外科手外伤的诊治专家讲座

手外伤

外科手外伤的诊治第1页应用解剖

皮肤

●手掌

●手背

血管

●掌浅弓：由尺动脉与桡动脉浅支汇合而成，表面解剖投影位置相当于远侧掌横纹。外科手外伤的诊治第2页

●掌深弓：由桡动脉主干与尺动脉深支汇合而成，表面投影在手掌远侧横纹近侧2cm水平线上。

外科手外伤的诊治第3页神经

●桡神经：支配手背部桡侧及桡侧3个

半手指背部近侧皮肤感觉。

●正中神经：支配手桡侧3个半手指掌

面及近侧指间关节远侧后面皮肤感觉。

●尺神经：支配手尺侧部及尺侧一个半手

指掌、背部皮肤。外科手外伤的诊治第4页外科手外伤的诊治第5页

肌腱分区（屈肌腱）

●

Ⅰ区：近节指间关节以远。

●

Ⅱ区：（称无人区）：腱鞘环状韧

带至指间关节。

●

Ⅲ区：手掌

●

Ⅳ区：腕管

●

Ⅴ区：腕及前臂外科手外伤的诊治第6页

手姿势：

●休息位

●功效位

●保护位

外科手外伤的诊治第7页外科手外伤的诊治第8页外科手外伤的诊治第9页损伤原因

剌伤

锐器伤

钝器伤

挤压伤

火器伤外科手外伤的诊治第10页

检验与诊疗：

皮肤损伤检验：

●了解创口部位和性质

●皮肤缺损预计

●皮肤活力判断

外科手外伤的诊治第11页1、皮肤颜色与温度2、毛细血管回流试验3、皮瓣形状和大小4、皮瓣长宽百分比5、皮瓣方向6、皮肤边缘出血情况外科手外伤的诊治第12页肌腱损伤检验：

●手休息位改变

●屈指肌腱检验

●伸指肌腱检验

外科手外伤的诊治第13页外科手外伤的诊治第14页外科手外伤的诊治第15页神经损伤检验：

●垂腕垂指畸形（肘部上方桡神经损伤）

●拇指内收畸形（正中神经损伤）

●爪形手（肘部尺神经损伤）

●猿手畸形（正中神经+尺神经损伤）

（铲状手）

血管损伤检验：（ALLEN试验慢性）

手骨关节损伤检验：

外科手外伤的诊治第16页手外伤处理：

早期正确抢救处理：

●目标：止血，降低伤口污染，预防加

重损伤，快速转运。

●方法：止血（局部加压包扎是手外伤最简

便而有效止血方法）。

创口包扎。

局部固定。外科手外伤的诊治第17页

治疗标准：

●早期彻底清创

目标：是使污染创口变成清洁创口、争

取在伤后6-8小时进行。

●正确处理深部组织损伤：外科手外伤的诊治第18页①清创时尽可能修复深部组织，恢复肌腱神经、骨关节连续性。②创口污染重，伤后超出12小时，缺乏必要条件时可仅作清创闭合创口，创口愈合后，再进行二期修复。③骨折和脱位，任何情况下均须马上复位固定。④影响手部血循环血管损伤应马上修复。外科手外伤的诊治第19页

●一期闭合创口：

▲创口整齐，无皮肤缺损者

处理：直接缝合

▲创口方向纵行越过关节或与指蹼边

缘平行或与皮纹垂直者。

处理：采取“Z”成形术。

外科手外伤的诊治第20页▲张力过大或皮肤缺损者：

处理：用自体游离皮肤移植

▲皮肤缺损伴有主要深部组织外露者

处理：用局部转移皮瓣、邻指带血

管蒂岛状皮瓣

邻指皮瓣、前臂交叉皮瓣、胸、腹

皮瓣、吻合血管游离皮瓣移植修复。外科手外伤的诊治第21页

▲正确术后处理

正确包扎伤口

石膏托将患肢功效位固定

用破伤风抗毒血清及抗菌素

外科手外伤的诊治第22页手部骨折与脱位

治疗目标：保持、恢复关节活动功效

治疗标准：

●早期准确复位、

●牢靠固定、

●闭合创口、

●早期功效锻炼。外科手外伤的诊治第23页外科手外伤的诊治第24页

肌腱损伤

治疗：

●有良好皮肤覆盖时，均应一欺修复

●伸指肌腱损伤：主张一期修复

●屈指肌腱损伤：

Ⅱ区（无人区）：

单纯指浅屈肌腱损伤：可不修复

深、浅屈肌腱均损伤：

以往主张：不修复，二期肌腱移植术

现在主张：任何部位包含“无人区”清创