癌痛规范化治疗中的几个问题

癌痛规范化治疗中的几个问题第1页/共23页癌痛规范化治疗实际运用中的几个问题第2页/共23页爆发痛解救能否用吗啡针?滴定流程中即释吗啡剂量如何计算？阿片耐受患者滴定时能否根据疼痛评分增加起始剂量？什么时候需要重新滴定？32415321镇痛原则中12小时即可调整剂量如何操作？您是否也有类似的困惑？第3页/共23页爆发痛解救能否用吗啡针?1第4页/共23页名人名言：

“从来没有哪个指南说不能用!”

----------------刘端琪教授第5页/共23页WHO、NCCN、EAPC、ESMO指南及中国2011卫生部癌痛诊疗规范均推荐首选口服给药对于急性疼痛、不能口服或口服不耐受者，或者患者有强烈需求要求快速镇痛，可应用非口服途径给药第6页/共23页2011版卫生部癌痛诊疗规范：第7页/共23页滴定流程中即释吗啡剂量如何计算？2第8页/共23页《2016安徽省癌症疼痛诊疗指导意见更新解读》

中度疼痛（疼痛影响睡眠）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受起始剂量中度疼痛：予以盐酸羟考酮10mgq12H爆发痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者使用给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分仍为4-6疼痛评分降至1-3转：重度疼痛处理流程增加即释吗啡25%-50%的剂量12小时后重复相同剂量的盐酸羟考酮12小时后将速效吗啡的剂量换算成盐酸羟考酮疼痛评分控制至1-3中度疼痛—以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方案起始剂量前24小时阿片类药物总量，转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药爆发痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者使用？第9页/共23页困惑滴定流程中的即释吗啡是指24小时总剂量的10%-20%,还是单次羟考酮缓释片剂量中38%的即释成分？？以口服羟考酮缓释片10mgq12h为例：按38%即释成分：7.6mg即释吗啡按10%-20%日总剂量：4-8mg即释吗啡第10页/共23页名人名言：

“这里的即释吗啡剂量按单次羟考酮剂量中的38%即释成分计算!”

----------------胡冰教授第11页/共23页12

奥施康定®片独特ACROCONTIN®控释技术：双相释放模拟图快速起效持续起效羟考酮ACROCONTIN®技术奥施康定®第12页/共23页阿片耐受患者滴定时能否根据疼痛评分增加起始剂量？3第13页/共23页重度疼痛（疼痛严重影响睡眠）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受重度疼痛：予以盐酸羟考酮20mgq12H起始剂量前24小时阿片类药物总量，增加30-50%盐酸羟考酮缓释片q12h给药给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分仍为4-6疼痛评分降至1-3增加50-100%即释吗啡增加即释吗啡25%-50%的剂量最初24h按照当前有效剂量按需给药给药60分钟后再评估，如果2-3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗计算前24h所需口服药物总量，转换成等效缓释阿片类药物维持治疗重度疼痛—以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方案《2016安徽省癌症疼痛诊疗指导意见更新解读》？第14页/共23页名人名言：

“在《2016安徽省癌症疼痛诊疗指导意见更新解读》细则中有明确提出阿片耐受重度疼痛患者可以增加滴定起始剂量！”----------------胡冰教授第15页/共23页什么时候需要重新滴定？4第16页/共23页疼痛评估NRS3分以下。日爆发痛少于2次。

1天内控制。

12小时即可进行再评估和剂量调整。阿片类药物耐受患者起始剂量不需要一定从小剂量开始。

321镇痛原则：第17页/共23页重新滴定的时机：不能达到“32”标准长期每日1-2次爆发痛考虑重新进行滴定！第18页/共23页5321镇痛原则中12小时即可调整剂量如何操作？第19页/共23页●既往24小时调整剂量，前24小时爆发痛处理剂量折算羟考酮剂量50%加入单次剂量●新的滴定流程中，12小时即可调整剂量，应将这12小时中所有的爆发痛处理剂量折算羟考酮剂量加入下次缓释片剂量中。第20页/共23页21两个概念爆发痛1.存在慢性癌痛的基础2.阿片类药物使用1周以上，NRS稳定在3分以下3.疼痛短暂，急性加重阿片耐受阿片类药物使用1周以上，剂量达到吗啡60mg日剂量或羟考酮30mg日剂量第21页/共23页小结1.爆发痛处理可以应用吗啡针剂，但仅用于滴定和处理爆发痛中，不能长期使用。2.滴定流程中的即释吗啡是指38%的即释成分剂量3.阿片耐受重度疼痛患