肺功能常规检查专家讲座

第三章肺功效检验

(Lungfunction)受检者呼吸生理功效基本情况作质与量评价肺功能常规检查第1页肺功能常规检查第2页

肺功能常规检查第3页1.明确肺功效障碍程度和类型2.观察肺功效损害可复性3.对探索疾病发病机制、病理生理、明确诊疗、指导治疗、判断疗效4.疾病康复，劳动力判定5.评定胸腹大手术耐受性等。肺功效含有巨大代偿能力，需结合其它临床资料综合判断。肺功能常规检查第4页肺功效含有巨大代偿能力，若部位局限，肺功效能够正常。所以必须结合病史、体检及其它检验资料综合判断。肺功能常规检查第5页第一节肺容积检验肺功能常规检查第6页依据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积气量产生对应改变,分为四种基础肺容积(basallungvolume)和四种基础肺容量(basallungcapacity)肺功能常规检查第7页

肺容积：指平静状态下，一次呼吸所出现呼吸气量改变，不受时间限制，理论上含有静态解剖学意义：包含潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼此互不重合。肺容量是由两个或两个以上基础肺容积组成。四种基础肺容量包含深吸气量、功效残气量、肺活量、肺总量。临床上残气量、肺总量需先测定出功效残气量后经过计算求得，而其它各项均可直接测定。肺功能常规检查第8页

测定方法：受检者取立位，上鼻夹，含口片与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。测得值须以体温、大气压、饱和水蒸汽压进行校正。肺功能常规检查第9页1.潮气容积（tidalvolumeTV)：一次平静呼吸进出肺内气量，正常成人约500ml。

影响VT主要原因是呼吸肌功效，尤其是膈肌运动，其次是性别、年纪、身高与呼吸习惯（形式）。肺功能常规检查第10页2.补呼气容积(expiratoryreservevolumeEVR)：

平静呼气末再用力呼气时，所能呼出最大气量。正常男性1603±492ml、正常女性1126±338ml。3.补吸气容积(inspiratoryreservevolumeEVR)：

平静呼气末再用力呼气时，所能呼出最大气量。当呼气肌和吸气肌功效减弱时，ERV和IRV降低。肺功能常规检查第11页3.深吸气量（inspiratorycapacityIC)：

平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量。正常IC应占肺活量2/3或4/5，约为补呼气容积2倍。

IC=VT+IRV正常男性2617±548ml；女性1970±381影响IC主要原因是吸气肌，其次是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩力提升和气道阻塞。肺功能常规检查第12页5.肺活量（Vitalcapacity,VC):

最大吸气后所呼出最大气量，右肺肺活量占全肺肺活量55%、左肺肺活量45%。

VC=IC+ERV肺功能常规检查第13页测定方法：（1）一次慢呼气肺活量：平静吸气末作最大吸气后，再进行最大迟缓呼气至残气位时所呼出全部气量。（2）一次吸气肺活量：平静呼气末作最大迟缓呼气达残气容积位后，进行一次最大吸气达肺总量位时所吸入全部气量。肺功能常规检查第14页正常值：男性4217±690ml；女性3105±452ml。实测值/预计值<80%为异常（预计值即同年纪、同性别、同身高正常人测定参考值），60~79%为轻度降低，40~59%为中度降低，<40%为重度降低。肺功能常规检查第15页临床意义：肺活量表示肺最大扩张和最大收缩幅度。肺活量减低提醒有限制性通气障碍亦可提醒有严重阻塞性通气功效障碍。限制性通气功效障碍：胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液或积气、弥漫性肺间质纤维化、腹腔巨大肿瘤等，以及严重慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘。肺功能常规检查第16页5.功效残气量（functiongalresidualcapacityFRC):平静呼气后残留于肺内气量即补呼气量加残气量（RV）。正常成人：男性：3112±611ml女性：2348±479ml6.残气量(residualvolumeRV):

最大呼气后仍残留于肺内气量。正常成人：男性：1615±397ml

女性：1245±336ml

肺功能常规检查第17页6.肺总量（todallungcapacityTLC):

深吸气后肺内所含全部气量。TLC=VC+RC

男性5766±782ml;女性4353±644ml肺总量降低见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肿，因为残气量增加了。

肺功能常规检查第18页FRC和RV均不能用肺量计直接测，而需应用气体分析间接测算，要求测定气体不能与肺进行气体交换，普通惯用氦（He）、氮（N2）气。肺功能常规检查第19页临床意义：功效残气和残气：增多，提醒肺内充气过分，见于阻塞性肺气肿和气道部分阻塞；降低，见于各种弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征。肺总量：降低，见于限制性肺疾病；增加，主要见于阻塞性肺气肿。普通认为正常RV/TLC≤35%，＞40%示有肺气肿。

肺功能常规检查第20页第二节通气功效检验肺功能常规检查第21页通气功效是指在单位时间内随呼吸运动出入肺气量和流速，又称动态肺容积。凡是影响呼吸频率、呼吸幅度和流速生理、病理原因，均可影响通气量。肺功能常规检查第22页（一）肺通气量1.每分钟静息通气量（minuteventilation,VE)：静息状态下每分钟出入肺内气量。

VT×RR/min=VE正常值：男性6663±200ml女性4217±160ml。平静呼吸潮气容积中，25%来自肋间肌收缩，75%来自膈肌升降运动完成。＞10L/min提醒通气过分，可造成呼吸性碱中毒。＜3L/min提醒通气不足，可造成呼吸性酸中毒。肺功能常规检查第23页2.最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MMV)：是以最快呼吸频率和尽可能深呼吸幅度最大自主努力重复呼吸1分钟所得通气量。正常值：男性104±2.71L女性82.5±2.17L通常依据实测值占预计值%进行判断，低于预计值80%为异常。肺功能常规检查第24页：临床意义：（1）MVV降低：见于①气道阻塞和肺组织弹性减退②呼吸肌力降低和呼吸功效不全③胸廓、胸膜、弥慢性肺间质疾病与大面积肺实质疾病。（2）通气贮备功效考评：胸部手术术前评价与职业病劳动能力判定。

正常值>95％，<86％异常，60～70％为气急阈

肺功能常规检查第25页（二）用力肺活量

（forcedvitalcapacity，FVC）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出全部气量。肺功能常规检查第26页一秒钟用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0):

是指最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。既是容积测定，也是一秒钟内流量测定。常以FEV1.0、FEV1.0/FEV%或FEV1.0/VC%表示（简称一秒率）正常人3秒内可将肺活量全部呼出，第1、2、3秒所呼出气量各占百分率正常分别为83%、96%、99%。。肺功能常规检查第27页肺功能常规检查第28页正常FEV1.0值：男性3179±117ml

女性2314±48mlFEV1.0/FEV%：＞80％肺功能常规检查第29页临床意义：是测定呼吸道有没有阻力主要指标。阻塞性通气功效障碍病人:

FEV1.0和FEV1.0/FEV%降低见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘急性发作病人。限制性通气功效障碍病人:

FEV1.0/FEV%

增加。肺功能常规检查第30页（三）最大呼气中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF,MME)是由FVC曲线计算得出用力呼出肺活量25%~75%平均流量。正常值：男性3452±1160ml

女性2836±946ml肺功能常规检查第31页临床意义：

MMF主要取决于FVC非用力依赖部分。在包含MMF在内低肺容量位流量改变，受小气道直径影响，流量降低反应小气道阻塞。而且MMF比FEV1.0/FEV%能更加好地反应小气道阻塞情况。肺功能常规检查第32页（四）肺泡通气量

(alveolarventilation,VA)

指平静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参加气体交换有效通气量。正常成人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中仅起传导气体作用，不参加气体交换，称解剖无效腔，约150ml。

VA=(VT-VD)×RR肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率影响。浅快呼吸通气效率低于深缓呼吸。

肺功能常规检查第33页肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无对应肺泡毛细血管血流与之进行气体交换，也一样会产生死腔效应。生理无效腔（deadspaceventilationVD)是解剖无效腔加肺泡无效腔。正常情况下因通气/血流比值正常，生理无效腔基本等于解剖无效腔。肺功能常规检查第34页肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率（VD/VT）影响，正常VD/VT=0.3～0.4比值小则有效肺泡通气量增加，比值大则降低。浅快呼吸通气效率低于深缓呼吸。肺功能常规检查第35页（五）临床应用肺功能常规检查第36页1.通气功效判定通气功效测定为肺功效测定最基本内容，也是一系列肺功效检验中初筛项目，通常依据FVC、MVV和测定，并结合通气贮备百分比、气速指数，对通气功效作出初步判断。肺功能常规检查第37页VC实测值/预计值%MVV实测值/预计值%气速指数＝肺功能常规检查第38页

肺功效不全分级

VC或MVV实/预％FEV1.0/FVC%基本正常>80>70轻度减退80～7170～61显著减退70～5160～41严重减退50～2140呼吸衰竭20肺功能常规检查第39页通气功效障碍分型

阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%↓↓N*或

MVV↓↓N*或

VCN*或

↓↓

气速指数<1.0>1.0=1.0肺功能常规检查第40页2.阻塞性肺气肿判定

RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度(%)无肺气肿352.47轻度肺气肿36～454.43中度肺气肿46～556.15重度肺气肿568.40肺功能常规检查第41页3.气道阻塞可逆性判定当肺功效测定有FEV1.0/FEC%降低或依据临床表现疑有气道阻塞表现时，可选择测定：（1）通气改进率；（2）最大呼气流量。肺功能常规检查第42页通气改进率（一秒改进率）

给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15－20分钟，重测FEV1.0与FEV1.0/FVC%％用药前测得值测得值用药后测得值－用药前通气改进率＝100×改进率＞15%为阳性，15%~24%为轻度，25%~40%示中度可逆，＞40%高度可逆。支气管哮喘患者改进率最少应达15%以上，慢性阻塞性肺病患者改进率则不显著肺功能常规检查第43页最大呼气流量(PEF)昼夜波动率用微型峰流速仪每日清晨及下午测REF，连续测一周后计算：

20％对支气管哮喘诊疗有意义。％）＋最低（同日内最高－日内最低日内最高昼夜波动率＝1002/1×PEFPEFPEFPEFPEF肺功能常规检查第44页4.支气管激发试验气道反应性增高是支气管哮喘主要特征。支气管激发试验即是用某种刺激使支气管平滑肌收缩，经过肺功效测定判断由此所致支气管狭窄程度，以判断气道反应性。惯用药品有组胺和乙酰甲胆碱。肺功能常规检查第45页第三节换气功效检验肺功能常规检查第46页肺有效气体交换不但要求有足够通气量和血流量，而且吸入气体在肺内分布情况、血流状态、二者百分比关系以及气体经过影响，均对肺气体交换效率产生影响。肺功能常规检查第47页（一）气体分布方法：将吸入纯氧后测定呼出气中氮浓度作为判断指标。判断指标以呼气至750～1250ml瞬间氮浓度差为准，正常＜1.5%。意义：造成吸入气体分布不均匀主要原因是不均匀气流阻力（支气管痉挛、受压）和顺应性（间质性肺炎-肺纤维化、肺气肿、肺淤血、肺水肿和胸腔积液）。肺功能常规检查第48页

（二）通气/血流比值

（Ventilation/perfusionratio,V/Q）

有效肺泡气体交换不但要求有足