方剂学安神剂专家讲座

第十三章安神剂方剂学安神剂第1页

凡以安神药为主组成，含有安神定志作用，治疗神志不安疾患方剂，统称安神剂。概念心悸失眠惊慌狂躁适应范围病因1.外受惊慌2.心肝火盛3.忧思太过--损难过脾耗伤气血心神失养—属虚。扰乱心神—属实。方剂学安神剂第2页1.重镇安神剂多由金石类药品组成,易伤脾胃,不宜久服。2.含朱砂类方剂,朱砂宜研极细冲服,且不宜多服。3.配合心里治疗使用注意事项分类重镇安神补养安神治法因惊--重镇安神因火—清热降火虚证—补养安神心静则安,心平则和.方剂学安神剂第3页第一节重镇安神主治惊慌、肝火之心神不安功效重镇安神、清热养阴代表方剂朱砂安神丸惯用药品朱砂、磁石、龙骨乐急生悲，冷静平安方剂学安神剂第4页朱砂安神丸《医学创造》朱砂半两，黄连六钱，炙甘草五钱半，生地黄二钱半，当归二钱半朱砂5g清热镇惊安神君黄连15g清心泻火臣生地黄10g滋阴清热佐当归10g补养心血组成方解炙甘草10g保护胃气，调和药性佐使方剂学安神剂第5页本方证乃因心火亢盛，灼伤阴血所致。方中朱砂甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既能重镇安神，又可清心火，治标之中兼能治本，是为君药。黄连苦寒，入心经，清心泻火，以除烦热为臣。君、臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，以收泻火安神之功。佐以生地之甘苦寒，以滋阴清热；当归之辛甘温润，以补血，合生地滋补阴血以养心。使以炙甘草调药和中，以防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃。合而用之，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志安定，是以“安神”名之。

方解方剂学安神剂第6页重镇安神，清心泻火。

功用心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红苔黄，脉细数。主治方剂学安神剂第7页当归生地甘草全

惊悸失眠心亦烦镇心安神清热眠

朱砂安神用黄连

歌诀自尊自爱自立自强方剂学安神剂第8页第二节补养安神主治心血不足、心悸失眠健忘头晕功效养心安神、滋阴补血代表方剂天王补心丹、酸枣仁汤惯用药品酸枣仁、柏子仁、远志、补血药方剂学安神剂第9页生地黄四两（20g）滋阴养血君天门冬、麦门冬（各0g）滋阴清热臣养心安神组成酸枣仁、柏子仁各15g）当归二两（15g）补血润燥天王补心丹人参五钱（10g）补气佐五味子五钱（10g）补肾敛阴养心安神茯苓、远志（10g）玄参五钱（10g）滋阴降火佐丹参五钱（10g）清心活血,补而不滞朱砂三钱（3g）镇心安神桔梗五钱（10g）载药上行佐使佐佐佐佐方剂学安神剂第10页本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。

方解方剂学安神剂第11页阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。主治滋阴养血，补心安神。功用方剂学安神剂第12页三参五味难入眠朱志梗生归茯苓滋阴补血心神安

二仁二冬补心丹歌诀请认真听课！方剂学安神剂第13页酸枣仁汤《金匮要略》酸枣仁二升（30g）养血补肝，宁心安神君茯苓二两（10g）宁心安神臣组成知母二两（10g）滋阴清热除烦川芎二两（10g）调畅气机，疏达肝气佐甘草一两（5g）和中缓急，调和诸药佐使方剂学安神剂第14页本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，含有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。

方解方剂学安神剂第15页养血安神，清热除烦功用肝血不足，阴虚内热虚劳虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌淡红，脉弦细。主治病机养血安神，清热除烦治法方剂学安神剂第16页甘茯川芎知母全心悸盗汗头目眩

养心安神又除烦

酸枣仁汤治失眠

歌诀浪费时间和青春比浪费金钱和物质更无知。方剂学安神剂第17页酸枣仁汤与天王补心丹异同

二者均以滋阴补血，养心安神药品为主，配伍清虚热之品组方，以治阴血不足，虚热内扰之虚烦失眠。前者重用酸枣仁养血安神，配伍调气行血之川芎，有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠伴头目眩晕、脉弦细等；后者重用生地黄，并与二冬、玄参等滋阴清热为伍，更与大队养血安神之品相配，主治心肾阴亏血少，虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热、舌红少苔、脉细数者

方剂学安神剂第18页小麦一升（30g）养肝补心，除烦安神君甘草三两（1５g）补养心气，和中缓急臣组成大枣十枚（５枚）益气和中，润燥缓急佐养血安神，清热除烦功用脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。主治甘麦大枣汤《金匮要略》方剂学安神剂第19页一、填空题1.安神剂分为＿＿＿＿、＿＿＿＿两类。2.重镇安神剂适合用于心阳亢盛，炽热扰心或外受惊慌所致＿＿，＿＿，＿＿，＿＿及＿＿等。3.安神剂中能养肝宁心，清热除烦方剂是＿＿＿＿。4.神曲在磁朱丸中作用是＿＿＿＿，以助＿＿＿＿，并可＿＿＿＿。5.＿＿＿＿＿主治脏躁。二、单项选择题1.一病人失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红、脉细数，宜选取()A.天王补心丹B.磁朱丸C.朱砂安神丸D.酸枣仁汤E.甘麦大枣汤2.朱砂安神丸功用是()A.重镇安神，清肝泻火B.重镇安神，清心泻火C.重镇安神，清肺泻火D.重镇安神，清胃泻火E.重镇安神，清肠泻火3.心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数，宜选取()A.天王补心丹B.知柏地黄丸C.朱砂安神丸D.酸枣仁汤E.归脾汤复习思索题方剂学安神剂第20页4.酸枣仁汤中用量最少药品是()A.酸枣仁B.茯苓C.知母D.甘草E.川芎5.甘麦大枣汤主治()A.梅核气B.结胸证C.心下痞D.脏躁E.失眠6.天王补心丹中君药为()A.酸枣仁、柏子仁B.生地黄C.丹参D.当归身E.天门冬7.证见失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细，宜选取()A.栀子豉汤B.天王补心丹C.酸枣仁汤D.温胆汤E.朱砂安神丸8.天王补心丹中“三参”是()A.人参丹参玄参B.人参丹参沙参C.党参丹参玄参D.玄参沙参太子参E.苦参玄参党参复习思索题方剂学安神剂第21页三、多项选择题1.组成中有当归方剂是()A.朱砂安神丸B.磁朱丸C.天王补心丹D.酸枣仁汤E.甘麦大枣汤F.归脾汤G.补中益气汤2.天王补心丹主治证有()A.心悸失眠B.头痛烦躁C.口舌生疮D.虚烦神疲E.手足心热F.舌红少苔G.脉弦而数3.朱砂安神丸组成有()A.朱砂B.炙甘草C.黄连D.生地黄E.当归F.龙骨G.磁石4.甘麦大枣汤中小麦作用是()A.补心B.消导C.养肝D.和中E.除烦F.安神5.磁朱丸主治证表现有()A.视物昏花B.耳鸣耳聋C.虚烦不安D.心悸失眠E.口舌生疮F.癫痫复习思索题方剂学安神剂第22页四、简答题1.天王补心丹主治证及临床表现有哪些？2.天王补心丹君药是哪味药？为何？3.酸枣仁汤中配伍川芎意义。4.朱砂安神丸功用、主治证及临床表现有哪些？

五、叙述题试述酸枣仁汤与天王补心丹在主治、临床表现、主要配伍方面异同点。

六、分析题某女，43岁，常心悸失眠，虚烦不安，头晕目眩，两目干涩，口燥咽干，手足心热，时便燥，舌红，脉弦细。此为何病证？应以何法、何方、何药治之？简述方义。复习思索题方剂学安神剂第23页一、填空题1.重镇安神补养安神；2.烦乱失眠惊悸怔忡癫狂；3.酸枣仁汤4.消食和胃运化预防石药伤胃；5.甘麦大枣汤

二、单项选择题1.C2.B3.A4.D5.D6.B7.C8.A

三、多项选择题1.ACFG2.ACDEF3.ABCDE4.ACEF5.ABDF参考答案方剂学安神剂第24页

四、简答题1.主治证：阴虚血少，神志不安证。临床表现为：心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。2.天王补心丹君药为生地。主要是因为天王补心丹所治证是因为心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。生地甘寒，含有滋阴清热养血之功，且用量独重，以其针对主证起主要治疗作用，故为君药。3.酸枣仁汤重用酸收之酸枣仁养血补肝、宁心安神为君，佐用川芎辛香走窜，活血利气，疏解肝郁，与君药相配，酸收辛散并用，既补养肝阴，又调顺肝气，相反相成。4.朱砂安神丸功用为：重镇安神，清心泻火。主治证：心火亢盛，阴血不足证，临床表现为失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数参考答案方剂学安神剂第25页

五、叙述题酸枣仁汤与天王补心丹均治阴血不足，虚烦内扰之心烦失眠。组方均以养心安神，滋阴补血为主，配以清虚热之品。然前者重用酸枣仁养血安神，配知母清热除烦，愈加调气疏肝之川芎，酸收辛散并用，含有养血调肝之妙，主治肝血不足，心肝失养所致之虚烦不安，伴头目眩晕、咽干口燥，舌红，脉弦细等；后者重用生地，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，更与养血安神之品相配，主治心肾两虚，阴亏血少，虚火内扰所致之心悸失眠，虚烦神疲，兼见梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数者。参考答案方剂学安神剂第26页

六、分析题病证：由肝之阴血