过敏性紫癜专业知识宣教

过敏性紫癜

(anaphylactoidpurpura)南昌大学一附院

颜小华4/20/20231过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第1页病因:可能原因:⑴感染:

病毒------流感病毒细菌------金黄色葡萄球菌

霉菌------浅表霉菌寄生虫---蛔虫﹑囊虫﹑绦虫⑵药品:抗生素﹑磺胺药﹑水杨酸类药品﹑苯巴比妥类⑶食物:蛋﹑牛奶﹑鱼虾⑷生物原因:花粉﹑螨类﹑动物皮毛⑸化学原因:油漆﹑化装品4/20/20232过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第2页发病机理

①Ag→进入机体→产生Ab(IgA﹑IgE﹑IgG﹑IgM)②IgE吸附于肥大细胞﹑致敏淋巴结肿之上,当再次接触Ag时→肥大细胞脱颗粒﹑淋巴细胞产生淋巴因子→炎症反应(I型变态反应)③IgA+Ag→CIC→沉积于血管壁→III型变态反应﹑补体反应(旁路路径)﹑局部凝血4/20/20233过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第3页病理全身毛细血管和小动脉急性坏死性炎症4/20/20234过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第4页临床表现年长儿多见

⑴皮疹:

①经典紫癜:呈对称性分布﹑四肢伸侧为主、关节附近较密集、鲜红/紫色、大小不等、高出皮面﹑压之不退色皮疹

②非经典皮疹:荨麻疹﹑多型红斑﹑血管性水肿⑵关节肿痛:呈游走性关节炎,无后遗症

4/20/20235过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第5页经典紫癜4/20/20236过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第6页4/20/20237过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第7页多型红斑4/20/20238过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第8页⑶内脏损害:①中枢神经系统:神经血管性头痛﹑脑水肿﹑颅内出血②心脏：心肌炎﹑冠状动脉炎③呼吸道:鼻衄﹑间质性肺炎﹑肺出血④消化道:阵发性绞痛﹑胃肠出血﹑肠套叠﹑肠梗阻﹑穿孔⑤肝脏:局部疼痛﹑sGPT↑⑥肾脏:100%受损,但可有表现,也可无症状4/20/20239过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第9页过敏性紫癜预后近期预后:

死亡原因:肺出血﹑肠穿孔﹑肠出血﹑肠套叠﹑

肠梗阻﹑急性肾功效衰竭﹑中枢神经

系统病变远期预后:肾脏受累程度4/20/202310过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第10页治疗:⑴去除病因:防止再接触可疑物质

有感染者,适当应用抗生素⑵H1﹑H2-R抑制剂：普通不用钙剂抗过敏⑶肾上腺皮质激素应用:

适应症:

①改进消化道﹑关节炎症状

②脑水肿﹑脑病

③PSN:临床III﹑IV级

4/20/202311过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第11页⑷对症治疗:①止血:活血止血------丹参﹑三七﹑潘生丁﹑低右﹑甘露醇输血止血------全血﹑血浆局部止血------断血流﹑立止血﹑凝血酶增加Cap.对损伤抵抗力------安络血改进Cap.脆性------Vit.C﹑Vit.E﹑维脑路通②止痛:痉挛性------解痉剂颅高压------甘露醇﹑激素关节痛------冷敷﹑布洛芬③手术：肠梗阻﹑胃肠穿孔﹑肠出血经内科治疗无好转4/20/202312过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第12页⑸支持治疗:

热量维持水电酸碱平衡增强抵抗力

4/20/202313过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第13页4/20/202314过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第14页紫癜性肾炎的诊断与治疗4/20/202315过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第15页诊疗诊疗标准：

在过敏性紫癜病程中多数在6个月内），

出现血尿和／或蛋白尿者。4/20/202316过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第16页临床分型单纯性血尿或单纯性蛋白尿血尿和蛋白尿急性肾炎型肾病综合征型急进性肾炎型慢性肾炎型4/20/202317过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第17页病理分级I级：肾小球轻微异常Ⅱ级：单纯系膜增生a．局灶／节段b.弥漫性Ⅲ级：系膜增生

a．局灶／节段b．弥漫性，伴有＜50％肾小球新月体形成／节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死）IV级：病变同Ⅲ级，分为a和b，伴50％～75％肾小球有上述病变。V级：病变同Ⅲ级，分为a和b，伴＞75％肾小球有上述病变。VI级：膜增生性肾小球肾炎4/20/202318过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第18页治疗（一）单纯性血尿或病理1级：

给予双嘧达莫或保肾康和／或清热活血中药（二）血尿和蛋白尿或病理IIa级：

雷公藤多甙片1mg/kg/d（每日最大量＜45mg），

疗程3月，必要时可稍延长。（三）急性肾炎型（尿蛋白>1.0g/d）或病理Ⅱb、Ⅲa级：

雷公藤多甙片，疗程3～6月。（四）肾病综合征型或病理Ⅲb、VI级：

强松十雷公藤多甙片或强松十CTX冲击治疗强松不宜大量、长久应用，普通于4周后改为隔日顿服。（五）急进性肾炎型或病理IV、V级：

甲基强松龙冲击十CTX十肝素十双嘧达莫四联疗法

（方法同原发性肾小球疾病）；必要时透析或血浆置换。4/20/202319过敏性紫癜过敏性紫癜专业知识宣教第19页紫癜性肾炎预后判断分级A级:正常，无阳性体征，肾功效,尿检验正常B级:无阳性体征,轻微尿异常,镜下血尿和/或蛋白尿

(<1.0g/24h.,或蛋白/肌酐20~200mg/mmol),

Scr正常C级:活动性肾病,尿蛋白>1.0g/24h,

蛋白/肌酐>200mg/mmol.伴高血压

或Scr>正常上限10~2