医院环境微生物采样方法和注意事项

医院环境微生物采样方法和注意事项卫医发[]431号《医院感染管理规范》

第三十一条

环境卫生学监测：包含对空气、物体表面和医护人员手监测。医院应每个月对手术室、重症监护病房／室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供给室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学原因相关时，应及时进行监测。医院环境微生物采样方法和注意事项2/29第三十六条

出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取以下控制办法：一、临床科室必须及时查找原因，帮助调查和执行控制办法。二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为；1、证实流行或暴发2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检验。3、查找引发感染原因4、制订和组织落实有效控制办法5、分析调查资料6、写出调查汇报。医院环境微生物采样方法和注意事项3/29一、空气消毒效果监测二、手消毒效果监测三、物品和环境表面消毒效果监测医院环境微生物采样方法和注意事项4/29一、空气消毒效果监测非洁净区域空气消毒效果监测（一）采样时间：消毒处理后，操作前进行采样。（二）采样方法：平板暴露法和微生物采样器法。医院环境微生物采样方法和注意事项5/29（2）室内面积>30m2，设4角及中央5点，4角布点部位距离墙壁1m处。12534医院环境微生物采样方法和注意事项6/29医院环境微生物采样方法和注意事项7/29

百级手术间12345876910111213医院环境微生物采样方法和注意事项8/29

千级手术间123456789医院环境微生物采样方法和注意事项9/292、采样方法：将血平板或普通营养琼脂平板（直径9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露时间（Ⅱ类15min，Ⅲ类5min），盖好马上送检。3、检测方法：将采样后平皿置37℃±温箱培养48h，计数并判定。

注意事项：采样前应关好门窗和空调，无人走动情况下，静止10min再进行采样。医院环境微生物采样方法和注意事项10/29医院环境微生物采样方法和注意事项11/294、结果判断环境类别范围标准值菌落总数cfu/m3致病菌＊Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板）

不得检出Ⅱ类普通产房、手术室、婴儿室、早产儿室、烧伤病房、供给室无菌区≤200cfu/m3(或4cfu/平板）不得检出Ⅲ类儿科病房、妇产科检验室、注射室、急诊室、换药室、治疗室、化验室、供给室清洁区、各类普通病房和房间≤500cfu/m3(或10cfu/平板）不得检出注：＊致病菌指溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌医院环境微生物采样方法和注意事项12/29二、手卫生效果监测方法（一）采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。（二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱水液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。

医院环境微生物采样方法和注意事项13/29外科手消毒监测采样医院环境微生物采样方法和注意事项14/29（三）结果判断：《医务人员手卫生规范》4.4手消毒效果应到达如下对应要求：卫生手清毒，监测细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2

医院环境微生物采样方法和注意事项15/29《医务人员手卫生规范》8．1监测要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物检测。

医院环境微生物采样方法和注意事项16/29三、物品和环境表面消毒效果监测（一）采样时间：在消毒处理后进行采样。（二）采样面积：被采面积＜100cｍ2取全部表面；采样面积≥100cｍ2，取100cｍ2

（三）采样方法：棉拭子法：用5×5cm标准灭菌规格版，放在被检物体表面，用浸有含有对应中和剂无菌洗脱液棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂抹5次，并随之转动棉拭子，可连续采样1～4个规格板面积。剪去手接触部分，并将棉拭子放入装有10ml含对应中和剂试管内，马上送检。医院环境微生物采样方法和注意事项17/29步骤：（在25cm2规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，连续采4个规格板面积）医院环境微生物采样方法和注意事项18/29医院环境微生物采样方法和注意事项19/29（四）结果判断注：＊致病菌指溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房物体表面不得检出沙门氏菌。环境类别范围标准值菌落总数cfu/cm2致病菌＊Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房≤5不得检出Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、烧伤病房、供给室无菌区≤5不得检出Ⅲ类儿科病房、妇产科检验室、注射室、急诊室、换药室、治疗室、化验室、供给室清洁区、各类普通病房和房间≤10不得检出Ⅳ类传染病科及病房≤15不得检出医院环境微生物采样方法和注意事项20/29四、使用中消毒液染菌量测定（一）采样时间：采取更换前使用中消毒剂与灭菌器械保留液；（二）采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸收1.0ml被检样液，加入9.0ml含对应中和剂采样管内混匀；（三）结果判断：使用中消毒液染菌量≤10cfu/ml,不得检出致病菌；无菌物品保留液应无菌生长。注意：采样时应无菌操作，正确选取中和剂，采样后1小时内检测。医院环境微生物采样方法和注意事项21/29五、医用物品试验室监测由外科手术、创伤性操作对病人感染也是医院感染一个主要路径。假如医疗物品消毒不够完善，对病人是潜在危险原因。假如对污染医疗物品操作不妥，对医务工作者也是一个危险原因。对医疗物品尤其是医疗器械消毒十分主要。医院环境微生物采样方法和注意事项22/29采样方法和标准采样方法：对于大医疗器械，用浸泡有没有菌生理盐水棉签在医疗器械接触病人部分横竖往返涂擦，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投人10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，马上送检。小医疗器械直接投入洗脱液中送检。检测方法：同物体表表面采样后检测方法。采样标准：对于医疗器械尽可能采取接触病人部分，尤其是接触病人粘膜部分。医院环境微生物采样方法和注意事项23/29环境卫生学监测结果分析流程正视结果，不要盲目重复采样细菌学数据超标回想采样过程是否存在污染到一线去查看设施和每个操作步骤，问询相关人员日常操作方法，检验操作统计判断是否存在问题重复采样否

采取办法改进操作流程是

否

是

医院环境微生物采样方法和注意事项24/29空气微生物消毒方法紫外线灯照射静电吸附空气过滤……消毒剂熏蒸，如过氧乙酸熏蒸喷雾，如用含氯消毒剂、过氧乙酸进行超低容量喷雾消毒，用一些消毒器械即时产生化学因子进行消毒，如能够用臭氧进行空气消毒。物理消毒化学消毒空气消毒医院环境微生物采样方法和注意事项25/29

空气消毒——可采取最简便易行开窗通风换气方法，每次开窗10到30分钟，使空气流通，让病菌排出室外。物理除菌医院环境微生物采样方法和注意事项26/29空气消毒方法选择1、自然通风是最经济、简便和有效保持室内空气新鲜、降低细菌浓度方法。在有些人或无人在情况下均可使用。对预防非典传输有很主要意义。2、在出现呼吸道传染病人后，单一使用空气消毒方法，即使空气中微生物全部被杀灭，但因为污染表面微生物没有被杀灭，很快又可污染空气。这种情况较合理方法应物体表面消毒和空气消毒同时进行，可选取过氧乙酸或过氧化氢等消毒剂进行喷雾或熏蒸。3、人在时空气消毒方法，可选取循环风消毒机或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理。使用这种空气消毒方法时，应结合室内表面卫生清洁处理或先用消毒剂对污染表面进行消毒，以确保空气消毒效果。医院环境微生物采样方法和注意事项27/29空气消毒注意事项1、对物品