使用骨密度仪进行病情监测

第七讲使用骨密度仪进行监测ISCD骨密度测量临床医生培训教程CCD1Version10.0使用骨密度仪进行病情监测第1页学习关键点

使用DXA监测方法怎样计算准确性误差和最小有意义改变值测量部位、测量方法、检验频率选择BMD改变临床解释2使用骨密度仪进行病情监测第2页学习关键点

使用DXA监测方法怎样计算准确性误差和最小有意义改变值测量部位、测量方法、检验频率选择BMD改变临床解释3使用骨密度仪进行病情监测第3页为何要连续检测骨密度？无治疗患者显著骨丢失,骨折风险增加1是实施治疗指征接收治疗患者监测治疗效果骨密度增加或维持稳定与骨折风险降低相关骨密度仍有丢失，一定有其它造成骨丢失原因，应深入检验（依从性、继发原因）21NguyenTVetal.JBMR;20(7):1195-12012LewieckiEMJClinDensitom.;6(4):307-14ISCDPositionStatement.Vancouver,B.C4使用骨密度仪进行病情监测第4页监测时应注意问题“苹果与苹果”比较比较BMD,不是T值多少改变是真改变?假如监测发觉改变,应该怎样解释?5使用骨密度仪进行病情监测第5页“苹果和苹果”比较

两次检测比较时，先观察DXA影像感兴趣区（ROI）必须相同测量面积基本相同若感兴趣区相同但面积不一样时，应核实定位是否准确，扫描分析是否有误，是否有伪影（如骨折、退行性改变等)如可能，应用比较分析软件进行分析6使用骨密度仪进行病情监测第6页新改变:L1新骨折从年至年，L1-L4显著稳定

(改变0.5%)7使用骨密度仪进行病情监测第7页新改变:L1新骨折从年至年，L2-L4显著骨丢失(丢失4.2%)8使用骨密度仪进行病情监测第8页髋部定位主要性10/1.009g/cm29/(开始)1.017g/cm2+0.008g/cm29/(复位)0.966g/cm2-0.043g/cm29使用骨密度仪进行病情监测第9页比较BMD值、不比较T值T值取决于正常值参考数据库，可因软件版本升级而改变，所以不能用于随访比较比较两个研究组BMD值（g/cm2）有些软件可计算:BMD值改变，BMD改变百分比，或BMD每年改变率10使用骨密度仪进行病情监测第10页学习关键点

使用DXA监测方法怎样计算准确性误差和最小有意义改变值测量部位、测量方法、检验频率选择BMD改变临床解释11使用骨密度仪进行病情监测第11页多少改变是真实BMD改变了解您骨密度室准确性误差计算最小有意义改变值(LSC)12使用骨密度仪进行病情监测第12页为何准确性很主要?代表测量重复性或一致性程度准确性误差有利于判定多少BMD改变是真实改变不考虑BMD值时,显著骨丢失意味着骨折风险增加*NguyenTVetal.JBoneMinerRes.;20:1195-1201*Somay-RenduE.etal.JBoneMinerRes.;20:1929-193513使用骨密度仪进行病情监测第13页准确性误差(%CV):

厂家数据与临床中心比较

厂家范围正位脊椎 0.5%～1.5%全髋 0.5%～1.5%股骨颈1.0%～2.5%临床中心范围1.0%～2.5%1.5%～2.5%2.0%～3.5%————————————————————————————ISCD官方立场腰椎：1.9%（LSC=5.3%)全髋：1.8%(LSC=5。0%）股骨颈：2.5%（LSC=6.9%）14使用骨密度仪进行病情监测第14页准确性评价(1)每个检测中心应该有自己准确性误差和LSC不能使用厂家提供准确性误差对于有多个技术员骨密度室假如这些技术员准确性误差在事先确定可接收范围内，用他们平均准确性误差ISCDPositionStatement.Vancouver,B.C.15使用骨密度仪进行病情监测第15页准确性评价(2)每个技术员应该对本试验室常检测人群代表性患者进行人体准确性评价

每个技术员在接收基本技能培训和进行了100次扫描后再进行一次完整准确性评价ISCDPositionStatement.Vancouver.B.C.16使用骨密度仪进行病情监测第16页准确性评价(3)假如安装新系统，应重新进行准确性评价假如技术员水平有改变，应该再次进行准确性评价ISCDPositionStatement.Vancouver,B.C.17使用骨密度仪进行病情监测第17页准确性评价(4)进行准确性分析:15个患者每人测量3次，或30个患者每人测量2次，每次扫描需要重新摆位准确性计算：对此群患者测量标准差（BMS-SD）或RMS-%CV取开方值在95%置信限范围中，计算这群患者最小有意义改变值（LSC）ISCDPositionStatement.Vancourver,B.C.18使用骨密度仪进行病情监测第18页准确性评价(5)准确性检测应该是临床检测规范必须内容准确性评价不是研究，能为患者带来好处不需要伦理委员会同意遵照当地放射安全标准和条例患者需签署知情同意书ISCDPositionStatement.Vancouver,B.C.19使用骨密度仪进行病情监测第19页怎样计算准确性扫描15位患者每人检验3次30位患者每人检验2次选择本院就诊人群中有代表性受检者每次测量应重新摆位计算：每位患者平均BMD值、标准差（SD）和CV，然后计算全组RMS-SD,RMS-%CVBonnickSL,etal.JClinDensitom.;4:105.20使用骨密度仪进行病情监测第20页举例:BMD检验

(每位患者扫描3次)21使用骨密度仪进行病情监测第21页SD2RMSSD=mj=1mj计算每组标准差(SD)均方根(RMS)

在中使用EXCEL表准确性计算器22使用骨密度仪进行病情监测第22页计算每组SD均方根(RMS)准确性误差=RMS-SD=0.010g/cm2总SD20.0016n=15总SD2/n0.0001SqRT0.0102RMS-SD=0.010g.cm2计算每位患者SD计算每位患者平方SD累加除以患者人数取平方根23使用骨密度仪进行病情监测第23页怎样表示准确性误差?RMS-SD绝对值(g/cm2) 中轴DXA测量值为绝对值RMS-%CV如RMS-SD计算，只是用%CV表示%变异系数(%CV)每位患者(SD平均值)10024使用骨密度仪进行病情监测第24页计算组RMS-%CV计算每位患者SD（与前相同）SD÷每位患者平均值=CV每位患者CV平方累加除以患者人数取平方根准确性误差=RMS-CV=0.011

或RMS-%CV=1.1%0.0100.000110.0130.000180.0110.000130.0110.000120.0110.000130.0150.000240.0100.000110.0040.000020.0100.000110.0090.000090.0100.000100.0120.000140.0110.000130.0090.000080.0110.00011总CV20.0018n=15总CV2/n0.0012SqRT0.011RMS-%CV1.1%25使用骨密度仪进行病情监测第25页最小有意义改变(LSC)研究中心准确性误差期望置信度(95%)对有患者代表性患者进行准确度检测测量*能够防止显著改变阈值过高LSC=(准确性误差)2.77

该改变值有95%可信度是真实改变26使用骨密度仪进行病情监测第26页举例:

单中心准确性误差(RMS-SD)正位脊椎准确性误差： 0.010g/cm2全髋准确性误差： 0.012g/cm2股骨颈准确性误差： 0.022g/cm227使用骨密度仪进行病情监测第27页不一样部位最小有意义改变值正位脊椎2.77准确性误差2.770.010g/cm2=0.028g/cm2全髋2.77准确性误差2.770.012g/cm2=0.033g/cm2股骨颈2.77准确性误差2.770.022g/cm2=0.060g/cm228使用骨密度仪进行病情监测第28页多少BMD改变是真实改变?了解您试验室准确性误差绝对值(g/cm2)了解您试验室LSC绝对值(g/cm2)此次BMD减去前次BMD值（基线或最近）考查此值是否超出您试验室LSC如超出LSC，则表明95%把握认为改变是有意义真实改变29使用骨密度仪进行病情监测第29页准确性误差举例:

计算脊椎最小有意义改变值（LSC）

RMS-SD: 0.010g/cm2LSC=2.77

准确性误差LSC=2.771%LSC=2.8%LSC=2.77

准确性误差LSC=2.770.010g/cm2

LSC=0.028g/cm2RMS-%CV:1%30使用骨密度仪进行病情监测第30页连续BMD检测:举例1脊椎首次测量BMD 0.866g/cm2脊椎随访测量BMD 0.832g/cm2差异 0.034g/cm2

LSC 0.028g/cm2

超出或等于

是改变有显著意义改变百分率（%）为：-(0.034/0.866)100=4%丢失±LSC =4%±2.8%331使用骨密度仪进行病情监测第31页53岁妇女、绝经4年激素使用2年18个月后在同一DXA检验仪中进行BMD测量连续BMD检测:举例232使用骨密度仪进行病情监测第32页连续BMD检测:举例2

（续）日期 腰椎 股骨颈11/22/ 0.979 0.73905/28/ 0.992 0.728实际改变+0.013−0.011LSC 0.0280.020 无显著差异无显著差异33使用骨密度仪进行病情监测第33页34C用g/cm2

还是百分比?用绝对值(g/cm2)表示准确度

用BMD值比用百分比对结果影响小

举例:假如改变为0.030gm/cm2如BMD=1.200g/cm2,%改变=2.5%NS如BMD=0.800g/cm2,%改变=3.7%34使用骨密度仪进行病情监测第34页用g/cm2

确定是否BMD有显著改变

百分比汇报改变更能让患者和要求检测医生了解

35总结35使用骨密度仪进行病情监测第35页提议患者到同一个骨密度室同一台设备上进行随访检验不能比较不一样设备连续测量骨密度结果除非经过了横向校准ISCDOfficialPosition36使用骨密度仪进行病情监测第36页学习关键点

使用DXA监测方法怎样计算准确性误差和最小有意义改变值测量部位、测量方法、检验频率选择BMD改变临床解释37使用骨密度仪进行病情监测第37页选择测量部位和感兴趣区监测骨密度改变首选脊椎正位（PA)准确性最好对治疗反应最敏感假如可能，请使用L1-L4值假如正位脊椎不能测量

优先选择全髋(准确性好)其次股骨颈不能使用Ward’s区侧位脊椎也能够(%CV准确性误差大)ISCD对双侧股骨测量无评价38使用骨密度仪进行病情监测第38页哪个部位适合监测？椎体前后位假如不能够，选择全髋*平均全髋BMD也能够使用前臂（桡骨33％或1/3处）对治疗反应不敏感对甲状旁腺功效亢进症者更敏感全身准确性好，但对治疗反应不敏感适于儿童，(生长久)骨面积改变比骨矿含量（BMC）改变更显著39使用骨密度仪进行病情监测第39页测量方法选择?外周骨密度测量有些外周骨测量仪准确性好治疗时，测量部位BMD增加与治疗不一样时不能用于监测中轴DXA测量是监测首选方法

40使用骨密度仪进行病情监测第40页生产商提供外周测量设备准确性Sahara足跟2.6(QUI)Achilles+足跟2.0(硬度)pQCT前臂小于1.0pDXA前臂0.97AccuDexa手指1.0Apollo足跟1.8PIXI足跟1.5设备测量部位%CV41使用骨密度仪进行病情监测第41页ISCD立场:多长时间复查?

依据当地要求决定预期BMD增加等于或超出最小有意义改变值（LSC）时，应进行BMD随访测量依据患者临床情况确定BMD测量时间间隔通常情况下：在开始或改变治疗方法后1年或当疗效确切时，1年以上间隔也是能够快速骨丢失时，如糖皮质激素治疗时，应更高频率检验ISCDPositionStatement.Vancouver.B.C.42使用骨密度仪进行病情监测第42页43C何时期望改变值会超出LSC?

%CV LSC 期待改变%/year

MTI*

1.0 2.77% 1 2.77年 3 0.92年 5 0.55年*监测时间间隔（MonitoringTimeInterval）MTI=LSC/每年改变取决于疾病造成骨丢失或不一样药品增加骨量情况举例43使用骨密度仪进行病情监测第43页学习关键点

使用DXA监测方法怎样计算准确性误差和最小有意义改变值测量部位、测量方法、检验频率选择BMD改变临床解释44使用骨密度仪进行病情监测第44页若在随访中BMD有改变，说明什么？

何时认为疗效满意?BMD显著增加？BMD稳定？何时需要进行更多检验?BMD不增加?BMD显著丢失?45使用骨密度仪进行病情监测第45页未治疗患者BMD与骨折风险之间关系骨折相对风险Z值-1SD2x+1SD50%46使用骨密度仪进行病情监测第46页BMD改变与骨折降低

SD

inBMD

腰椎~0.5

股骨颈~0.2

前臂 <0.1预期

骨折

25%10%0观察骨折

50%51%48%阿仑膦酸盐骨折干预试验BMD改变只能解释不到二分之一骨折率降低47使用骨密度仪进行病情监测第47页脊椎骨折试验AdaptedfromFaulknerKG.JBoneMinerRes.;15:183药品(试验)脊椎BMD增加脊椎骨折降低

阿仑膦酸盐(FITII)8.3%44%阿仑膦酸盐