腰腿痛和颈肩痛专家讲座

腰腿痛-颈肩痛重庆医科大学从属永川医院骨科邵高海主任医师副教授腰腿痛和颈肩痛第1页腰腿痛/颈肩痛几乎全部些人都经历过颈肩、腰腿痛！！！腰腿痛和颈肩痛第2页流行病学调查60%～80%一生中曾发生过下腰痛瑞典统计学资料显示，腰痛发生率在轻度劳动者中占53%，在重度劳动者占64%35%将会发展成为腰椎间盘突出症腰腿痛和颈肩痛第3页流行病学调查因腰腿痛而丧失工作能力人口百分比连续上升，其医疗费用亦逐步增加统计学显示：病休超出一年，返回工作可能性下跌20%，病休超出2年，则返回工作可能性几乎为零

颈肩痛

腰腿痛应该受到高度关注！！腰腿痛和颈肩痛第4页第一节腰腿痛解剖生理概要病因及分类疼痛性质及压痛点腰椎间盘突出症（最常见原因）腰腿痛和颈肩痛第5页解剖生理概要前纵韧带后纵韧带横突间韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带小关节囊韧带椎间盘1椎间盘2关节突关节3韧带4骶棘肌、腰背肌、腹肌等腰腿痛和颈肩痛第6页脊椎生理弯曲S脊柱组成

颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎解剖生理概要腰腿痛和颈肩痛第7页移行区易发生急慢性损伤及退行性变脊椎移行区

颈胸段

胸腰段

腰骶段

解剖生理概要腰腿痛和颈肩痛第8页神经与椎管关系腰腿痛和颈肩痛第9页病因及分类

创伤、炎症、肿瘤及先天性疾病（见p848表68-1）腰腿痛和颈肩痛第10页疼痛性质及压痛点疼痛性质局部疼痛：病变或肌痉挛牵涉痛或感应痛：腹盆腔内脏或腰骶椎病变放射痛:神经根损害腰腿痛和颈肩痛第11页压痛点1脊肋角：常见于肾结石2第三横突尖部：第三横突综合症3骶棘肌：腰肌劳损4L5-S1棘间：棘上韧带炎5骶髂关节上份：骶髂关节炎、强直性脊柱炎6臀肌髂嵴起点：臀肌筋膜炎7臀上皮神经：臀上皮神经腰腿痛和颈肩痛第12页腰椎间盘突出症

因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现一个综合征，是腰腿痛常见原因。腰腿痛和颈肩痛第13页腰椎间盘突出症流行病学多见于青壮年，80%为20～40岁之间

近年青少年发病率显著增加男性与女性之比为7～12：1腰椎各节段均可发生，L4-5、L5-S1椎间盘发生率最高，可占90%以上高位腰椎间盘突出症约占3～5%，两处同时突出者约占5～10%，三处以上同时突出者较少见。腰腿痛和颈肩痛第14页腰椎间盘突出病因年纪性别男女比7-12:1身高男（1.8m），女（1.7m)家族史、种族妊娠、哺乳期体力劳作、损伤不良姿势退变腰腿痛和颈肩痛第15页病因

椎间盘退行性变是基本因损伤是主要原因

腰腿痛和颈肩痛第16页腰部活动时正确和错误姿势前驱位活动或负重是造成腰段脊椎退变或损伤不良姿势。腰腿痛和颈肩痛第17页

分型及病理膨出突出脱出游离腰腿痛和颈肩痛第18页

分型及病理膨隆型保守治疗可取得治愈突出型大多需手术治疗脱出型须手术治疗脱出游离型须手术治疗Schmorl结节保守治疗腰腿痛和颈肩痛第19页

分型及病理脱出型腰腿痛和颈肩痛第20页

分型及病理脱出型腰腿痛和颈肩痛第21页

分型及病理脱出型腰腿痛和颈肩痛第22页

分型及病理其它分型突出物与椎管位置关系分：

中央型.旁中央型.外侧型.极外侧性

突出物与后纵韧带关系分为：后纵韧带后方型.后纵韧带前方型.腰腿痛和颈肩痛第23页椎间盘与神经关系

relationshipbetweennervesanddisc临床表现

腰腿痛和颈肩痛第24页腰腿痛和颈肩痛第25页

临床表现

症状：腰痛（最早）是突出髓核刺激窦椎神经所致坐骨神经痛（最多）原因：①化学物质刺激或本身免疫反应致神经根炎；②突出髓核压迫牵拉神经根水肿所致；③受压神经根缺血。

马尾神经受压（最严重）二便障碍，鞍区感觉异常

腰腿痛和颈肩痛第26页

临床表现

体征：活动受限压痛及骶棘肌痉挛神经系统表现腰椎侧弯直腿抬高试验（<60°）及加强试验阳性

腰腿痛和颈肩痛第27页

腰椎侧突

腰椎侧突与椎间盘关系：1椎间盘突出在神经根内侧（腋型）2神经根受压力可因脊柱凸向健侧而缓解3椎间盘突出在神经根外侧（肩型）4神经根收受压力可因脊柱凸向患侧而缓解134腰腿痛和颈肩痛第28页

临床表现

神经系统表现感觉异常80%以上受损区域神经

肌力下降70%以上受损区域神经

反射异常70%踝反射，肛门括约肌张力下降，或肛周反射减弱，甚至消失腰腿痛和颈肩痛第29页直腿抬高试验及加强试验60°腰腿痛和颈肩痛第30页体格检验直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×腰腿痛和颈肩痛第31页直腿抬高加强（＋）腰腿痛和颈肩痛第32页屈颈试验（＋）痛腰腿痛和颈肩痛第33页挺腹试验（＋）痛腰腿痛和颈肩痛第34页下肢后伸试验（＋）痛腰腿痛和颈肩痛第35页特殊检验X线CTMRIB超电生理检验腰腿痛和颈肩痛第36页辅助检验1.X线平片：依据脊柱屈度、椎间隙等改变，可间接推断椎间盘突出2.X线造影：准确率80%，神经根显示不良3.CT和MRI：含有确诊价值4.B超：简便，图象不清，较少使用5.其它X-ray:indirectevidencemyelogramCT,MRI：directevidenceUltrasoundothers腰椎间盘突出症腰腿痛和颈肩痛第37页CT线表现腰腿痛和颈肩痛第38页MRI腰腿痛和颈肩痛第39页诊疗病史、症状、体征、X线结合CT、MRI。腰腿痛和颈肩痛第40页诊疗腰椎间盘突出症诊疗注意事项：

腰腿痛原因确系椎间盘突出压迫神经所致

定位腰椎间盘突出压迫神经根与体征相吻合

确定椎间盘突出类型

排除其它合并疾病如：椎管狭窄、椎体滑脱等腰腿痛和颈肩痛第41页判别诊疗与腰痛为主要表现疾病判别腰肌劳损、棘上韧带或棘间韧带损伤第三腰椎横突综合症腰椎峡部不连及腰椎滑脱腰椎结核或肿瘤与腰痛伴神经根痛疾病判别神经根及马尾神经肿瘤椎管狭窄症与坐骨神经根痛疾病判别梨状肌综合征盆腔疾病腰腿痛和颈肩痛第42页预防因为腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变主要原因，故降低积累伤非常主要。1.长久坐位者：2.长弯腰劳动者：3.治疗后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，防止腰部损伤腰腿痛和颈肩痛第43页治疗

绝对卧床休息是治疗椎间盘突出症最有效方法非手术治疗：绝对卧床休息3周。连续牵引理疗、推拿、按摩封闭治疗皮质激素硬膜注射

髓核化学溶解法

腰腿痛和颈肩痛第44页手术治疗手术指征症状重，影响工作生活，经正规保守治疗无效症状重，不能接收牵引等非手术治疗有感觉显著减退、马尾神经损害、肌肉萎缩髓核或椎间盘组织脱出进入椎管压迫神经严重间歇性跛行，CT证实合并严重椎管狭窄合并腰椎峡部裂或椎体滑脱

中青年手术指征可适当放宽，老年严格掌握腰腿痛和颈肩痛第45页手术治疗手术治疗

微创:椎间盘镜介入治疗激光、臭氧、等离子、射频消融传统手术：椎间盘髓核摘除术

腰腿痛和颈肩痛第46页手术治疗解剖示意图腰腿痛和颈肩痛第47页微创治疗腰腿痛和颈肩痛第48页误区CT（MRI）汇报椎间盘突出（膨出），而诊疗为椎间盘突出症？？

只有椎间盘突出伴有对应临床症状，才能诊疗椎间盘突出症有腰腿痛就认为得了椎间盘突出症？？

因为腰痛原因复杂腰椎间盘突出症腰腿痛和颈肩痛第49页误区椎间盘突出越显著其症状就越严重？？

因为腰间盘突出引发腰腿痛机制复杂椎间盘突出越显著就越需要手术？？

因为腰间盘脱出脱出组织可自行吸收腰椎间盘突出症腰腿痛和颈肩痛第50页误区椎间盘突出症患者症状重复发作期就需要手术治疗？？严格卧床休息是最好治疗椎间盘突出手术伤及神经而拒绝手术？？

严重椎间盘突出长久压迫可造成根性瘫痪和二便障碍腰椎间盘突出症腰腿痛和颈肩痛第51页误区

椎间盘手术轻易复发就拒绝手术？？

再次发生腰腿痛原因很多：粘连、其它节段突出等腰椎间盘突出症腰腿痛和颈肩痛第52页误区微创手术是椎间盘突出症最正确选择？？手术应依据病情详细选择，“椎管开窗髓核摘除术”仍是评价椎间盘突出疗效金标准腰椎间盘突出症腰腿痛和颈肩痛第53页误区椎间盘突出症手术须行内固定？？坚强固定会给邻近节段间盘带来灾难，固定应依据腰椎稳定性来决定腰椎间盘突出症腰腿痛和颈肩痛第54页第二节颈肩痛解剖生理概要病因及分类：颈椎病腰腿痛和颈肩痛第55页解剖生理概要颈椎有7个椎体，6个间盘颈椎连接特点：

颈椎有间盘、钩椎关节、关节突关节连接

后纵韧带中部宽厚棘上韧带尤其坚强颈椎是脊柱活动度最大节段颈椎相关神经结构复杂

颈膨大为最大生理性膨大

颈1-4前支组成颈丛

颈5-胸1前支组成臂丛

颈脊髓没有交感神经节前纤维

腰腿痛和颈肩痛第56页解剖生理概要腰腿痛和颈肩痛第57页腰腿痛和颈肩痛第58页腰腿痛和颈肩痛第59页腰腿痛和颈肩痛第60页腰腿痛和颈肩痛第61页病因分类创伤炎症肿瘤先天性疾病

颈椎病（常见原因）腰腿痛和颈肩痛第62页8岁儿童颈椎

腰腿痛和颈肩痛第63页颈椎病

因颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变刺激或压迫邻近组织，并引发各种症状和体征。腰腿痛和颈肩痛第64页病因颈椎先天性椎管狭窄（14~16mm）颈椎间盘退行性变损伤颈椎病腰腿痛和颈肩痛第65页临床表现神经受压脊髓受压血管受压混合型腰腿痛和颈肩痛第66页颈椎病分型神经根型颈椎病发病率最高（50-60%）经典症状：颈肩痛伴上肢放射痛，感觉障碍，肌力下降，严重者患肢不能垂直放下

体征：压头试验（Spurling)，臂丛神经牵拉试验（Eaton)X片示：弧度改变，不稳，骨刺CT/MRI可显示椎间盘、椎管及神经根管狭窄、脊髓神经压迫情况腰腿痛和颈肩痛第67页腰腿痛和颈肩痛第68页颈椎病分型交感型颈椎病发病机制不清可能是颈椎各种病变刺激经过脊髓反射或脑-脊髓反射引发一系列交感神经症状症状：①交感神经兴奋症状，头痛、头晕（转动时加重）伴恶心、呕吐；视力下降、视物含糊；心率加紧、心率不齐、血压升高；上肢出汗、耳鸣、听力下降②交感神经抑制症状，头昏、眼花、心动过缓、血压下降、胃肠胀气

X线、CT/MRI表现与神经根型颈椎病相同腰腿痛和颈肩痛第69页颈椎病分型脊髓型颈椎病约占颈椎病10-15%症状：临床以侧束、锥体束损害为主要表现

疼痛不显著，脊髓受压表现（四肢无力，行走和持物不稳等，自下而上上位运动神经元瘫痪体征：感觉、肌力、生理反射、病理反射。X线：X片示弧度改变，不稳，骨刺，椎管矢径小（椎管比值<0.75)。造影、CT、MRI示脊髓受压腰腿痛和颈肩痛第70页颈椎神经根分布腰腿痛和颈肩痛第71页颈椎病分型椎动脉型颈椎病病因：①颈椎横突孔增生狭窄或先天性狭窄刺激压迫椎动脉；②上关节突增生肥大刺激压迫椎动脉；③颈椎失稳，颈部活动过分牵拉椎动脉；④经交感神经兴奋反射性引发椎动脉痉挛症状：①眩晕为主要表现，颈部活动后加重；②头痛，以枕部、顶枕部为主，血管扩张所致；③视觉障碍，以突发性弱视、失明、复视为主，短期内可恢复；④猝倒，椎动脉突然痉挛所致；⑤其它如精神症状等体征：无显著临床体征X片CT/MRI示：关节不稳，钩椎关节增生，横突孔狭窄造影可显示椎动脉狭窄腰腿痛和颈肩痛第72页颈椎病分型混合型

以上各型表现腰腿痛和颈肩痛第73页诊疗中年以上，病史、体检、X片。必要时CT、磁共振、造影。腰腿痛和颈肩痛第74页腰腿痛和颈肩痛第75页判别诊疗

肩周炎马尾综合征

OPLL侧束硬化症