睡眠呼吸暂停低通气综合征专家讲座

睡眠呼吸暂停低通气综合征

sleepapneahypopneasyndrome承德市中心医院呼吸内科陈贵艳4/20/20231睡眠呼吸暂停低通气综合征第1页极度肥胖红圆面孔白天嗜睡大声打鼾右心衰竭《皮克威克外传》Joe4/20/20232睡眠呼吸暂停低通气综合征第2页4/20/20233睡眠呼吸暂停低通气综合征第3页讲授目标和要求掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征概念、临床分型和诊疗依据熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因、临床表现和治疗方法了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制和病理生理4/20/20234睡眠呼吸暂停低通气综合征第4页一、概念二、临床分型三、病因四、临床表现五、诊疗六、判别诊疗七、治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征4/20/20235睡眠呼吸暂停低通气综合征第5页睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因造成睡眠状态下重复出现呼吸暂停和（或）低通气引发低氧血症、高碳酸血症、睡眠中止从而使机体发生一系列病理生理改变临床综合征病情逐步发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症一、概念4/20/20236睡眠呼吸暂停低通气综合征第6页睡眠呼吸暂停在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停顿10秒以上低通气睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）一、概念4/20/20237睡眠呼吸暂停低通气综合征第7页睡眠呼吸暂停低通气综合征

成人于7小时夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气重复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状一、概念4/20/20238睡眠呼吸暂停低通气综合征第8页睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间重复发生低氧血症、高碳酸血症，造成白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人生活质量和寿命本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻少数病人可有家族史主要临床特点4/20/20239睡眠呼吸暂停低通气综合征第9页二、临床分型依据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为中枢型(CSAS)阻塞型(OSAS)混合型(MSAS)

OSAHS4/20/202310睡眠呼吸暂停低通气综合征第10页指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停顿多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功效障碍可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存1、中枢型睡眠呼吸暂停(CSAS)4/20/202311睡眠呼吸暂停低通气综合征第11页中枢型呼吸气流胸部运动腹部运动4/20/202312睡眠呼吸暂停低通气综合征第12页中枢型呼吸气流胸腹运动4/20/202313睡眠呼吸暂停低通气综合征第13页指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见2、阻塞型睡眠呼吸暂停(OSAS)4/20/202314睡眠呼吸暂停低通气综合征第14页呼吸气流胸部运动腹部运动阻塞型4/20/202315睡眠呼吸暂停低通气综合征第15页阻塞型呼吸气流胸腹运动4/20/202316睡眠呼吸暂停低通气综合征第16页开始呈短暂中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停临床表现介于OSAS和CSAS二者之间3、混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)4/20/202317睡眠呼吸暂停低通气综合征第17页混合型呼吸气流胸部运动腹部运动4/20/202318睡眠呼吸暂停低通气综合征第18页混合型呼吸气流胸腹运动4/20/202319睡眠呼吸暂停低通气综合征第19页阻塞型睡眠呼吸暂停

气流消失10S以上呼吸运动存在中枢型睡眠呼吸暂停气流消失10S以上呼吸运动消失混合型睡眠呼吸暂停气流消失10S以上呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气气流显著降低至20%-50%伴SaO2降低或觉醒4/20/202320睡眠呼吸暂停低通气综合征第20页1、肥胖

OSAHS最主要危险原因2、年纪、性别患病率随年纪增加而增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后趋于稳定，男性病人显著多于女性3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等三、OSAHS病因4/20/202321睡眠呼吸暂停低通气综合征第21页4、家族史

部分病人有家族史5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药品可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，造成呼吸道狭窄6、其它相关疾病包含甲状腺功效低下、肢端肥大症、垂体功效减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等三、OSAHS病因4/20/202322睡眠呼吸暂停低通气综合征第22页㈠白天临床表现㈡夜间临床表现㈢全身各器官损害表现㈣体征四、临床表现4/20/202323睡眠呼吸暂停低通气综合征第23页嗜睡最常见，轻者——重者——甚至——头晕乏力因夜间睡眠质量下降所致精神行为异常注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力下降，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑损害以及睡眠结构改变，尤其是深睡眠时相降低是主要原因（一）白天临床表现4/20/202324睡眠呼吸暂停低通气综合征第24页晨起头痛

与血压升高、颅内压及脑血流改变相关个性改变

烦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症性功效减退

约10%出现（一）白天临床表现4/20/202325睡眠呼吸暂停低通气综合征第25页打鼾

是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停顿-喘气-鼾声交替出现，气流中止长者可出现发绀呼吸暂停憋醒（二）夜间临床表现4/20/202326睡眠呼吸暂停低通气综合征第26页多动不安因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁多汗以颈部、上胸部显著，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停造成高碳酸血症相关夜尿睡眠行为异常表现为恐惧、惊叫、呓语等（二）夜间临床表现4/20/202327睡眠呼吸暂停低通气综合征第27页患者常以心血管系统表现作为首要症状和体征，能够是高血压、冠心病独立危险原因高血压病冠心病各种类型心律失常肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性脑血管病精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症糖尿病（三）全身器官损害表现4/20/202328睡眠呼吸暂停低通气综合征第28页（四）体征CSAS可有原发病对应体征，OSAHS患者可能有以下体征肥胖（BMI＞28）下颌后缩颈围＞40cm悬雍垂肥大鼻甲肥大扁桃体和增殖体肥大鼻中隔偏曲舌体肥大下颌短小BMI(bodymassindex,体重指数）＝体重（kg）/身高2（m2）4/20/202329睡眠呼吸暂停低通气综合征第29页五、试验室和其它检验血液检验动脉血气分析胸部X线检验肺功效检验心电图4/20/202330睡眠呼吸暂停低通气综合征第30页1、临床诊疗2、多导睡眠图3、病因诊疗五、诊疗4/20/202331睡眠呼吸暂停低通气综合征第31页依据睡眠时打鼾、呼吸暂停、重复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史肥胖、短颈及其它上呼吸道狭窄或阻塞体征，可作出临床初步诊疗（一）临床诊疗4/20/202332睡眠呼吸暂停低通气综合征第32页需做多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,是确诊SAHS金标准若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气重复发作30次以上，或AHI≥5次/h就可确诊（二）多导睡眠图4/20/202333睡眠呼吸暂停低通气综合征第33页脑电图EEG眼动图EOG肌电图EMG心电图EKG呼吸运动氧饱和度呼吸气流鼾声多导仪睡眠呼吸监测指标4/20/202334睡眠呼吸暂停低通气综合征第34页录象4/20/202335睡眠呼吸暂停低通气综合征第35页多导睡眠图4/20/202336睡眠呼吸暂停低通气综合征第36页依据夜间PSG监测，能确定临床类型和病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考（二）多导睡眠图4/20/202337睡眠呼吸暂停低通气综合征第37页SAHS病情分度

病情分度AHI(次/小时)夜间最低SaO2(%)轻度５～14８５～８９中度15～3０８０～８４重度＞3０＜８０4/20/202338睡眠呼吸暂停低通气综合征第38页（三）病因诊疗对确诊SAHS作耳鼻咽喉及口腔检验，了解有没有局部解剖和发育异常、增生和肿瘤头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作显著狭窄定位等4/20/202339睡眠呼吸暂停低通气综合征第39页１、单纯性鼾症２、上气道阻力综合症３、发作性睡病六、判别诊疗4/20/202340睡眠呼吸暂停低通气综合征第40页１、病因治疗２、普通治疗３、药品治疗４、气道内正压通气治疗５、口腔矫治器或舌托６、外科手术治疗七、OSAHS治疗4/20/202341睡眠呼吸暂停低通气综合征第41页纠正引发OSAHS或使其加重基础疾病如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病服用甲状腺素治疗甲状腺功效低下等１、病因治疗4/20/202342睡眠呼吸暂停低通气综合征第42页减肥对改进夜间呼吸暂停及低氧血症有必定疗效应防止饮酒及服用镇静、安眠剂采取侧卧位睡眠或适当抬高床头可减轻症状低浓度氧疗可提升PaO2和SaO2，预防心脑血管并发症发生２、普通治疗4/20/202343睡眠呼吸暂停低通气综合征第43页疗效不确定，不作为常规治疗可鼻腔喷雾血管收缩剂，减轻阻塞症状睡前服用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、增加呼吸活动３、药品治疗4/20/202344睡眠呼吸暂停低通气综合征第44页为治疗OSAHS首选办法经口鼻面罩CPAP正压通气最惯用，且含有没有创、高效、可携机回家长久治疗等优点普通用连续正压３～６cmH2O，可降低呼吸暂停次数，当正压大于１５cmH2O时，打鼾完全停顿，呼吸暂停消失，SaO2改进４、气道内正压通气治疗4/20/202345睡眠呼吸暂停低通气综合征第45页机理采取气道内连续正压送气，可使患者功效残气量增加，减低上气道阻力尤其是经过机械压力使上气道通畅，同时经过刺激气道感受器增加上气道张力，从而预防上气道塌陷４、气道内正压通气治疗4/20/202346睡眠呼吸暂停低通气综合征第46页适应症AHI≥15次/小时（中度以上）患者AHI＜15次/小时，但白天嗜睡等症状显著患者手术治疗失败或复发者不能耐受其它方法治疗者４、气道内正压通气治疗4/20/202347睡眠呼吸暂停低通气综合征第47页FlowPressureVolumeBiPAP

4/20/202348睡眠呼吸暂停低通气综合征第48页4/20/202349睡眠呼吸暂停低通气综合征第49页佩带后可使下颌和（或）舌前移，上气道扩大或增加其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水平后气道间隙适合用于轻度OSAHS病人（AHI﹤1