病理生理学学时酸碱平衡紊乱

病理生理学学时酸碱平衡紊乱第1页/共28页动脉血pH值7.35～7.45，平均值为7.40机体代谢生成和摄入酸碱物质酸碱平衡——调节！超负荷或严重不足机制障碍酸碱平衡紊乱第2页/共28页第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节第3页/共28页一、酸碱概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO4-

H++HPO42-HPrH++Pr-

酸碱酸：释放H+碱：接受H+

共轭体系第4页/共28页蔬菜及水果

代谢产生酸＞碱！二、体液中酸碱物质的来源第5页/共28页挥发酸：

CO2+H2OH2CO3

HCO3-+H+300-400LCO2/天/人＝15molH+固定酸

(非挥发酸)：

50-100mmol/天/人代谢产生呼吸性调节——呼吸！肾性调节——代谢！两种酸及其来源主要是蛋白分解代谢生成的硫酸、磷酸和尿酸第6页/共28页

pH=pKa+lg[HCO3－

]

[H2CO3][HCO3－

][H2CO3]=20:1第7页/共28页三、酸碱平衡的调节——排酸为主！（一）血液的缓冲作用（二）肺在酸碱平衡中的调节作用（三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用（四）肾在酸碱平衡中的调节作用第8页/共28页(一）血液的缓冲作用（缓冲H+）降低[H＋]同时

[HCO3－

]下降特点：迅速而有限缓冲固定酸缓冲挥发酸第9页/共28页（二）肺的调节（调节H2CO3浓度）（增多）H＋＋HCO3

－H2CO3H2O＋CO2（呼出）中枢化学感受器外周化学感受器延髓呼吸中枢肺泡通气量PaCO2H+pHPaO2PaCO2PaO2PaCO2第10页/共28页组织细胞血液H＋K＋（三）组织细胞的缓冲作用（离子交换）HCO3－Cl－特点：易致并发钾代谢障碍第11页/共28页（四）肾的调节作用（调节HCO3-浓度）肾脏主要调节固定酸，通过排酸（H＋或固定酸）或重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节

——“排酸保碱”。特点：缓慢而持久三个途径：近端小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收远端小管及集合管泌H＋和对NaHCO3的重吸收NH4+的排出第12页/共28页管周毛细血管近端小管上皮细胞肾小管腔CO2H2O+CAH2CO3H+HCO3－H+Na+Na+NaHCO3HCO3－H2CO3CACO2H2O+1、近端小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收Na+Na+HCO3－

Na+-H+交换分泌H+、重吸收NaHCO3Na+Na+

K++第13页/共28页管周毛细血管远端小管上皮细胞肾小管腔CO2H2O+CAH2CO3H+HCO3－2、远端小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收H2PO4

－终尿Na2HPO4HPO42－Na+Na+H+H+ATP酶Na+K+Na+-K+ATP

酶Na+Cl－HCO3－H+-ATP酶分泌H+、重吸收NaHCO3——酸化尿液第14页/共28页管周毛细血管近端小管上皮细胞肾小管腔3、排NH4+——近端小管为主CO2H2O+CAH2CO3H+HCO3－谷氨酸α-酮戊二酸谷氨酰胺

NH3酶

NH4+Na+NH4+Na+Na+HCO3－Na+Na+HCO3－第15页/共28页管周毛细血管远端小管上皮细胞肾小管腔排NH4+——远端小管CO2H2O+CAH2CO3H+HCO3－谷氨酸α-酮戊二酸谷氨酰胺

NH3酶H+

H+ATP

酶NH3Cl－HCO3－NH4+第16页/共28页酸碱平衡的调节——排酸为主！血液缓冲碱HCO3－HbO2及Hb降低[H＋]

[HCO3－

]下降立即迅速而有限肺呼吸呼出CO2降低[H2CO3]30分钟迅速强大而短暂细胞离子交换H＋-

K＋HCO3－-

Cl－降低[H＋]提高[HCO3－

]

2～4小时易致并发症代谢排H＋排NH4＋

保HCO3－

降低[H＋]提高[HCO3－

]12～24小时缓慢而持久肾小结1第17页/共28页第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第18页/共28页酸碱平衡紊乱尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节能力，但许多因素可以引起酸碱负荷过度和调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。第19页/共28页一、酸碱平衡紊乱的分类1.单纯型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝pH↓酸中毒碱中毒pH↑第20页/共28页1.单纯型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性呼吸性病因原发改变代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒一、酸碱平衡紊乱的分类第21页/共28页单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒——原发性HCO3－减少，pH↓呼吸性酸中毒——原发性H2CO3增加，pH↓代谢性碱中毒——原发性HCO3－增加，pH↑呼吸性碱中毒——原发性H2CO3减少，pH↑混合型酸碱平衡紊乱[HCO3－

][H2CO3]=20:1∝pH=7.40第22页/共28页一、酸碱平衡紊乱的分类代偿性失代偿性由于机体的调节，虽然体内酸性或碱性物质的含量已经发生改变，但是血液

pH值尚在正常范围内，称为代偿性酸中毒或碱中毒。单纯性由于机体的调节，虽然体内酸性或碱性物质的含量已经发生改变，如果血液

pH值低于或高于正常范围，称为失代偿性酸中毒或碱中毒。第23页/共28页二、反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）缓冲碱（BB）碱剩余（BE）阴离子间隙（AG）第24页/共28页1.pH值动脉血pH值正常值：7.35～7.45（1）pH值<7.35失代偿性酸中毒；（2）pH值>7.45失代偿性碱中毒；（3）pH值正常①无紊乱②代偿性酸、碱中毒③某些混合型意义:第25页/共28页2.PaCO2正常值：33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意义：>46mmHg:

CO2潴留

原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:

CO2不足

原发性呼碱继发性代偿后代酸反映呼吸性因素第26页/共28页3.SB(standardbicarbonate)

AB(actualbicarb