癫痫全面性发作的观察及护理

癫痫全面性发作的观察及护理第1页/共20页癫痫全面性发作的观察及护理第2页/共20页癫痫的定义：癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。表现为突然发作，自动终止，反复出现的运动感觉、精神和意识方面的障碍。临床症状表现为幻听、幻嗅、眩晕、失神、突然跌倒、意识丧失、强直痉挛等，严重患者可出现呼吸骤停和神经功能障碍。第3页/共20页癫痫全面性发作的分类：1、失神发作：典型失神发作、不典型失神发作2、强直性发作3、阵挛性发作4、强直阵挛性发作5、肌阵挛发作6、失张力发作第4页/共20页癫痫大发作的病因：原发性：又称特发型癫痫，原因不明，主要由遗传所致。继发性：又称症状性癫痫，有脑内器质性病变（如脑肿瘤、外伤、脑血管疾病和中毒等）和代谢性疾病所致。第5页/共20页诱发因素：不易改变的因素：年龄因素遗传因素性别：男性多见内分泌觉醒和睡眠易改变的因素：发热、失眠疲劳、饥饿便秘、停药失眠、闪光……第6页/共20页癫痫全面性发作的临床表现：

.全面强直-阵挛发作指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分强直期、阵挛期、恢复期三个临床阶段。第7页/共20页强直期：全身骨骼肌持续收缩：眼肌收缩致上眼睑上牵，眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现张口，随后突然闭合，可咬伤舌尖；喉部肌肉和呼吸肌收缩致病人尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉收缩使颈和躯干先屈曲，后反张，上肢由上举后旋转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直。常持续10～20秒转入阵挛期。阵挛期：不同肌群收缩和松弛交替出现，由肢端延及全身。阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长，在一次剧烈阵挛后发作停止，进入发作后期。此期持续30～60秒。第8页/共20页发作后期：此期尚有短暂阵挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。呼吸先恢复，心率、血压和瞳孔渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐清醒。从发作开始至意识恢复历时5～10分钟。醒后病人常感头痛、头晕和疲乏无力，对抽搐过程不能回忆。部分病人有意识模糊，如强行约束病人可能发生自伤或伤人。第9页/共20页实验室及其他检查1、EEG：诊断癫痫最重要的辅助检查方法。2、血液检查：血常规、血糖、血寄生虫等检查。3、CT和MRI：可发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩等。第10页/共20页癫痫全面性发作的护理：一、患者住院期间的预防性安全护理1、室外环境保持安静，门窗隔音2、室内光线柔和、无刺激；地方宽敞、墙角3、设计为弧形、墙壁有软壁布包装。4、定时正确评估，预见性观察与判断是防止患者发生意外的关键。5、使用防止意外发生的警示牌。6、使用防护用具。第11页/共20页二、发作时的护理1、防止受伤避免摔伤：发现先兆的病人就地平放避免擦伤：摘去患者的眼镜、假牙，移去病人身边的危险物品避免咬伤：用牙垫厚纱布垫在患者上下齿之间，不可强行硬塞抽出发作时：不可按压肢体，避免造成骨折肌肉撕裂伤关节脱位躁动病人：专人护理，使用床档必要时约束第12页/共20页2、防止窒息取平卧位头偏向一侧解开患者衣扣、裤带、取出活动的假牙，防止舌后坠备吸引器、气管切开包等，及时清除口腔内分泌物，不可强行喂食第13页/共20页三、癫痫全面性发作的病情观察1、癫痫发作期：注意观察发作时间、当日或当周发作次数、意识状态、瞳孔变化、发作起始部位、持续时间、伴随症状2、癫痫发作后病情观察：意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏。3、癫痫发作间歇期的病情观察：有无感情和认知改变；有无发作先兆的表现，如幻觉（看见闪光、听见嗡嗡声）、腹痛、出汗。第14页/共20页四、用药护理用药原则：在医生指导下用药，需长期坚持服药，不宜随意更改、减量、停药。缓释片不可研碎，丙戊酸钠应于餐前服药；苯妥英钠、卡马西平应于食物同服。如有不适及过敏症状，及时通知医生给予处理。服药期间观察有无牙龈出血，、牙龈炎。又牙龈出血时，及时通知医生给予处理。定期复查血常规、肝功能、血药浓度。根据报告情况，及时通知医生给予处理。强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态。不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药。药物选择原则为：（1）从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量（2）一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加用第二种药物。第15页/共20页抗癫痫药物不良反应表第16页/共20页癫痫全面性发作的健康指导饮食指导：1、癫痫患者应忌酒，饮酒可使神经系统高度兴奋，并使癫痫灶阈值降低，容易诱发发作。2、癫痫患者不宜过多的食用甜食。食用过多甜食后，大量的糖就会进入到血液，激发体内分泌过多的胰岛素，从而使血糖很快下降，血糖过低导致脑的能量不足而促发癫痫发作。3、癫痫患者也应注意“发物”，如羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等。另外胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品应限量。在平时饮食中还要注意要有足够的营养，增强体质。4、癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。（1）饮食要有规律，每餐按时进食，避免饥饿和暴饮暴食。（2）对于强直一痉挛发作的病人，一次饮水不要过量，以免诱发。（3）进食清淡，易消化，赋予营养的食物，多食蔬菜水果，戒烟酒。第17页/共20页休息与活动指导1、发作控制，症状缓解，无精神异常可适当活动与工作。2、发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息，防止跌伤。3、癫痫患者可以慢跑、散步、网球、打羽毛球、乒乓球等，若病情稳定，还可以打篮球、踢足球等，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性，但不可过于激烈。第18页/共20页用药指导

1.药物的选择癫痫有多种不同类型，需要不同的药物来治疗。每种抗癫痫药物的均有不同的毒副作用。在这种情况下，患者不可盲目乱选用药物，应该去正规的医院就诊，医生会根据患者发作类型、年龄、药物特点与不良反应等合理的为患者选药。2.坚持服药抗药物治疗方案是长期、合理、适合个人特点的，应坚持不懈。癫痫有许多不同类型，需要不同的药物来治疗。必须在专科医生的指导下才能做到合理科学的用药。必须按时、足量、规律、全程服药，避免漏服。3.禁止擅自停、换药，要定期复查癫痫一旦确诊应该尽早用药治疗，需更换新抗癫痫药物时，应在服用新药一段时间后，再逐渐减停原来服用的抗癫痫药物。要在医生指导下分次减量，缓慢