循环系统疾病病人的护理专家讲座

循环系统疾病病人护理循环系统疾病病人的护理第1页内容概述循环系统解剖生理概要（自学）循环系统疾病诊疗循环系统疾病程序护理循环系统疾病病人的护理第2页概述循环系统疾病包含心脏病和血管病，故又叫心血管疾病已经成为我国常见病，成为首位死因循环系统疾病病人的护理第3页循环系统疾病诊疗完整心血管疾病诊疗包含三个方面病因诊疗：放在首位，是对致病因子及其所引发疾病诊疗病了解剖诊疗：是对病变部位、范围、性质以及组织结构改变诊疗病理生理诊疗：是对疾病引发功效改变诊疗，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等循环系统疾病病人的护理第4页循环系统疾病诊疗举例慢性风湿性心瓣膜病二间瓣狭窄伴关闭不全左心房扩大，左心室扩大心房颤动左心房衰竭循环系统疾病病人的护理第5页心血管疾病护理利用护理程序对心血管疾病护理应包含护理评定护理诊疗护理计划护理办法护理评价循环系统疾病病人的护理第6页护理评定病史评定身体评定心理社会资料评定辅助检验评定循环系统疾病病人的护理第7页病史评定现病史评定起病情况：发病时间、缓急、原因或诱因主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥、疲乏无力等伴随症状病情发展与演变诊治经过患病过程中普通情况既往史、家族史、个人生活史评定循环系统疾病病人的护理第8页心源性呼吸困难是因心脏疾患造成呼吸困难最常见病因是左心功效衰竭，也见于右心衰其表现特点为：劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消失，并可依据活动类型分级夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘端坐呼吸循环系统疾病病人的护理第9页心源性水肿因心脏疾患所致水肿最常见原因为右心功效衰竭、全心衰何心包填塞表现特点为最出现部位是身体下垂部呈压陷性水肿重者延及全身，可出现浆膜腔积液循环系统疾病病人的护理第10页心源性晕厥（Adams-Stokessyndrome）是因为心排血量突然骤减或中止引发一过性脑缺血、缺氧，表现为突发短暂意识丧失伴抽搐常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等循环系统疾病病人的护理第11页身体评定在全方面体格检验基础上重点评定脉搏：速率、节律、强弱血压：升高、降低、脉压差大小心脏检验：包含视诊、触诊、叩诊、听诊胸部检验：腹部检验：周围血管征：循环系统疾病病人的护理第12页心理社会资料评定患病后情绪：焦虑、恐惧、抑郁、消极是否适应角色转变认知情况家庭社会支持系统病人性格特征：A型性格人易患冠心病循环系统疾病病人的护理第13页辅助检验评定心电图：对心律失常、心肌梗塞诊疗有确诊价值动态心电图：可在不影响病人日常生活、工作情况下连续监测心电信息超声波检验：对心脏结构改变、血流动力学改变有主要诊疗价值气囊漂浮导管检验：可测量血流动力学改变经食管心房调搏术循环系统疾病病人的护理第14页惯用护理诊疗气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染相关活动无耐力：与氧供需失衡相关体液过多：与右心衰引发体循环淤血相关知识缺乏：缺乏相关疾病进程、治疗、预防自我保健等方面知识焦虑：与疾病严重症状、不良预后相关潜在并发症：心律失常、猝死营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量、脂类相关循环系统疾病病人的护理第15页护理计划与评价气体交换受损：目标病人呼吸困难显著改进或消失活动无耐力：目标病人活动时耐力有所增加病人活动时心率、血压正常，无不适感焦虑：目标病人情绪稳定病人能主动配合治疗和护理循环系统疾病病人的护理第16页护理办法普通护理：休息、饮食、活动、日常生活给氧：依据病情选择间断或连续给氧、调整氧气流量、湿化液病情观察：药品护理：输液、强心药、抗生素、利尿药、抗心律失常药等护理心理支持：健康教育：循环系统疾病病人的护理第17页第三节心力衰竭循环系统疾病病人的护理第18页概述heartfailure：是由各种心脏疾病引发心排血量降低，不能满足机体代谢需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现临床综合征分类依据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见依据发生部位可分为左、右、全心衰依据有没有舒缩功效障碍分为收缩性和舒张性循环系统疾病病人的护理第19页慢性心力衰竭病因基本病因包含两个方面原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等循环系统疾病病人的护理第20页诱因感染：最常见诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，尤其是心房颤动钠盐摄入过多，输液过多、过快体力过劳、情绪激动、精神担心妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不妥：如洋地黄用量不足或过量等循环系统疾病病人的护理第21页临床表现左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功效分级循环系统疾病病人的护理第22页左心衰竭表现肺循环瘀血症状主要为呼吸困难，按照其渐进性严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征原发病体征；心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部体征。循环系统疾病病人的护理第23页右心衰竭主要表现为体循环瘀血症状和体征症状：因全身各脏器慢性连续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；水肿；胸水和腹水；心脏体征循环系统疾病病人的护理第24页全心衰临床表现此时左右心衰表现同时存在继发于左心衰右心衰：因右心衰存在，右心排血量降低，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，肺瘀血征不显著，这时左心衰主要表现为心尖部舒张期奔马律和脉压缩小循环系统疾病病人的护理第25页心功效分级

依据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制订，美国心脏病协会（AHA）1994年修订标准，将心功效分为四级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引发上述症状Ⅲ级：体力活动显著受限。休息时无症状，轻于日常活动可引发上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重循环系统疾病病人的护理第26页辅助检验X线检验：心脏外形和各房室大小，有利于原发心脏病诊疗；发觉肺瘀血征象超声心动图：能更准确地反应心腔大小改变和心瓣膜结构情况；预计心脏舒缩功效。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动耐受量有创伤性血流动力学检验放射性核素检验循环系统疾病病人的护理第27页诊疗依据病史：原有心脏病史心衰临床表现：肺瘀血、体循环瘀血临床表现试验室和其它检验循环系统疾病病人的护理第28页治疗治疗标准治疗目标治疗办法循环系统疾病病人的护理第29页治疗标准主动治疗原发病稳定心衰适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌激活；预防心肌细胞深入坏死和左心室进行性扩大等缓解心室功效异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等循环系统疾病病人的护理第30页治疗目标纠正血流动力学异常，缓解症状提升运动耐量，改进生活质量预防心肌损害深入加重降低死亡率循环系统疾病病人的护理第31页治疗办法病因治疗：基本病因治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），防止精神刺激控制钠盐摄入：应注意防止低钠血症发生利尿剂应用：最惯用药品血管扩张剂应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药品；非洋地黄类药品循环系统疾病病人的护理第32页洋地黄类药品作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者尤其有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。影响原因：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功效减退等敏感循环系统疾病病人的护理第33页与其它药品相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70~100%洋地黄类毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力含糊、黄绿视心脏毒性：表现为各种类型心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄中毒治疗：马上停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。循环系统疾病病人的护理第34页护理惯用护理诊疗：气体交换受损：与左心衰造成肺循环瘀血相关体液过多：与右心衰致体循环瘀血相关活动无耐力：与心排血量下降相关潜在并发症：洋地黄中毒目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧表现病人保持体液平衡；病人能说出限钠主要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发觉和控制循环系统疾病病人的护理第35页护理办法休息：是减轻心脏负荷主要方法；休息方式和时间需依据心功效情况安排Ⅰ级心功：应防止重体力活动Ⅱ级心功：注意充分休息Ⅲ级心功：以卧床休息为主Ⅳ级心功：需绝对卧床休息饮食：清淡易消化食物，少许多餐；限制纳盐摄入循环系统疾病病人的护理第36页吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。病情观察：药品护理：利尿剂：准确统计出入量、测量体重、监测电解质洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小于60次/分不能给药；观察其作用和副作用，发觉中毒时应通知医生，及时处理血管扩张剂：主要检测血压输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速循环系统疾病病人的护理第37页急性心衰概念：是指因为急性心脏病造成心排血量显著、急骤下降而引发急性瘀血综合征主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、迟缓性或快速性心律失常，输液过多过快等临床上常见为急性左心衰循环系统疾病病人的护理第38页临床表现急性左心衰：表现为严重呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。体征有：心率加紧、心尖舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音循环系统疾病病人的护理第39页治疗关键点急性肺水肿是危急症，应主动、快速给予抢救，办法包含体位：取坐位，两腿下垂镇静：可用吗啡，除镇静外还含有扩张静脉和小动脉作用高流量吸氧，并可用20~30%酒精湿化减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂强心药：选取快速洋地黄制剂氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、扩张外周静脉和利尿循环系统疾病病人的护理第40页心律失常循环系统疾病病人的护理第41页教学目标掌握心律失常概念掌握常见心律失常ECG特点了解常见心律失常分类、病因和治疗掌握常见心律失常护理办法循环系统疾病病人的护理第42页教学内容概述窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞预激综合征循环系统疾病病人的护理第43页概述心脏传导系统组成心肌细胞生理特征心律失常概念心律失常分类返回循环系统疾病病人的护理第44页心脏传导系统组成由负责正常冲动形成和传导特殊心肌细胞所组成包含窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。返回循环系统疾病病人的护理第45页心肌细胞生理特征自律性：指在没有外来刺激条件下，能自动而有节律地产生冲动特征。兴奋性：含有在受到刺激时产生兴奋能力传导性：含有将激动自一处传向相邻部位性能收缩性：含有在受到刺激时产生收缩能力返回循环系统疾病病人的护理第46页心律失常概念心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心脏冲动频率、节律、起源、传导发生异常返回循环系统疾病病人的护理第47页心律失常分类依据发生原理可分为冲动形成异常：窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等异位心律失常：被动性和主动性异位心律冲动传导异常生理性：干扰和房室分离病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等房室间传导阻滞：预激综合征返回循环系统疾病病人的护理第48页窦性心律失常循环系统疾病病人的护理第49页正常窦性心律窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引发心律叫窦性心律正常窦性心律窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置频率60~100次/分P-R间期在0.12~0.20sP-P（或R-R）间期之差0.12s循环系统疾病病人的护理第50页窦性心动过速指窦性心律频率超出100次/分原因：生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、猛烈运动、情绪激动等病理状态：发烧、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药品ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐治疗：普通无须治疗；病因治疗；必要时使用-受体阻滞剂循环系统疾病病人的护理第51页主要护理办法休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和确保充分睡眠。防止诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。药品护理：观察-受体阻滞剂作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。病因治疗护理配合循环系统疾病病人的护理第52页窦性心动过缓指成人窦性心律频率低于60次/分原因：健康青年人、运动员、老年人、熟睡时病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用-受体阻滞剂、洋地黄药品等ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐治疗：普通无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器循环系统疾病病人的护理第53页窦性停搏是指在规律窦性心律中，窦房结在一段时间内停顿发放冲动原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗塞、窦房结病变、应用洋地黄药品等ECG特点：窦性心律中有较长一段停顿，停顿P-P间期与基础P-P间期无倍数关系，停顿之后常出现异位节律点（逸搏）治疗可参考窦缓循环系统疾病病人的护理第54页主要护理办法体位：发作时采取平卧位以确保脑供血。休息与活动：注意休息；防止劳累。药品护理：严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作用和副作用。应用洋地黄药品护理见心力衰竭。安装人工心脏起搏器护理：见第六节循环系统疾病病人的护理第55页病态窦房结综合征病态窦房结综合征，是指因为窦房结及其周围组织器质性病变，造成窦房结功效障碍，而产生各种心律失常综合征病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等ECG特点：连续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征治疗：永久人工心脏起搏器治疗循环系统疾病病人的护理第56页主要护理办法亲密观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足症状；发生阿-斯综合征时主动配合抢救。安装永久人工起搏器护理返回循环系统疾病病人的护理第57页过早搏动循环系统疾病病人的护理第58页概述过早搏动又叫期前收缩，是因为异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩是最常见心律失常分类：依据异位起搏点不一样分为房性早搏房室交界性早搏室性早搏循环系统疾病病人的护理第59页原因生理性：过分疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶病理性：各种心脏病均可引发药品和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。循环系统疾病病人的护理第60页ECG特点房性：提前出现P’-QRS波群，QRS波群形态正常P-R间期大于0.12s房室交界性：提前出现QRS-T波群，QRS波群形态正常；P波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；循环系统疾病病人的护理第61页室性期前收缩：提前出现QRS-T波群，其前无P波提前出现QRS波群宽大畸形，时限大于0.12sT波与QRS波群主波方向相反室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早其中成对、多源、频发觉象易造成阵发性心动过速、心室颤动循环系统疾病病人的护理第62页治疗病因治疗：药品治疗：房性、交界性：可选取镇静剂、维拉帕米（异搏定）、-受体阻滞剂室性：常选取美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等心肌梗塞所致者：选取利多卡因返回循环系统疾病病人的护理第63页阵发性心动过速循环系统疾病病人的护理第64页概述是一个快速而规律异位心律，由三个或三个以上连续发生早搏形成依据异位起搏点不一样分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速其特点为：突然发生、突然停顿循环系统疾病病人的护理第65页ECG特点阵发性室上性心动过速：频率150~250次/分，节律规整QRS波群时限和形态正常P波为逆行性起始突然，通常由一个期前收缩触发循环系统疾病病人的护理第66页阵发性室性心动过速：三个或三个以上连续而快速室性早搏，频率在140~220次/分，节律规则或稍有不齐QRS波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形,伴继发性ST-T改变如有P波，则与QRS波无关，形成房室分离循环系统疾病病人的护理第67页治疗室上速：刺激迷走神经：药品治疗：首选维拉帕米（异搏定），ATP5~20mg静注同时直流电复律术、食道调搏术室速：首选利多卡因，其它可用普罗帕酮、胺碘酮如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应快速施行同时直流电复律（洋地黄中毒引发者不宜，只能用药品治疗）返回循环系统疾病病人的护理第68页扑动与颤动循环系统疾病病人的护理第69页概念和病因概念：当自发性异位搏动频率超出阵发性心动过速范围时，形成扑动或颤动病因：心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生心律失常循环系统疾病病人的护理第70页临床表现心房扑动和颤动心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力体征：心房颤动有三个主要征象附壁血栓引发动脉栓塞心室扑动与颤动：意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿甚至死亡体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到循环系统疾病病人的护理第71页心电图特征心房扑动：P波消失，代之以250~350次/分、时限、大小、波形相同F波F波与QRS波群成某种固定百分比QRS波群形态普通正常心房颤动：P波消失，代之以350~600次/分、时限、大小、波形不一样f波QRS波群间隔绝对不规则，心室率100~160次/分QRS波群形态普通正常循环系统疾病病人的护理第72页心室扑动：ECG表现为频率150~300次/分、时限、大小、波形相同正弦波心室颤动：ECG表现为频率150~500次/分、时限、大小、波形完全不一样波形循环系统疾病病人的护理第73页治疗关键点心房扑动和心房颤动治疗原发病最有效方法是同时直流电复律术药品治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄心室扑动和颤动马上进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等非同时直流电复律术返回循环系统疾病病人的护理第74页房室传导阻滞循环系统疾病病人的护理第75页概述概念：是指冲动自心房传入心室过程中发生传导延迟或不能传导分度：A-VB可分为三度循环系统疾病病人的护理第76页心电图特点第一度：P-R间期延长，大于0.20秒，无QRS脱漏第二度Ⅰ型：P-R间期逐步延长直至QRS波群脱漏Ⅱ型：P-R间期恒定，有QRS脱漏第三度：完全性AVB心房与心室各自独立，互不相干心房率快于心室率循环系统疾病病人的护理第77页治疗关键点第一度和第二度Ⅰ型AVB：无需治疗第二度Ⅱ型和第三度AVB：病因治疗药品治疗：可选取阿托品、异丙肾安装人工心脏起搏器返回循环系统疾病病人的护理第78页预激综合征循环系统疾病病人的护理第79页概述是指房室之间存在异常传导组织，使心房冲动提早抵达心室某一部分，并使其提早激动其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常见为Kent束循环系统疾病病人的护理第80页ECG特点P-R间期缩短，小于0.12sQRS起始部粗钝QRS时间延长，大于0.12s循环系统疾病病人的护理第81页治疗关键点不伴有心动过速者，无需治疗药品治疗：可选取腺苷、维拉帕米；心得安。应注意：心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加速心房颤动病人心室率；洋地黄可加速旁路传导，也应禁用射频消融术：可根治返回循环系统疾病病人的护理第82页护理循环系统疾病病人的护理第83页惯用护理诊疗活动无耐力：与心律失常造成心排血量降低相关焦虑：与心律失常重复发作、疗效欠佳相关。有受伤危险：与心律失常引发晕厥相关。循环系统疾病病人的护理第84页护理办法体位：常采取高枕或半卧位，或其它舒适体位休息与活动：保持情绪稳定，确保充分休息与睡眠；依据心脏功效安排活动量。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射药品时速度要迟缓，必要时在新电监护下使用；注意药品作用和副作用。循环系统疾病病人的护理第85页亲密观察病情：如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。心电监护：发生严重心律失常要马上汇报医生，发生猝死马上进行抢救。返回循环系统疾病病人的护理第86页目标检测题循环系统疾病病人的护理第87页风湿热和风心病循环系统疾病病人的护理第88页风湿热概述风湿热是一个变态反应性结缔组织疾病发病因A族型溶血性链球菌感染所致其临床表现特征为：发病前1~4周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染史全身症状有发烧、疲乏、食欲下降等表现主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症循环系统疾病病人的护理第89页心脏瓣膜病病人护理循环系统疾病病人的护理第90页概述心脏瓣膜病是因为炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引发单个或多个办瓣膜结构功效或结构异常，造成瓣口狭窄和关闭不全。二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病是风湿热炎症过程所致瓣膜损害，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。循环系统疾病病人的护理第91页循环系统疾病病人的护理第92页二尖瓣狭窄主要病了解剖改变为：瓣叶增厚僵硬、瓣叶交界处粘连、融合，从而造成瓣膜活动受限，瓣口面积降低。其主要病理生理改变为：舒张期血流自左心房进入左心室受阻，造成左心房压力增高，失代偿后引发肺瘀血、肺水肿长久肺瘀血造成肺循环压力增高，使右心室后负荷过重，引发右室扩大、肥厚，最终引发右心衰循环系统疾病病人的护理第93页

临床表现症状：呼吸困难为其最常见早期症状，伴随病情发展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受累表现为食欲下降、腹胀、尿少、水肿。还有咯血、咳嗽、声嘶等症状。体征：视诊可有“二尖瓣面容”；双颧绀红。触诊有心尖区舒张期震颤；。听诊可有心尖部第一心音亢进、二尖瓣开放迫击音，经典杂音为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。右心衰时可有对应体征。循环系统疾病病人的护理第94页并发症心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为右心衰竭，是二尖瓣狭窄主要死因肺部感染：较常见，是心衰主要诱因心房颤动：是其最常见心律失常，可诱发心衰和动脉栓塞栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入体循环而引发，最常栓塞部位是脑急性肺水肿感染性心内膜炎循环系统疾病病人的护理第95页相关检验X射线：左心房增大、肺动脉段突出，心脏呈“梨形”；右心室增大心电图：“二尖瓣型P波”为其主要特征超声波：M型超声检验经典表现为二尖瓣前叶双峰消失，呈“城垛”样改变；B型则可显示瓣膜形态、活动度、测量其面积；彩超可实时观察二狭射流；食管超声可发觉左心房血栓。循环系统疾病病人的护理第96页二尖瓣关闭不全常和二狭同时存在主要病解改变：瓣叶纤维化而缩短、僵硬，腱索和乳头肌缩短、融合。病生：收缩期左心室血液反流进入左房，致左房前负荷增大；舒张期左房过多血流又进入左室，使左室前负荷增大，最终造成左心衰循环系统疾病病人的护理第97页临床表现症状：轻者无症状，重者可有疲乏无力、呼吸困难体征：心界向左下移位，心尖部全收缩期高调吹风样杂音，伴S1减弱并发症：与二狭相同，但较之更易发生亚心炎，更少发生体循环栓塞循环系统疾病病人的护理第98页风心病治疗关键点内科治疗：预防和治疗风湿活动：使用长期有效青霉素；抗炎治疗并发症：心力衰竭、心房颤动、感染性心内膜炎。抗凝治疗：防止附壁血栓形成对症治疗：如心绞痛外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术循环系统疾病病人的护理第99页惯用护理诊疗体温过高：与风湿活动和合并感染相关疼痛：心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加，冠状动脉灌注不足相关焦虑：与担心疾病预后、工作、生活和前途相关潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常有感染危险：与机体抵抗力下降相关。循环系统疾病病人的护理第100页主要护理办法病情观察：注意风湿是否活动；定时测量生命体征；了解心脏体征改变，尤其注意脉短绌情况；并发症观察。活动与休息：心功效代偿期，做力所能及工作；随心功效不全程度制订合理活动与休息饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，心衰时给予低盐饮食并发症护理循环系统疾病病人的护理第101页健康教育告诉病人及家眷相关疾病知识：防止增加心脏负荷原因协调休息、活动与工作提升机体抵抗力：预防感染因病就诊应告诉医生自己有风心病坚持按医嘱服药育龄妇女者依据病情决定是否妊娠循环系统疾病病人的护理第102页冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病循环系统疾病病人的护理第103页概述冠状动脉粥样硬化性心脏病{CAHD]：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞造成心肌缺血缺氧而引发心脏病。冠心病：包含CAHD和冠状动脉功效性改变造成心肌缺血缺氧而引发心脏病。发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见循环系统疾病病人的护理第104页动脉粥样硬化（AS）动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行性和增生性病变为共同特点一组疾病AS：是动脉硬化中常见而最主要一个病因：还未完全清楚，研究表明本病为多原因疾病，为各种原因作用于不一样步骤所致，这些原因称为易患原因或危险原因：高年纪：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。当前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高和HDL降低，易患本病循环系统疾病病人的护理第105页高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者4倍，冠状动脉硬化病人60~70%有高血压高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍高体重：超标准体重肥胖者易患本病其它：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病循环系统疾病病人的护理第106页冠心病临床分型隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但病人无自觉症状心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病：因长久心肌缺血造成心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病相同，临床上以心衰和心律失常为主要表现猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生理紊乱引发严重心律失常所致猝然死亡循环系统疾病病人的护理第107页心绞痛（anginapectoris）概念：是一个因为冠状动脉供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血缺氧所引发临床综合征临床表现：以发作性胸痛为主要表现，其特点为：部位：主要在胸骨上、中段之后，可涉及心前区、常伴有放射性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、严寒、吸烟连续时间：短，普通在停顿原来活动后或舌下含服硝酸甘油后1~5分钟内缓解循环系统疾病病人的护理第108页临床分型近年主张对确诊心绞痛病人进行仔细分型，方便有利于判断病情、选择治疗、预计预后我国参考WHO“缺血性心脏病命名及诊疗标准”，分为劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛循环系统疾病病人的护理第109页劳累性心绞痛特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量原因所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可快速消失又可分为：稳定型心绞痛：指1~3个月内发作次数，每次发作诱因、疼痛程度、性质、连续时间、缓解方式大致相同。最常见初发型心绞痛：指首次发生劳累性心绞痛时间在1月以内者恶化型心绞痛循环系统疾病病人的护理第110页自发性心绞痛其特点为：疼痛发作与劳累、情绪激动等增加心肌耗氧量原因无关；常在休息时发作；疼痛程度较重，时限较长,含服硝酸甘油不易缓解其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛相关又可分为：卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生变异型心绞痛：发作时ST段抬高急性冠状动脉功效不全：又称中间综合症梗死后心绞痛循环系统疾病病人的护理第111页辅助检验ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压低．T波低平或倒置；运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低>0.1mv，连续0.08秒为阳性；动态心电图：可提升检出率冠状动脉造影：本检验含有确诊价值，管腔面积缩小70~75%以上会严重影响血供，50~70%有一定意义循环系统疾病病人的护理第112页诊疗关键点依据心绞痛经典发作史；心电图常可明确诊疗；必要时可作冠状动脉造影对已确诊心绞痛患者需深入做出临床分型循环系统疾病病人的护理第113页治疗关键点心绞痛治疗包含终止发作和预防发作终止发作：只能使用硝酸酯类药品，而且是最有效药品，其作用机制是：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；扩张外周血管，减轻心脏负荷预防发作：可选取以下4类药品硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛β-受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米抑制血小板聚集药品：如阿司匹林、潘生丁循环系统疾病病人的护理第114页其它治疗普通治疗：去除诱因，治疗和预防引发AS危险原因介入治疗：PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)、冠状动脉内支架植入外科治疗：主要施行主动脉-冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术）循环系统疾病病人的护理第115页护理主要护理诊疗疼痛：胸痛：与心肌缺血相关活动无耐力：与心肌氧供需失调相关焦虑：与频繁发作心前区疼痛相关知识缺乏：缺乏相关冠组织灌流改变：与心血管疾病造成心输出量及组织灌注量降低相关。潜在并发症：心肌梗塞循环系统疾病病人的护理第116页护理办法休息：发作时应马上停顿活动，卧床休息硝酸酯类药品护理：副作用有面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等防止诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、严寒、吸烟病情观察心理护理给氧循环系统疾病病人的护理第117页心肌梗塞概念：是指因冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久缺血而造成心肌坏死,属于冠心病严重类型循环系统疾病病人的护理第118页病因病机基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超出75%）病机：在此基础上，若出现以下情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭塞心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增。饱餐尤其是进食大量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。循环系统疾病病人的护理第119页临床表现先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：既往无心绞痛者新近出现心绞痛原有心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、连续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不显著等循环系统疾病病人的护理第120页主要症状疼痛：是最早和最突出症状，其特点是：无显著诱因，常于休息时发生部位和性质与心绞痛相同疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感连续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解循环系统疾病病人的护理第121页心律失常：其特点为是心肌梗塞极为常见症状，多发生在起病1~2周内．而以24h内最易出现可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常见。频发室性早搏（5次/分）、多源性、成对或短阵室性心动过速现象室早，常易诱发心室颤动前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞心衰：因心肌坏死造成心脏输出量下降所致。主要为急性左心衰，随即也可发生右心衰循环系统疾病病人的护理第122页休克主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致胃肠道症状：疼痛猛烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现全身表现：主要有表现为发烧，可伴心动过速、WBC增高、ESR增快等循环系统疾病病人的护理第123页并发症乳头肌功效失调或断裂：因乳头肌缺血坏死所致，引发瓣膜脱垂和关闭不全心脏破裂：少见，但为最严重并发症，常致病人死亡心室壁瘤形成：可引发心衰、心律失常、栓塞等栓塞：为附壁血栓形成并脱落所致心脏梗死后综合征：梗死后数周或数月内出现：心包炎、胸膜炎，肺炎等循环系统疾病病人的护理第124页相关检验ECG：急性期可出现病理性Q波，ST段呈弓背向上型抬高，T波倒置，或呈冠状“T”

定位：V1~V3为前间壁、V1~V5广泛前壁、Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁、Ⅰ、aVL高侧壁血清酶学检验：CPK、AST、LDH增高，其中CPK-MB、LDH1特异性更高，心肌肌钙蛋白I或T出现或增高是反应心肌梗塞更具敏感性和特异性指标。其它：放射性核素检验、超声心动图检验循环系统疾病病人的护理第125页诊疗关键点依据：经典临床表现、特征性ECG、血清心肌酶学检验常可作出诊疗循环系统疾病病人的护理第126页治疗关键点—般治疗和监护：休息，吸氧，连续心电图、血压、呼吸监护（CCU）解除疼痛：猛烈疼痛常使患者极度不安、烦躁，从而加重心肌负担，并易发生休克、严重心律失常、甚至心脏破裂，故应尽快解除药品：哌替定、吗啡；硝酸甘油或消心痛；严重者可行亚冬眠治疗循环系统疾病病人的护理第127页溶解血栓治疗作用机制：使用纤溶酶激活剂，在起病3~6小时内使用，可使血栓溶解、冠脉再通。惯用药品：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）禁忌症：有出血、出血倾向和出血史者，严重肝肾功效不全者、活动性溃疡病者、血压过高者、新近手术和伤口未愈合者循环系统疾病病人的护理第128页消除心律失常室早或室速：使用利多卡因发生室颤时：马上采取非同时直流电复律迟缓心律失常者：可用阿托品发生严重房室传导阻滞时：可安装暂时起搏器循环系统疾病病人的护理第129页心衰治疗以镇痛和利尿为主：可选取哌替啶和速尿血管扩张剂应用：可选取硝酸酯类、硝普钠、多巴酚丁胺血管担心素转换酶抑制剂（ACE）：效果好，已广泛使用于临床注意：在急性心肌梗塞发生后二十四小时内应尽可能防止使用洋地黄制剂循环系统疾病病人的护理第130页护理护理评定主要护理诊疗：疼痛胸痛：与心肌缺血坏死相关有便秘危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便相关活动无耐力：与氧供需失调相关潜在并发症：心律失常；心力衰竭护理计划循环系统疾病病人的护理第131页主要护理办法休息：前3天绝对卧床休息，以后依据病情合理安排活动。标准是即不能一味卧床、不活动，又不能操之过急、过分活动。饮食：进食清谈、易消化、富含纤维素食物，宜少许多餐。给氧：2-4L/分氧流量给氧，必要时可面罩给氧心理护理：解除焦虑、烦躁等情绪，降低耗氧药品护理：止痛药、溶栓药、抗心律失常药等排便护理：瞩病人禁止用力排便；急性期常规使用缓泻剂循环系统疾病病人的护理第132页健康教育防治AS危险原因合理运动和锻炼防止诱因随身携带抗心绞痛药指导病人用药：遵医嘱使用药品循环系统疾病病人的护理第133页原发性高血压病PrimaryHypertension循环系统疾病病人的护理第134页概述高血压可分为原发性和继发性原发性：是指原因未明、以体循环动脉压升高为主要表现临床综合征继发性：是指血压升高只是一些疾病临床表现之一，约占5%高血压判断标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg循环系统疾病病人的护理第135页病因和病机神经精神学说遗传学说肾素-血管担心素系统（RAS）钠与高血压血管内皮功效异常胰岛素抵抗其它：肥胖、吸烟、过量饮酒等循环系统疾病病人的护理第136页神经精神学说和遗传学说神经精神学说：长久精神担心、压力、焦虑、环境噪声、视觉刺激等，可致大脑皮层功效失调，交感神经兴奋，使儿茶酚胺类介质和肾素释放增多遗传学说：流行病学调查显示双亲都有高血压儿女，患高血压概率增高循环系统疾病病人的护理第137页肾素-血管担心素系统（RAS）肾素可水解肝脏合成血管担心素原，生成ATⅠ，在肺循环经血管担心素转换酶（ACE）作用转化为ATⅡ，其作用有直接收缩小动脉平滑肌使交感神经冲动发放增加使醛固酮分泌增加循环系统疾病病人的护理第138页血管内皮功效异常血管内皮经过代谢、生成、激活和释放各种血管活性物质而在血液循环、心血管功效调整中起着极为主要作用血管内皮细胞可生成血管舒张物质：包含前列环素（PGI2）、内皮源性舒张因子（EDRF，即NO）血管收缩物质：包含内皮素-Ⅰ（ET-Ⅰ），内皮源性收缩因子（EDCF）、血管担心素Ⅱ（ATⅡ）循环系统疾病病人的护理第139页钠摄入过多和胰岛素抵抗钠：大量研究显示食盐摄入过多与高血压发生亲密相关。但当前认为，在遗传性排钠障碍患者才有致高血压作用胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指周围组织对胰岛素敏感性降低，大多数高血压病人血中胰岛素水平增高，为代偿性分泌增多所致，提醒有胰岛素抵抗现象，胰岛素使血压增高机制可能为：使肾小管对钠重吸收增加使交感神经活动增强其它：使细胞内钠钙浓度增加和血管壁增生肥厚循环系统疾病病人的护理第140页临床表现普通表现靶器官受损表现临床类型高血压分度和危险度分层循环系统疾病病人的护理第141页普通表现特点起病迟缓，早期多无症状，常于体检时发觉，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发觉症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关循环系统疾病病人的护理第142页靶器官受损表现脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞心：高心病、心衰、心绞痛、心肌梗塞，猝死肾：因使肾小球入球小动脉硬化，造成进行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功效损害。循环系统疾病病人的护理第143页眼底血管损害：依据Keith-Wagener分级Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出Ⅳ级：视神经乳头水肿血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动脉瘤形成和破裂而致死循环系统疾病病人的护理第144页高血压分类类别收缩压

舒张压理想血压<120<80正常血压<130和<85正常高值130~13985~891级高血压（轻型）140~159和/或90~99亚组：临界高血压140~149和/或90~942级高血压（中型）160~179和/或100~1093级高血压（重型）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90亚组：临界收缩期高血压140~149和<90循环系统疾病病人的护理第145页高血压急、危、重症恶性高血压：其特点有发病急骤，多见于中、青年舒张压连续≥130mmHg肾脏损害突出，伴眼底损害进展快速，预后不佳高血压危象：其特点为高血压患者在短期内，血压显著升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力含糊等征象循环系统疾病病人的护理第146页高血压脑病：其特点为血压突然或短期内显著升高同时，出现中枢神经系统功效障碍表现为：严重头痛、呕吐和神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷老年高血压：是指年纪超出60岁而达高血压诊疗标准者，主要为单纯收缩期高血压血压波动大和轻易发生体位性低血压：主要因压力感受器调整血压敏感性减退所致轻易发生心、脑、肾并发症循环系统疾病病人的护理第147页诊疗关键点定时而正确地测量血压非药品状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值偶然测得1次血压升高不能诊疗为高血压排除继发性高血压:常见有肾脏疾病：肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮纸醇增多症循环系统疾病病人的护理第148页治疗关键点治疗目标：使血压降至正常范围；预防和降低并发症以降低病死率和病残率治疗方法：包含有非药品治疗和药品治疗非药品治疗：适合于各级高血压病人合理膳食：限制钠盐摄入（<6g/日）；降低脂肪摄入；限制饮酒减轻体重：降低每日热量摄入；加强体育活动适当运动：每七天3~5次，每次20~60分钟气功疗法：其它：保持健康心态，减轻精神压力、戒烟等循环系统疾病病人的护理第149页药品治疗降压药品种类：有六类用药选择：能有效控制血压；适宜长久使用；不引发显著副作用；不影响生活质量降压目标：有效治疗应将血压控制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或肾脏病变应控制在130/85mmHg以下用药方法：轻、中型者从小剂量开始；可联合使用药品；尽可能选择长久有效制剂高血压急症处理：快速降压（首选硝普钠）；快速利尿；脱水剂应用；镇静、控制抽搐循环系统疾病病人的护理第150页护理护理评定：普通情况：年纪、职业、心理精神原因、饮食、生活方式等症状：心、脑、肾、眼底损害表现及程度血压评定：高血压危重症评定：护理诊疗：疼痛：头痛：与血压升高相关有受伤危险：与头晕、急性低血压反应、视力含糊、意识改变相关潜在并发症：高血压危重症焦虑：与高血压使躯体不适以及血压控制不满意相关。循环系统疾病病人的护理第151页头痛护理评定病人头痛情况：减轻引发或加重头痛原因：劳累、情绪激动、精神担心、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律用药等，均应防止之指导病人使用放松术：心理训练、音乐疗法、气功疗法用药护理：利尿剂；-受体阻滞剂（心脏抑制作用、诱发哮喘、血糖降低和血脂升高等）转换酶抑制剂（头晕、乏力、咳嗽、肾损害）循环系统疾病病人的护理第152页有受伤危险护理警觉急性低血压反应：轻易发生原因有服用降压药后：马上平卧、取头低足高位体位突然改变：防止之过热水洗澡或蒸汽浴：防止之去除造成受伤危险原因、防止受伤：易致受伤原因有：猛烈运动、快速改变体位、活动场所光线暗淡、室内障碍物、地板滑、厕所无扶手等办法：上厕所或外出应有陪同，出现症状应卧床休息，方便病人取物。循环系统疾病病人的护理第153页潜在并发症护理防止危险原因：情绪激动、不规则用药等病情监测：监测血压，发觉血压急剧升高、颅内高压、运动障碍等应马上汇报医生高血压危重症护理：绝对卧床休息，抬高床头，防止一切无须要活动，帮助生活护理保持呼吸道通畅，吸氧监护心电、血压、呼吸快速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药安定病人情绪循环系统疾病病人的护理第154页保健指导向病人解释本病病因及对健康危害指导病人合理饮食：低盐、低脂、低胆固醇；多食新鲜蔬菜、水果；降低总热量摄入改变不良生活方式：戒烟、限酒、劳逸结合、确保充分睡眠合