：①脓肿壁有不等量的未彻底液化坏死的组织，在坏死

组织边缘的活组织中可见阿米巴滋养体。

②慢性脓肿：周围可有肉芽组织和纤维组织包绕。第25页/共30页临床：①长期发热、肝大及肝区痛和压痛。②全身消耗→消瘦、乏力。结局：阿米巴肝脓肿扩大→周围组织穿破→隔下脓肿、脓胸、肺脓肿等。第26页/共30页

2、阿米巴肺脓肿：很少见

3、阿米巴脑脓肿：极少见第27页/共30页

小结

阿米巴痢疾的病变特点及临床病理联系。第28页/共30页

思考题:

1、请列出你所