肝硬化的护理-1

肝硬化的护理查房胡藓 查房内容定义临床表现护理评估护理诊断护理措施及依据健康教育动态病情观察定义：

是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。临床表现：（一）代偿期：

以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期1、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。消化系统症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血内分泌失调：雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多肝硬化患者信息1床罗羽秀，女，71岁，住院号：201435942，因“腹胀3年，加重伴咳嗽。气促20天”于2014年12月17平车推入病房。护理评估IdentityCreativityRealityCreativity

1健康史

3年前患者在我院内一科住院诊断为肝硬化（时代偿期），用药治疗后好转出院，否认家族成员有慢性乙肝病史。2.查体

T37.0℃、P92次/分、R21次/分、BP120/70mmHg。双侧眼睑及双下肢重度水肿。巩膜轻度黄染，护理评估3.辅助检查(1)肝功：总胆红素24.2umol/L

直接胆红素12.07umol/L

前白蛋白102mg/L

血红蛋白38g/L护理评估3.辅助检查凝血酶原时间（PT）：25.5 sec活化部分凝血酶时间(APTT)：71.00sec

凝血酶时间（TT）:29.40sec

纤维蛋白原降解产物（FDP）:15.2ug/ml

大便常规、血常规、电解质均未见明显异常。临床诊断：肝硬化(时代偿期)常用护理诊断1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关2、营养失调：低于机体需要量

与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。

护理措施及依据（一）休息（二）饮食护理

原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入。（三）腹水的护理卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。保健指导1、帮助病人和家属了解本病有关知识2、保证身心休息3、遵守饮食原则，预防感染4、按医师处方用药5、家属应理解和关心病人动态病情监测12月17日

T37.0℃、P92次/分、R21次/分、BP120/70mmHg。患者出现腹胀进食后加重、时有腹部隐痛，极度乏力、纳差、厌油、小便深黄，时有反酸、嗳气、感恶心、呕吐，精神萎靡。遵医嘱下病重一级护理，清淡易消化饮食，记24小时尿量，持续心电监护，Q6h测生命征。用茵栀黄、舒肝宁保肝，呋噻咪、螺内酯利尿消腹水及对症支持治疗。12月18日

生体：T36.9℃、P96次/分、R20次/分、BP106/92mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染。患者出现腹胀进食后加重、时有腹部隐痛，极度乏、纳差，双下肢重度水肿。化验室危机值报告血常规中血红蛋白为31g/L，凝血功能中APTT71sec.请示科主任考虑“重度贫血”遵医嘱立即抽血作交叉配血、定血型，输入悬红细胞2u, 继续心电监护，Q6h监测生命征，持续吸氧，记24h尿量，注意纠正电解质平衡，密切观察病情变化。12月19日

患者今日抽血复查血常规示WBC1.53x10^9、Neul1.14x10^9、N%74.2%、RBC2.08x1012、HGB40g/L、PLT62x10^9血象任然偏，其中红细胞和血红蛋白明显偏低，继续给予输注悬红细胞2U,持续心电监护，Q6h监测生征，持续低流量吸氧，及24小时尿量，给予保肝、叶酸及利尿等对症支持治疗，密切观察病情变化。12月20日患者今日抽血复查血常规示WBC1.69x10^9/L

、Neul1.31x10^9、N%77.0%、RBC2.72x10^12、HGB59g/L、PLT61x10^9

，继续给予输注悬红细胞2U，请心内科及肝胆外科会诊后，持续心电监护，Q6h监测生征，持续低流量吸氧，及24小时尿量，给予保肝、叶酸及利尿等对症支持治疗，密切观察病情变化。

12月21日

-12月23日生命体征平稳，尿呈偏黄，伴厌油。复查血常规回示：WBC2.08x10^9、Neul1.57x10^9、N%75.1%、RBC3.19x10^12、HGB74g/L