心肺复苏操作规范版

PAGEPAGE1人基本生命支持操作规范（2010年版）【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤，以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。【操作方法及程序】1、判断意识并观察有无自主呼吸（或正常呼吸）摇晃或拍肩并大声呼叫病人（意识丧失：呼之不应，推之不动叹息样呼吸是无效呼吸。2、呼救单人急救时先呼救后抢救，两人或多人时，一人抢救，一人协助通知。3、体位去枕仰卧、肢体不扭曲，脊椎外伤时整体翻转（头、颈与身体同轴转动面或硬床板上（软床垫硬板。解衣露胸、解开腰带。4、判断循环触摸同侧颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，轻触，靠近检查者一侧更容易判断，判断时间要小于l0秒，判断不清时按无脉搏对待。5、胸外按压术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重叠在另一只手上，手指交叉掌根紧贴胸骨。男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。用上半身重量往下压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。5cm。100次／min。按压与放松：比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。。气管插管后，按压和人工呼吸可不同步，此时人工呼吸频率8-10次/分，按100次／min10-12次/分。6、开放气道、人工呼吸开放气道方法：仰头举颏法，清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。仰头举颏法。人工呼吸：1500-600ml，以产生可见的胸廓起伏为准。吹气后（5）1500-600ml，以产生可见的胸廓起伏为准。500-600以产生可见的胸廓起伏为准。7、检查：52CPR52CPR，如此反复直到成功或终止心肺复苏。8、电除颤：52CPR5CPR360J；双相波除颤首次150200J9、复苏成功后放置病人于复苏体位。要求：舒适、稳定、防误吸。建议侧卧位【注意事项】1、判断心跳呼吸停止：意识丧失（呼之不应，摇之不动动消失。2、心肺复苏有效指征：可触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg，口唇面色变红润，散大的瞳孔变小，自主呼吸恢复，意识逐渐恢复。3、终止心肺复苏指征：心跳呼吸恢复；心肺复苏已30呼吸仍未恢复，深反射活动消失，心电图成直线。4CPR4~5除颤前，应先给患者做5个周期的按压和通气（或约2分钟）再除颤，随后立即做CPR（从胸外按压开始52CPR后再检查心跳呼吸。基本生命支持时，只360150200J第二部分成人基本生命支持流程AEDautomaticexternaldifibrillator注：虚线内容仅要求医务人员施行第三部分成人基本生命支持理论基本生命支持(basiclifesupport，BLS)包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法。其归纳为初级C、A、B、D，即C(circulation)，胸外按压；4PAGEPAGE5A(airway)，开放气道；B(breathing)，人工呼吸；D(defibrillation)，电除颧。BLS用于发病和(或)致伤现场，包括对病情的判断评估和采用的其他抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。BLS包含了生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤；早期高级生命支持及复苏后处理”中的前三个环节。(一)判断反应及呼吸患者突然意识丧失倒地，急救人员(1ayrescuer)先要确定现场有无威胁患者和急救者安全的因素。如有应及时躲避或脱离危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音刺激判断患者意识．如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施心肺复苏。如怀疑患者有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。观察患者无自主呼吸，喘息样呼吸属有效呼吸，按无呼吸处理。二、启动EMSSCPRCPR，EMSSCPR；当判断原因为溺5CPR，EMSS。拨打急救电话时，急救人员应向调度员说明突发事件现场的位置、简单经过、患者人数，以及相应病情、已采用的急救措施等。三、检查脉搏急救人员即使花很长时间去检查脉搏(chcckpulse)，也常难以确定脉搏是否存在，l0开始胸外按压。四、胸外按压胸外按压(chestcompressions)是通过增加胸腔内压力和(或)直接按压心脏驱动血60～80mmHgVF，电>4助于心律恢复。按压部位 在胸骨下1／3处，即乳头连线与胸骨交界处。按压手法患者放置仰卧位，平躺在坚实平面上，急救人员跪在患者身旁，一5cm，100按压／通气比(compression-ventilationratio)30：2，530：2CPR，2CPR2CPR质量和频率降低。轮换时要求动作快，最好<55．尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间<10秒。五、开放气道患者无意识时，由于舌后坠、软腭阻塞气道，人工呼吸前需要开放气道(openairway)。仰头抬颏法(headtilt-chinlift)另一只手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法(jawthrust)当高度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧，急救者部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部。六、人工呼吸(一)人工通气方法口罩住患者的口，将气吹人患者口中。合，将口罩住患者鼻孔，将气体吹人患者鼻中。口对导管通气对有永久气管切开患者可通过导管进行人工通气。口对面罩通气用面罩罩住患者的口鼻，通过连接管进行人工通气。无论任何人工方法，急救者每次吹气时间均应持续1秒以上，应见胸廓起伏。潮气500～600m1(6～7m1／kg)(二)注意的问题CPR25％～33％)，维持相对低的通上抬使肺的顺应性下降，以及胃内容反流造成误吸等。10～125～6秒给予1次人工通气，约2分钟重新检查1次脉搏。心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水平还保持一定水平，心、脑的氧可能避免中断胸外按压。人工通气时要注意气道始终保持开放状态。人工气道建立前，人工呼吸与胸外按压的比例是30：2，胸外按压频率约1006-88～1010-12/分。七、电除颤80%~90%VF，VFCPRVF，VF17%~10%。VF/VT15心律。根据除颤器电流的特点，被分为单相波和双相波型除颤器。单相波除颤首次电360J；双相波除颤首次能量选择为150J200J时可以使用相同电量或高于先前的除颤电量。中线处。电击时要提示在场所有人员不要接触患者身体。5、起搏对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。第四部分高级心血管生命支持理论高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，通过应用辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。ACLSABCD(differentialdiagnosis)，寻ACLSCPR；早期电除颤；早期高级生命支持；复苏后处理”中的后二个环节。一、人工气道及机械通气CPRBLSACLS100％心脑氧供受到血流中断的影响最大，此时胸外按压较人工通气更重要，应尽可能避免因建立人工气道和检查心律等影响胸外按压。CPRCPR除颤无反应，或自主循环恢复后再建立高级人工气道。建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。在为成人使用二氧化碳(PETCO2)值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环。二、复苏药物的选择静脉途径急救时应放置较大的外周静脉注射针，一般药物经由外周静脉到达1～220mlCPR，CPR经气管途径如果静脉通道不能建立，复苏药物可经由气管内给予，用量是经2～2.55～10ml内。经骨髓途径由于骨髓腔有不会塌陷的血管丛，是另外一种可供选择的给药途1～2)CPRVF／VTCPRCPRCPR-CPR中到达中心循环。2～3CPRVF／VTQT(三)复苏药物的选择VF／VT于初始阶段自主循环恢复。肾上腺素(epinephrine)：α，αlmg5血管加压素(vasopressin)：管加压素(40IU／次)比肾上腺素(1mg／次)更有效。大样本多中心研究结果显示，与标准剂量肾上腺素(1mg／次)比较，心室静止亚组应用血管加压素(40IU／次)能提高存活2010AHA(40IU／次)代替首次或第二次肾上腺素治疗。阿托品(atropine)不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/地使用阿托品。抗心律失常药胺碘酮(amidarone)：在盲法、随机对照成人院外心脏骤停临床试验中，与安慰剂和利多卡因(1.5mg／kg)(300mg5mg／kg)能提高入院存活率，能VF／VTCPR、电除颤和血管加压素无反应的可首选胺碘酮，初始剂量为300mg，静脉注射，无效可再加用150mg。利多卡因(1idocaine)：1～1.5mg／kgVF／VT0.5～0.75mg／kg，每隔5～103mg／kg。镁剂1～2g5％10ml1～2g5％50～100rnl静脉滴注(5～60碳酸氢钠(sodiumbicarbonate)目前无数据支持复苏过程应用碳酸氢钠对患停前存在代谢|1mnnol／kg，应尽可能在血气分析监测的指导下应用。三、处理引起心脏骤停的可以治疗的病因四、复苏后低温治疗：伴有昏迷（即，对指令缺乏正常反应）VFROSC（自主循环恢复）32-34°C12-24ROSCROSC4832°C）的昏迷患者不要开始复温。10PAGEPAGE12第五部分徒手心肺复苏评分标准项目要求量分用物及准备1、衣帽整齐、行动迅速2‘模拟人2223、纱布块、酒精24、硬板判断1、呼叫“喂，你怎么啦？”5意识2、轻摇肩部、判断意识是否丧失53、判断、评估呼吸6地点、情况4呼救报迅电话所给处理22放置1、去枕平卧、垫硬板、肢体无扭曲6体位2、解衣露胸、解开腰带6操1、判断心跳：触摸同侧颈动脉搏动（从气管向外，胸锁5乳突肌前缘，轻触，时间小于10秒）2、胸外心脏按压：部位：胸骨下1/25胸外幅度：胸骨下陷