呼吸系统疾病总论

呼吸系统疾病总论

北京积水潭医院呼吸科

戴丽呼吸系统疾病总论第1页

概述

临床表现

试验室和其它检验

讲授主要内容呼吸系统疾病总论第2页讲授目标和要求熟悉呼吸疾病现实状况;掌握呼吸系统疾病临床表现、诊疗方法;熟悉呼吸系统结构功效.呼吸系统疾病总论第3页呼吸系统组成呼吸道肺组织上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管和各级支气管肺泡肺内各级支气管肺间质呼吸系统疾病总论第4页呼吸系统疾病是我国

常见病多发病1、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病因为大气污染、吸烟、工业经济发展造成理化因子、生物因子吸入以及人口年纪老化等原因，造成上述疾病发病率显著增加。呼吸系统疾病总论第5页2、肺结核发病率近年又有增高趋势3、肺血栓栓塞已经组成主要医疗问题4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多呼吸系统疾病是我国

常见病多发病呼吸系统疾病总论第6页呼吸系统疾病（不包含肺癌），在城市死亡病因中占第四位，在农村则占第一位，居我国总人口死亡病因第一位。艾滋病主要死亡原因为肺部感染，说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害很大，防治任务艰巨。呼吸系统疾病是我国

常见病多发病呼吸系统疾病总论第7页结构功效与疾病一、呼吸面积大：成人约100M2

进出气体量大：10000L/day

各种微生物、蛋白变应原及有害气体等轻易进入肺内而致病。呼吸系统疾病总论第8页

二、肺是低压、低阻及高容器官：

肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易发生水肿和胸腔积液。呼吸系统疾病总论第9页三、肺有两套血管供给：肺循环：肺功效循环：

1、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。

2、肺疾病易向全身播散。体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜营养循环。呼吸系统疾病总论第10页四、防御机制：物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液—纤毛运载等。免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。呼吸系统疾病总论第11页引发防御功效低下常见原因：会厌功效障碍中枢神经疾病造成咳嗽反射消失长久吸烟纤毛粘液系统破坏后天免疫功效低下等呼吸系统疾病总论第12页粘液—纤毛运载呼吸系统疾病总论第13页呼吸系统疾病主要危险原因一、大气污染和吸烟：

农村与农民：燃烧干草做饭、冬天烧柴取暖吸烟率高粉尘环境作业慢性阻塞性肺疾病及肺心病发病率高呼吸系统疾病总论第14页

在城市：

工业废气与吸烟工业废气中致癌物质是引发肺癌发病率增加主要原因。吸烟者COPD发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍。呼吸系统疾病总论第15页二、吸入变应原增加：

宠物喂养；空调机真菌；城市绿化花粉孢子；细菌、病毒等；地毯、窗帘；被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物；化工原料、药品；

食物添加剂等。

呼吸系统疾病总论第16页三、感染病原学变异与耐药性增加：1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有500万，150万人含有传染性，感染耐药菌者达17%。2、细菌性肺炎：病死率显著下降，但老年患者死亡率依然较高。发病率未见降低。与菌株变异和耐药相关。呼吸系统疾病总论第17页3、病毒感染性疾病：

因为没有防治病毒特异有效方法，并没有下降趋势

年暴发SARS

年H1N1流感呼吸系统疾病总论第18页4、其它病原体：

军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分支杆菌等。5、与免疫低下、缺点相关病原体：

真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。呼吸系统疾病总论第19页呼吸系统疾病诊疗病史和体检是基础；X线和CT胸部检验有特殊、主要作用；结合试验室及其它特殊检验进行全方面综合分析。力争作出病因、解剖、病理和功效诊疗。呼吸系统疾病总论第20页一、病史：

1、现病史

2、既往史；3、职业和个人史；

4、吸烟史；

5、寄生虫接触史；

6、相关用药史；

7、家族史。呼吸系统疾病总论第21页

呼吸系统疾病诊疗二.症状(symptom)：

1.咳嗽（cough)：性质伴随症状急性刺激性干咳—上呼吸道炎症咳嗽+毒性症状—支气管肺感染咳嗽+吸气性喘鸣—上呼吸道大支气管梗阻干咳+高音调音—

较大支气管狭窄发作性咳嗽（夜间显著）—咳嗽变异性哮喘

终年咳嗽冬季加重—慢支呼吸系统疾病总论第22页

呼吸系统疾病诊疗2.咳痰(expectoration)：痰性状、量和气味与诊疗白泡沫痰或粘痰转为脓痰

细菌性感染大量黄脓痰肺脓肿或支扩铁锈色痰肺炎链球菌感染红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌感恶臭痰厌氧菌、大肠杆菌感染咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病粉红色泡沫痰肺水肿痰量增减感染加剧或减轻痰量降低，体温上升支气管引流不畅呼吸系统疾病总论第23页呼吸系统疾病诊疗3.咯血(hemoptysis)咯血量：痰中带血；血痰；少许咯血（<100ml/天)；中等量（100～500ml/天）；大量（>500ml/天；或一次在300～500ml)咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、肺栓塞,二尖瓣狭窄等呼吸系统疾病总论第24页呼吸系统疾病诊疗4.胸痛(chestpain)：性质，部位，程度，是否放射注意与非呼吸道疾病引发胸痛判别；

*胸膜炎---与呼吸相关*肺癌侵及壁层胸膜或骨---顽固性痛*自发性气胸---突然*其它原因肺梗塞、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等。呼吸系统疾病总论第25页

呼吸系统疾病诊疗5.呼吸困难(dyspnea)：两种分类：

1、急性、慢性、重复发作性

2、吸气性、呼气性、混合性呼吸系统疾病总论第26页呼吸困难特点与诊疗：

1、急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水；

2、夜间阵发性：左心衰

3、慢性进行性加重：COPD、肺纤维化；

4、重复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛（哮喘）；

5、吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。呼吸系统疾病总论第27页呼吸系统疾病诊疗三、

体征(sign)*视诊：体位胸廓呼吸紫绀*触诊：气管位置语颤摩檫感压痛肿块

*叩诊：肺下界移动度浊音实音鼓音过清音*听诊：干湿罗音摩檫音支气管呼吸音呼吸系统疾病总论第28页呼吸系统疾病诊疗四、试验室和其它检验一）

血液检验*感染—白细胞和中性粒细胞增高中毒颗粒*过敏原因寄生虫感染—嗜酸粒细胞增高*外源性哮喘—IgE升高*血清学抗体试验：诊疗病毒支原体细菌感染有一定帮助呼吸系统疾病总论第29页呼吸系统疾病诊疗二）

抗原皮肤试验*哮喘：阳性用抗原作脱敏治疗*结核：PPD阳性呼吸系统疾病总论第30页呼吸系统疾病总论第31页

三）、痰液检验内容：

肉眼观察病原微生物检验脱落细胞学检验合格标本：低倍镜视野下，上皮细胞<10个，WBC>25个；可信度高标本：环甲膜穿刺标本经纤支镜防污染保护套毛刷标本致病菌判定：

痰标本定量:>107cfu/ml，防污染保护套：>103cfu/ml呼吸系统疾病总论第32页呼吸系统疾病总论第33页呼吸系统疾病总论第34页呼吸系统疾病总论第35页

四）、胸腔积液检验和胸膜活检

目标：渗出与漏出？结核、化脓、肿瘤及其它？

内容：常规、生化酶（ADALZMLDH）抗原、染色体及PCR

细菌与细胞活组织检验等

呼吸系统疾病总论第36页胸水中腺癌细胞

呼吸系统疾病总论第37页呼吸系统疾病诊疗五）

影像学检验*胸透正侧位胸片：最惯用*体层摄片和CT：病变部位性质支气管通畅*磁共振检验：纵隔肺门病变与大血管区分*支气管造影：支气管扩张狭窄*肺血管造影：肺栓塞肺血管病变呼吸系统疾病总论第38页2、CT：CTPA呼吸系统疾病总论第39页3、MRI呼吸系统疾病总论第40页4、支气管造影呼吸系统疾病总论第41页（五）、肺血管及支气管动脉造影：呼吸系统疾病总论第42页（六）、支气管镜检验

1、支气管肺癌诊疗与治疗

2、支气管、肺结核诊疗

3、肺活检

4、气管、支气管狭窄治疗

5、肺部感染治疗和病原诊疗

6、肺泡灌洗、气管及支气管异物等

呼吸系统疾病总论第43页呼吸系统疾病诊疗

右肺上叶菜花样新生物阻塞管腔。呼吸系统疾病总论第44页试验室和其它检验

纤维支气管镜检验：禁忌征

1.心肺等主要脏器功效严重受损；

2.主动脉瘤；

3.出、凝血功效严重障碍；

4.哮喘发作或大咯血。常见并发症

1.麻醉药品严重反应；

2.喉或支气管痉挛、低氧血症、心律失常咯血、气胸、毛刷脱落、感染等。呼吸系统疾病总论第45页呼吸系统疾病诊疗七）

放射性核素扫描*用133氙雾化吸入：了解V/Q肺血栓*正电子发射计算机体层扫描技术(PET)呼吸系统疾病总论第46页呼吸系统疾病诊疗八）

肺活组织检验纤支镜肺活检经胸壁穿刺活检胸腔镜或剖胸活检九）

超声检验：胸水定位指导穿刺抽液呼吸系统疾病总论第47页呼吸系统疾病诊疗九）肺功效检验肺通气功效测定：用力肺活量、1秒用力呼气容积肺换气功效测定：弥散功效小气道功效呼吸系统疾病总论第48页肺功效检验：呼吸系统疾病总论第49页阻塞性和限制性通气功效障碍区分

检验项目

阻塞性限制性VC（肺活量）减低或正常减低RV（残气容积）增加减低TLC（肺总量）正常或增加减低RV/TLC显著增加正常或略增加FEV1（第一秒用力呼气容积）

减低正常或增加FEV1/FVC减低正常或增加MMFR（最大呼气中期流速）减低正常或减低呼吸系统疾病总论第50页肺功效流速容量环：呼吸系统疾病总论第51页呼吸系统疾病诊疗方法十、血气分析和酸碱平衡PHPaO2PaCO2HCO3BE呼吸系统疾病总论第52页呼吸系统疾病诊疗方法十一、电视辅助胸腔镜在肺胸疾病诊疗和治疗应用十二、内科胸腔镜技术及其临床应用十三、呼吸系统疾病超声诊疗十四、外科肺活检在弥漫性肺实质性疾病诊疗中作用呼吸系统疾病总论第53页呼吸系统疾病诊疗方法十五、呼出气一氧化氮浓度检测在评价气道炎症中作用十六、正电子发射体层成像在肺癌诊治中进展十七、呼吸气冷凝液检测在呼吸系统疾病中应用十八、睡眠呼吸障碍诊疗技术及方法十九、介入肺脏病学呼吸系统疾病总论第54页呼吸系统疾病诊疗方法十七、呼吸系统疾病生活质量评价身体功效，心理状态，独立生活、活动能力，社会关系及环境。惯用生活质量评定表HRQL(health-relatedqualityoflife).十八、呼吸系统疾病病理学呼吸系统疾病总论第55页呼吸系统疾病防治进展-治疗方法一、抗感染（一）抗菌药品在呼吸系统分布（二）惯用抗菌药品青霉素类：敏感金葡菌、肺炎链球菌等头孢菌素类：其它β内酰胺类药品：抗菌谱较广大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性喹诺酮类：广谱抗生素呼吸系统疾病总论第56页（三）抗菌药品应用标准明确病原菌经验治疗前病原菌判断经验性治疗抗菌药品选择给药路径和疗程选择用药特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功效减退时注意一些药品不良反应；免疫功效减退病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒抗菌药品呼吸系统疾病防治进展-治疗方法呼吸系统疾病总论第57页二、氧气治疗鼻导管给氧：氧浓度不超出50%面罩给氧：用于急性缺氧病人，高浓度吸氧只能间断，不然易造成氧中毒高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提升工作效率

呼吸系统疾病防治进展-治疗方法呼吸系统疾病总论第58页三、湿化治疗雾化吸入湿纱布覆盖口唇气管插管者向气管内滴蒸馏水呼吸系统疾病防治进展-治疗方法呼吸系统疾病总论第59页四、祛痰镇咳体位排