百草枯中毒病情反复的治疗

百草枯中毒病情反复的治疗第1页/共33页病史介绍患者、男、18岁自服百草枯60mL，1小时就诊。治疗：门诊：洗胃、导泄；3小时后入住ＩＣＵ血液灌流及常规药物的治疗：甲强龙500mg/dX3天后停药。第九天转入急诊内科病房第2页/共33页

口服百草枯第10天(2015.8.28)体检：T：37.7℃；呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；肺部听诊（-）血气分析：PH:7.432PCO2：38.9mmHgPaO2:32.3mmHg肝肾功能轻度异常;百草枯血浆浓度：0.04ug/mL第3页/共33页

口服百草枯第1与第9天比较（2015.8.27）第1天第9天呼吸稍促、BP:135/73mmHg、HR：80次/分、肺（-）第4页/共33页口服百草枯第9天（2015.8.27）两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影边界模糊，第5页/共33页口服百草枯第9天（2015.8.27）第6页/共33页

治疗常规治疗：抗感染、维持内环境稳定、清除氧自由基、对症治疗大剂量激素联合免疫抑制剂：

环磷酰胺:0.4qdx5d+甲强龙80mgq8hx6d→甲强龙80mgbid第7页/共33页口服百草枯第17天后（2015.9.4~9.10）8天后患者胸闷症状好转体检：T:36.5℃R:20次/分；HR:72次/分血气分析(9.4)：PH：7.450PO2:71.9mmHg;PCO2:24.4mmHg第8页/共33页

服百草枯第17天（9.4）口服百草枯第9天(8.27)两肺云雾状、磨砂玻璃样、片状高密度影、以左侧为著双侧胸水。与8.27号比较左侧片状影明显改善第9页/共33页

口服百草枯第30天（2015.9.17）入住急诊科第16天（9.11）患者胸闷再次加重:BP:136/78mmHg;R:36次/分；心率：120次/分血气分析；PH:7.476;PO2:50.9mmHg;PCO2:27.0mmHg再次应用环磷酰胺：0.2qdx3d再次激素加量：地塞米松：10mgbid第10页/共33页口服百草枯第25天（2015.9.12）两肺片状、云雾状及条束状高密度影。纵隔气肿第11页/共33页口服百草枯第30天（2015.9.17）两肺片状、云雾状及条束状高密度影。纵隔气肿，左侧气胸第12页/共33页口服百草枯第25天(9.12)口服百草枯第30天（9.17）第13页/共33页口服百草枯第34天（2015.9.21）患者自动出院回当地医院继续治疗出院体检：T:36.6℃;R:23次/分；Bp:105/85mmHg心率：105次/分，律齐；两肺呼吸音粗。出院治疗：强的松20mgbidx1周逐渐减量.雷贝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；罗盖全1片/日。第14页/共33页８月２７第15页/共33页口服百草枯第9天~94天８月２７９月１２９月１７１１月２０第9天第25天第30天第94天第16页/共33页

出院后随访2015.10.4~11.20

第47天第94天第17页/共33页病例2患者、女、69岁自服百草枯半袋（具体剂量不详），4小时后急诊就诊（2016.3.21）。治疗：洗胃、导泄；血液灌流等常规治疗（未使用激素及免疫抑制剂）第8天转入急诊内科病房(2016.3.28.)第18页/共33页口服百草枯第8天3.28体检：T:36.8℃;R:24次/分；P:74次/分；Bp:144/80mmHg;舌苔见腐蚀白色斑。肝肾功能轻度损害；百草枯血浆浓度：0.04ug/mL治疗：环磷酰胺：0.4qdx3天（停3天），症状未改善→复用0.4qd甲强龙0.5qdx3天→0.25qdx5天。第19页/共33页3.30血气分析：PH:7.448PCO2：28.4mmHgPaO2:62.5mmHg第20页/共33页

口服百草枯第10天

2016.3.30两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水第21页/共33页口服百草枯第14天

2016.4.03第22页/共33页

口服百草枯第16天（2016.4.6）

血气分析：PH:7.534PCO2：34.2mmHgPaO2:54.7mmHg治疗环磷酰胺：0.4qdx5天→0.2qdx5天（总计量4.2g)地塞米松:DXM10mgq8hx5天→DXM10mgBidx9天→强的松50mgqd(出院）。第23页/共33页口服百草枯第18天

2016.4.7两下肺弥漫性、斑片状高密度影，右侧胸水第24页/共33页口服百草枯第25天

2016.4.14第25页/共33页口服百草枯第31天出院体检：T:36.5℃;P:78次/分；R:20次/分；BP:150/80mmHg出院带药治疗：强的松：50毫克/日x1周逐渐减量；雷贝拉唑20毫克/日。迪巧2片/晚；罗盖全1片/日。第26页/共33页口服百草枯第74天（2016.6.2）第27页/共33页口服百草枯第74天体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:160/90mmHgHR:80次/分第28页/共33页口服百草枯第10~74天3.304.034.07第10天第14天第18天4.14第25天6.02第74天第29页/共33页发病前后头发对比第30页/共33页百草枯中毒的病理改变与用药依据

百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害及衰竭。死亡有3个高峰期：24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；1~3天内多死于肾衰；1周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。（最常见）肺纤维化常出现于中毒后的5~9天，2~3周达高峰期。早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救