氧气吸入疗法和并发症的处置专家讲座

内一科陈晓琳氧气吸入疗法及併发症处理氧气吸入疗法和并发症的处置第1页호민관클럽의취지호민관클럽의역할과의미호민관클럽의활동개요概念

经过供给病人氧气，提升其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动一个治疗方法。氧气吸入疗法和并发症的处置第2页一、吸氧适应症

안창안사회창안주간참여1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等，影响病人肺活量者。2.心功效不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而造成呼吸困难。3.各种中毒引发呼吸困难如一氧化碳、巴比妥类药品中毒等，使氧不能由毛细血管渗透组织而产生缺氧。4.昏迷病人如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引发缺氧。5.其它如一些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。氧气吸入疗法和并发症的处置第3页依据缺氧临床表现及血气分析检验，来判断缺氧程度。

缺氧程度血气分析程度呼吸困难发绀神志氧分压二氧化碳分压轻度不显著轻度清楚6.6~9.3>6.6

中度显著显著正常或烦躁不安4.6~6.6>9.3

重度严重,三凹征显著显著昏迷或半昏迷4.6以下>12.0

二、缺氧程度判断氧气吸入疗法和并发症的处置第4页三凹征

锁骨上窝肋间隙肋间窝胸骨上窝氧气吸入疗法和并发症的处置第5页三凹征氧气吸入疗法和并发症的处置第6页发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色现象。广义发绀还包含因为血液中含有较多异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫现象。

发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富部位显著，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。

氧气吸入疗法和并发症的处置第7页氧气吸入疗法和并发症的处置第8页吸氧装置氧气吸入疗法和并发症的处置第9页氧气筒

氧气吸入疗法和并发症的处置第10页氧气表氧气吸入疗法和并发症的处置第11页装表法

第一步：吹尘

第二步：装表第三步：接湿化瓶第四步：检查氧气吸入疗法和并发症的处置第12页装表法氧气吸入疗法和并发症的处置第13页三、吸氧法（一）鼻导管法1.单侧鼻导管法

将鼻导管经过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气方法。此法可节约氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。2.双侧鼻导管法

此法病人无不适，适合用于长久吸氧病人。氧气吸入疗法和并发症的处置第14页氧气吸入疗法和并发症的处置第15页（二）鼻塞法

鼻塞法可防止鼻导管对粘膜刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适合用于长久吸氧病人。氧气吸入疗法和并发症的处置第16页氧气吸入疗法和并发症的处置第17页월례토론회각종포럼（三）面罩法각종포럼面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻身易移位，适合用于张口呼吸及病情较重病人。氧气吸入疗法和并发症的处置第18页氧气吸入疗法和并发症的处置第19页氧气吸入疗法和并发症的处置第20页월례토론회각종포럼（四）头罩法

头罩法简便、无刺激，能依据病情调整氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明头罩便于观察病情，适合用于患儿吸氧。월례토론회출판氧气吸入疗法和并发症的处置第21页氧气吸入疗法和并发症的处置第22页氧气吸入疗法和并发症的处置第23页（六）氧气枕法氧气枕法适合用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。氧气吸入疗法和并发症的处置第24页

（七）氧气管道化装置（中心供氧装置）

医院氧气可集中由供给站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供给站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。氧气吸入疗法和并发症的处置第25页中心供氧装置

氧气吸入疗法和并发症的处置第26页（八）高压氧舱高压氧舱：各种缺氧症治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，经过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生经过观察窗和对讲器可与病人联络。大型氧舱有10～20个座位。适合用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。

氧气吸入疗法和并发症的处置第27页氧气吸入疗法和并发症的处置第28页氧气吸入疗法和并发症的处置第29页氧气吸入疗法和并发症的处置第30页注意事项

1.严格恪守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。①在搬运氧气筒时，防止倾倒，勿撞击，以防爆炸。②氧气应放阴凉处，在氧气筒周围禁止烟火和放置易燃品，距火炉最少5M、暖气片1M。③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油手装卸，以免引发燃烧。2.使用氧时，应先调整氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调整好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。氧气吸入疗法和并发症的处置第31页3.用氧过程中，应亲密观察病人缺氧症状有没有改进，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，方便选择适当用氧浓度。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。5.连续鼻导管给氧病人，鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应4~8小时更换一次。6.对已用空和未用氧气筒，应分别挂“空”或“满”标志，方便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。氧气吸入疗法和并发症的处置第32页氧气吸入浓度

掌握吸氧浓度对纠正缺氧起主要作用。（1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相同，无治疗价值。（2）如氧浓度高于60%，连续时间超出24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量.低浓度连续吸氧。氧气吸入疗法和并发症的处置第33页氧流量与氧浓度换算吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧气吸入疗法和并发症的处置第34页氧气吸入疗法类型

低流量氧疗指吸氧流量≦4L/min高流量氧疗指吸氧流量﹥4L/min常压吸氧指在1个大气压下吸氧高压吸氧指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.2～3.0个大气压低浓度吸氧吸氧浓度<30％中等浓度吸氧吸氧浓度30％～50％高浓度吸氧吸氧浓度>50％氧气吸入疗法和并发症的处置第35页氧气吸入疗法操作并发症及处理一、无效吸氧

发生原因：

1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。

2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。

3.吸氧流量未达病情要求。

4.气道内分泌物过多未及时吸出，造成氧气不能进入呼吸道。

5.气管切开病人采取鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺。

氧气吸入疗法和并发症的处置第36页临床表现：病人自感空气不足、呼吸费劲、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改进、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变氧气吸入疗法和并发症的处置第37页预防及处理：1.检验氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检验吸氧管通畅性，吸氧管要妥善固定。

3.遵医嘱或依据病人病情调整吸氧流量。4.保持气道通畅，及时去除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧症状、定时监测病人血氧饱和度。6.查找原因采取对应处理办法，恢复有效氧气供给。氧气吸入疗法和并发症的处置第38页二、气道黏膜干燥发生原因：1.湿化液不足，氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度＞60%。

氧气吸入疗法和并发症的处置第39页临床表现：刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。

氧气吸入疗法和并发症的处置第40页预防与处理：1.及时补充氧气湿化瓶内湿化液。2.依据缺氧情况调整氧流量：轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小儿1—2L/min

。3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调整雾量大小，并能对药液温和加热。氧气吸入疗法和并发症的处置第41页发生原因：1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或家眷私自加大氧气流量。临床表现：神志含糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。三、二氧化碳麻醉氧气吸入疗法和并发症的处置第42页预防及处理：1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度连续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采取限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min

。3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。说明低流量吸氧特点和主要性，防止病人和家眷私自调大吸氧流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。5.氧流量调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气氧气吸入疗法和并发症的处置第43页发生原因：1.鼻导管插入过深易误入食道。2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。临床表现：缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀显著，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏细速。预防及处理：1.正确掌握鼻导管使用方法，插管不宜过深必须准确测量长度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地防止并发症发生。3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压肛管排气。四、腹胀氧气吸入疗法和并发症的处置第44页发生原因：1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等轻易发生细菌生长。2.插管动作粗暴造成鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。临床表现:病人出现局部或全身感染症状。

畏寒、发烧、咳嗽、咳痰、败血症。预防及处理:1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理冷开水、蒸馏水。3.每日口腔护理二次。4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜完整性，防止发生破损。5.如有感染者，去除引发感染原因，应用抗生素抗感染治疗。

五、感染氧气吸入疗法和并发症的处置第45页发生原因：1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或重复操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引发鼻衄。3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部黏膜被外力撕裂造成出血。4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，造成鼻黏膜过分干燥、破裂

临床表现：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。六、鼻衄

氧气吸入疗法和并发症的处置第46页预防及处理：1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。2.鼻中隔畸形切勿强行插管，必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。3.吸氧管选择质地柔软、粗细适当吸氧管。4.长时间吸氧者注意保持室内湿度。5.拔除鼻导管前，发觉有结痂物应松脱后再拔管。6.发生鼻衄，及时汇报医生处理。7.对鼻衄出血量多及时处理。氧气吸入疗法和并发症的处置第47页发生原因：在没有调整氧流量情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，造成大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。临床表现：呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。预防及处理：1.在调整氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接给病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流量减低。七、肺组织损伤

氧气吸入疗法和并发症的处置第48页发生原因：1.并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，对酒精过敏。2.吸氧管材料或胶布过敏。临床表现：1.呼吸困难加重病人球结膜充血，皮肤瘙痒，鼻腔肿胀、疼痛。2.贴胶布皮肤发红、水泡、皮肤溃烂。处理与预防：1.详细问询病人过敏史包含药品、用物。2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。3.发生过敏反应，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。八、过敏反应

氧气吸入疗法和并发症的处置第49页发生原因：1.吸氧装置连接不紧密。室内使用明火如进行艾灸、拔火罐等操作。2.衣物摩擦易产生静电，造成火灾。临床表现：依据烧伤严重程度，分为不一样临床表现红、肿、热、痛，感觉过敏、水泡。九、烧伤

氧气吸入疗法和并发症的处置第50页预防及处理：1.注意安全用氧，禁止烟火。2.吸氧时要妥善固定吸氧装置，预防氧气外漏。3.吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做枕巾和衣服，摩擦产生静电火花而引发火灾。4.发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气起源。5.如病人烧伤，按烧伤处理。氧气吸入疗法和并发症的处置第51页发生原因：仅见于新生儿，以早产儿多见。是一个增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生牵引性视网膜脱离，最终造成视力严重受损甚至失明，新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气