肺结核病人的护理

肺结核病人的护理案例引导病人，男，33岁，低热、咳嗽、夜间盗汗3个月，痰中带血一周入院。3个月来病人先后出现低热、咳嗽、夜间盗汗等表现，体温一般不超过38.5℃，以午后增高明显，并有食欲减退、乏力表现。曾予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来病人体温升高，咳嗽加剧，夜间盗汗明显。身体评估：T38℃,P88次/min,R28次/min,BP120/80mmHg，神志清楚，发育正常，体质消瘦。辅助检查：胸部X线平片见双上肺云雾状渗出灶,边缘模糊。痰细菌培养和抗酸检查均为阴性,痰浓缩集菌涂片检查抗酸性细菌阳性；PPD试验强阳性。临床诊断：肺结核。肺结核（pulmonarytuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌几乎可侵及全身所有脏器,但以肺部最为常见。结核病是全球流行的严重危害人类健康的主要传染性疾病之一,亦为全球成年人传染性疾病的首要死因。据WHO报告，全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染，现有肺结核病人约2000万，每年新发病例800〜1000万，每年死于结核病约300万，其中90%的结核病病人在发展中国家。1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。1998年WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。我国是世界上结核病流行最严重的22个国家之一,结核病人数仅次于印度而居世界第二，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计：我国结核病年发病例100万，全国现有活动性肺结核病人499万，结核病年死亡人数5.4万。由此可见，我国结核病疫情形势依然严峻，结核病防治工作任重而道远,我们需要长期不懈的努力。知识链接结核杆菌特点结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类,其中引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌,少数为牛型结核分枝杆菌。结核杆菌的生物学特性有抗酸性、生长缓慢、抵抗力强及菌体结构复杂等,其对干燥、酸、碱、冷等抵抗力较强。结核分枝杆菌在阴湿环境下能生存数月在,干燥环境可存活数月或数年低,温（如-40℃）条件下仍能存活数年结核杆菌对紫外线比较敏感阳光下曝晒2〜7h、病房紫外线灯（10W,距照射物0.5〜1m）消毒30min均有明显杀菌作用。湿热对结核分枝杆菌杀伤力强，煮沸（100℃）5min即可杀死结核分枝杆菌常用杀菌剂中,70%酒精最佳，接触2min即可杀菌；5%苯酚（石炭酸）或1.5%煤酚皂（来苏儿液）可以杀菌但需时较长，如5%苯酚（石炭酸）需24h才能杀死痰中结核分枝杆菌将痰吐在纸上直接焚烧为最简易的灭菌方法除污剂或合成洗涤剂对结核杆菌完全不起作用。肺结核的主要传染源是痰中排菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者，传染性大小取决于痰内菌量的多少。肺结核最重要的传播途径是飞沫传播，主要是排菌肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大笑或高声说话时把含结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播，其他传播途径如消化道、皮肤、血行等已属罕见。肺结核的易感人群主要为婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病等免疫功能低下者。另外生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素也可成为肺结核的促发因素。人体对结核分枝杆菌的反应性包括免疫反应和变态反应，二者关系复杂，尚不十分清楚，大致认为二者既有相似又有独立的一面，变态反应不等于免疫力。①免疫力：分非特异性（先天或自然）免疫力和特异性（后天性）免疫力两种，后者是通过接种卡介苗或感染结核分枝杆菌获得。免疫力强可预防结核病发生或使病变局限，免疫力低下则易患结核病。②变态反应：变态反应为结核分枝杆菌侵入人体后4〜8周,身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物所产生的敏感反应，为第"型（迟发型）变态反应。入侵结核分枝杆菌的数量、毒力和人体的免疫力、变态反应的高低，决定着结核病的发生、发展和转归。其基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，以坏死与修复同时进行为特点，三种病理变化同时存在并可相互转化。【护理评估】一、健康史询问病人有否接种卡介苗，有无接触开放性肺结核病人，有否服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，既往有无营养不良、麻疹、糖尿病、艾滋病等免疫低下疾病，了解病人的生活环境。二、身心状况（一）症状.全身症状发热最常见，多为长期午后低热。部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等。育龄女性可有月经失调或闭经。.呼吸系统症状(1)咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状，咳嗽较轻，多为干咳或有少量粘液痰，有空洞形成时，痰量增多；合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多；合并厌氧菌感染时有大量脓臭痰；合并支气管结核表现为刺激性咳嗽。(2)咯血约1/3〜1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克、窒息。咯血与病情的严重程度不一定成正比，咯血后出现持续高热多提示病灶播散。(3)胸痛病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。(4)呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也见于纤维空洞性肺结核的病人。(二)体征体征多少依病变范围、性质而定，患病早期、病变范围较小时体征多不明显。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核常见病变部位为肺上叶尖后段、肺下叶背段，故在锁骨上下区及肩胛间区叩诊可呈浊音，咳嗽后听诊可出现湿啰音。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征，如触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音；肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征，如触诊语颤减弱、叩诊过清音、听诊呼吸音减弱；结核性胸膜炎有胸腔积液体征，如气管健侧移位、患侧胸廓饱满、触诊语颤减弱、听诊呼吸音消失；支气管结核可有局限性哮鸣音。(三)并发症自发性气胸，支气管扩张，慢性肺源性心脏病，淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核。(四)临床分型2004年我国实施新的结核病分类标准，突出了对结核分支杆菌的检查及其化学史的描述，取消了按活动性程度及转归分期的分类，使其更符合结核病控制的概念和实用性。.原发型肺结核多见于儿童及从边远山区、农村初到城市的成人。多有结核病病人接触史，无症状或症状轻微。原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成典型的原发综合征。结核菌素试验多为强阳性，X线表现为哑铃型阴影(如图1-3所示)。原发病灶一般吸收较快，不留任何痕迹。图1-3图1-3原发综合征图1-4急性粟粒型肺结核.血行播散型肺结核包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核常见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病或长期应用免疫抑制剂导致免疫功能低下的小儿，亦可见于成人。起病急，全身毒血症状重，持续高热，常伴发结核性脑膜炎，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征表现。X线示全肺满布粟粒状阴影，其大小相等、密度相同、分布均匀，结节直径2mm左右（如图1-4所示）。亚急性或慢性血行播散型肺结核以成人多见，病情进展缓慢，可无明显的全身毒性症状或中毒症状轻。X线检查双肺上、中野有大小不等、分布不均、密度不同的粟粒状或斑点状阴影。.继发型肺结核是成人最常见的肺结核类型，多见于常人，病程长，易反复。（1）浸润性肺结核浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下。X线显示为小片状、絮状阴影，可融合形成空洞。渗出性病变易吸收，纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无变化（图1-5）。（2）空洞性肺结核空洞形态不一，多为干酪样渗出病变溶解而形成的洞壁不明显、含多个空腔的虫蚀样空洞。空洞性肺结核多有支气管播散，临床表现为发热、咳嗽、咳痰和咯血，病人痰中经常排菌。（3）结核球干酪样坏死灶部分消散后周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称为“结核球”，此为结核病的重要特征之一。（4）干酪样肺炎发生于免疫力低下、体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，或发生于有淋巴结支气管瘘的病人，其淋巴结内大量干酪样物质经支气管进入肺内。病情呈急性进展，可有高热、剧烈咳嗽、大量咳痰、发绀、呼吸困难等明显毒血症状。大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可有播散灶，痰中能查出结核分枝杆菌。小叶性干酪样肺炎的症状和体征比大叶性干酪样肺炎轻，X线呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部。

图1-6纤维空洞性肺结核图1-5图1-6纤维空洞性肺结核（5）纤维空洞性肺结核肺结核未及时发现或治疗不当，使空洞长期不愈，出现洞壁增厚和广泛纤维化，形成纤维空洞。其特点是病程长、反复进展恶化、肺组织破坏、肺功能严重受损，结核分枝杆菌检查阳性且耐药，为结核病控制和临床治疗难题。X线胸片可见一侧或两侧单个或多个纤维厚壁空洞（见图1-6），多伴有支气管播散病灶和明显胸膜肥厚。由于肺组织广泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。.结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸等。结核性胸膜炎多见于青年人，常有胸部刺痛、发热、干咳、呼吸困难等表现。结核性渗出性胸膜炎少量积液X线检查可见肋膈角变钝，中量积液可见中下肺野大片均匀致密阴影、上缘呈外高内低凹面向上的弧线，大量积液见大量浓密阴影、纵隔推向健侧。.其他肺外结核按部位和脏器命名，如结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、肠结核等。.菌阴肺结核菌阴性结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。（五）心理、社会状况肺结核是慢性传染病，病人害怕病后影响生活、工作，病人家属及其他社会关系可能会由于害怕传染而疏远病人；此外，由于本病需要隔离治疗且病程长，故病人常出现多虑、自卑、悲观等。当出现咯血甚至大咯血时，病人又会因此而感到恐惧、紧张等。（六）辅助检查.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、制定化学治疗方案和评价治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有阴影的病人都必须查痰。检查方法有涂片法、集菌法、培养法等。为提高检查效果，应留取病人深部痰液并连续多次送检。近年来采用的聚合酶链反应（PCR）、核酸探针检测特异性DNA片段等检查技术，使结核病的诊断更为快捷简单。.影像学检查胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，一般采用正、侧位胸片，可早期发现肺结核，判断病变的部位、范围、性质、有无空洞及空洞大小、洞壁厚薄等。胸部CT检查能发现微小或隐蔽的病变，了解病变范围和性质。.结核分枝杆菌素试验用于检测是否有结核分枝杆菌感染，不能检出结核病。阳性对儿童、青少年结核病诊断有参考意义。其试验方法、结果判断、临床意义详见“呼吸内科常用诊疗技术及护理”相关内容。.其他检查纤维支气管镜检查常用支气管结核和淋巴结支气管楼的诊断；活动性肺结核血沉可增快；部分病例有红细胞、血红蛋白降低。【主要护理诊断/医护合作性问题】.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。.活动无耐力与营养不良、贫血有关。.体温过高与结核分枝杆菌感染有关。.知识缺乏缺乏疾病及消毒隔离知识，结核病药物治疗知识。.潜在并发症：气胸、窒息。【护理措施】(一)一般护理．休息与活动肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体格锻炼，提高机体的抵抗能力。轻症病人在坚持化学药物治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。.体位病人卧床休息时宜取患侧卧位，以利于健侧通气，同时减少患侧胸廓的活动度，降低病灶向健侧扩散的危险。.饮食护理肺结核是慢性消耗性疾病，病程长者营养状态往往较差，因而容易影响治疗效果和疾病康复，因此注重饮食护理具有重要意义。(1)制定饮食计划为肺结核病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物，忌食烟酒及辛辣刺激性食物。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体抵抗能力及机体修复能力，成人每天蛋白质为1.5〜2.0g/kg，其中鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等优质蛋白应占一半以上。维生素C有减轻血管渗透性的作用，能促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲，因此，应鼓励病人多食新鲜蔬菜和水果，以补充维生素的摄入。发热、盗汗等容易导致水分的丢失，因此，应鼓励病人多饮水，以保证机体代谢需要。(2)增进食欲增加食物的品种并注意食物的合理搭配，采用病人喜欢的烹调方法，保证食物的色、香、味；提供安静、清洁、舒适的就餐环境，增加进食的兴趣；病人进食时心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。（二）心理护理医护人员充分理解和尊重病人，主动与病人及病人家属沟通，建立良好的医患关系，耐心的介绍本病的相关知识，告诉病人肺结核可以治愈，帮助病人解除心理压力，使其树立战胜疾病的信心，以科学乐观的态度治疗疾病。痰涂阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性或只有极低的传染性，应鼓励病人参加正常的家庭和社会生活，引导他们选择合适的娱乐活动，以分散病人对疾病的过分关注，减轻他们的社会隔离感和自卑情绪。（三）病情观察监测病人生命体征，尤其注意观察和记录体温变化；观察发热、咳嗽、咳痰、盗汗变化；咳痰病人观察痰量、颜色、性状；咯血病人观察咯血的诱因、咯血量、颜色及伴随症状，观察有无窒息表现等。（四）对症护理.发热护理嘱病人卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温（冰袋、酒精擦浴、温水擦浴等）或小剂量解热镇痛药，重症结核病人伴高热时可遵医嘱在抗结核治疗的同时加用糖皮质激素。.盗汗护理室内温湿度适宜，定期通风换气，盖被厚薄合适，大量出汗时及时用干毛巾擦干并更换衣服、被单。.胸痛护理胸痛时嘱病人患侧卧位卧床休息。.咯血护理（1）一般护理安排专人护理，保持环境安静，避免不必要的交谈；关心体贴病人，以消除其紧张情绪；及时清理病人咯出的血块及污染的衣被,以减少对病人的视觉刺激；咯血后及时为病人漱口、擦净血迹，保持口腔清洁舒适，以防口咽部异味刺激而诱发再度咯血；病人如有精神高度紧张或剧烈咳嗽，可遵医嘱给予小量镇静剂、止咳剂，但禁用吗啡、哌替脸，以免引起呼吸、咳嗽反射抑制。（2）休息与卧位小量咯血者以静卧休息为主，尽量避免搬动病人。大量咯血病人绝对卧床休息，取患侧卧位，既防止病灶向健侧扩散，又有利于健侧肺的通气功能。（3）饮食护理大量咯血者禁食;小量咯血者进少量温、凉流质饮食，防过冷或过热食物诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。（4）保持呼吸道通畅鼓励病人轻轻咳出气管内痰液和积血，在病人咯血时轻拍健侧背部，以利血块咳出：嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，引起血液引流不畅而诱发或加重窒息；痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症病人吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。（5）监测病情密切观察病人咯血的量、颜色、性质及速度，观察生命体征及意识状态的变化；观察有无咯血突然停止（或咯血不畅）、呼吸急促、面部表情恐怖、唇指发绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息征象；观察有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。（6）窒息的抢救对大咯血及意识不清的病人，应在病床旁备好急救药品和器械。二旦病人出现窒息征象，立即取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管或纤支镜进行吸引，有条件者协助进行气管插管或气管切开。待气道通畅后给予高浓度吸氧。（7）遵医嘱止血少量咯血遵医嘱给6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）等药物止血；大量咯血时遵医嘱给垂体后叶素止血。若咯血量多可酌情适量输血。垂体后叶素主要通过收缩小动脉、减少肺循环血量而止血，但能引起冠状动脉、肠道平滑肌和子宫收缩，故冠心病、高血压、心力衰竭病人及孕妇忌用，静滴时速度切勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。（五）治疗指导1.治疗要点合理的化学治疗可使病灶内细菌消失，最终达到痊愈，传统的休息和营养疗法起辅助作用。（1）肺结核化学治疗化学治疗的主要作用在于迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分杆菌，使病人由传染性转为非传染性，防止获得性耐药变异菌的产生；彻底杀灭病灶中静止或代谢缓慢的结核分枝杆菌，使病人达到临床治愈和生物学治愈的目的。①化学治疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化学治疗的原则。②化学治疗方法化疗分两个阶段：强化期2个月，用4〜5种杀菌药；巩固期4〜6个月，用2〜3种药物。可以采用每日用药方案（每日用药），亦可采用间歇用药方案（隔日一次或每周三次用药）。药物顿服比分次服药效果更好。③常用抗结核药物常用抗结核药物的成人用药剂量、不良反应和注意事项如表1-1所示。

表1-1常用抗结核药物的成人剂量、不良反应和注意事项药名（缩每天剂量间歇疗法丰要不良反应注意事项写）（g）一日量（g）异烟肺0.30.6〜0.8周围神经炎、偶有避免与抗酸药同时服用，空腹服药，注意（H，INH）肝功能损害消化道反应、肢体远端感觉及精神状态。利福平体液及分泌物呈桔黄色，使隐形眼镜永久变色。监测肝脏毒性及过敏反应。加速口（R，0.45〜0.60.6〜0.9肝损害、过敏反应服避孕药、降糖药、茶碱、抗凝血剂等药RFP）物的排泄，使药效降低或失败。链霉素听力障碍、眩晕、注意听力变化及有无平衡失调，用药前和0.75〜1.00.75〜1.0肾损害、口周麻用药后1〜2个月进行听力检查。了解尿常（S，SM）木、过敏性皮疹等规及肾功能变化。胃肠道不适、肝功吡嗪酰胺1.5〜2.02〜3能损害、高尿酸血警惕肝脏毒性反应，监测肝功能。注意关（Z，PZA）症、关节痛节疼痛、皮疹等反应，监测血清尿酸。乙胺丁醇O.75〜1.01.5〜2.0视神经炎检查视觉灵敏度和颜色鉴别力（用药前、（E，MB）用药后每1〜2个月1次）。对氨基水杨胃肠道反应、过酸钠8〜1210〜12敏反应、肝功能定期复查肝功能。（P,PAS）损害知识链接肺结核化疗方案（2008年版中国结核病防治规划实施工作指南）（一）初治活动性肺结核（含涂阳和涂阴）化疗方案。2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。巩固期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。全疗程共计180次。(二)复治涂阳肺结核化疗方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔1日次，共2个月，用药30次。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每1日次，共2个月，用药60次。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。全疗程共计240次。(三)结核性胸膜炎推荐化疗方案2HRZE/10HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每1日次，共2个月，用药60次。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10个月，用药300次。全疗程共计360次。2H3R3Z3E3/10H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔1日次，共2个月，用药30次。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10个月，用药150次。全疗程共计180次。(2)对症治疗在有效抗结核治疗1〜2周内，肺结核毒性症状多可消失，无需特殊处理。高热、大量胸腔积液者可在使用有效抗结核药物治疗同时，加用糖皮质激素如泼尼松，通常使用中小剂量，疗程在1个月以内。咯血治疗如前所述。(3)手术治疗适用于经合理化学治疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、大咯血保守治疗无效者。但如病人全身情况差，或有明显心、肺、肝、肾功能不全，则不能手术。用药护理（1）介绍用药知识有计划、有目的向病人及家属逐步介绍抗结核药物治疗的知识，并借助科普读物、电视录像等手段帮助病人加深理解，使病人掌握药物治疗的原则、服药方法、常用药物的剂量及不良反应。（2）强调用药原则反复向病人解释并强调抗结核药物治疗的原则，使病人充分认识早期、联合、适量、规律、全程化疗的重要性，指导病人养成遵医嘱按时、按量、按疗程用药的习惯，培养病人的自护能力，防止因漏服、减量、停药、不按时服药等导致治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌，从而增加治疗的困难和经济负担。（3）全程督导化疗WHO积极推行全程督导短程化疗（DOTS）,要求病人每次用药必须在医务人员的直接监督下进行，因故未服药时必须采取补救措施以确保按时用药。其目的是提高治疗依从性,保证规律用药,提高治愈率,减少复发率和耐药病例的产生,有条件者可配用吃药提醒器。目前一般抗结核药每日一次顿服为提高病人的服药依从性提供了方便。（4）防止不良反应一方面告知病人抗结核药物发生不良反应的可能性,以引起病人高度重视并采取措施积极预防,如定期复查肝肾功能,出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等及时与医生联系；另一方面告知病人不良反应发生的可能性较小,大部分不良反应经相应处理可以完全消失,以激励病人坚持全程化疗,防止病人因此而自行停药,影响治疗效果。（六）正确采集痰标本肺结核病人有间断且不均匀排痰的特点,因此需要多次采集痰标本，初诊病人应留即时痰、清晨痰、夜间痰3份痰标本，夜间无痰者应在