中心静脉压波形监测的意义专家讲座

中心静脉压波形监测意义

昌克勤中心静脉压波形监测的意义第1页CVP波形

中心静脉压波形监测的意义第2页怎样记CVP波形名称

atrialconstraction,tricuspidclosureandisovolumicventricularclosure,ventricularejection/venousfillingoftheatrium中心静脉压波形监测的意义第3页融合波和额外波

P－R间期缩短使a﹑c波融合。心动过速，舒张期缩短——y段缩短，v﹑a波融合。心动过缓，各个波都更清楚，出现分离x﹑x’段（图1），舒张中晚期平台波——h波*（在y段后，a波前，图2）。但不是每个压力波都有生理意义。

中心静脉压波形监测的意义第4页X’波和h波中心静脉压波形监测的意义第5页CVP波形对诊疗作用

心律失常三尖瓣病变右室缺血或梗塞心包缩窄

心包填塞

中心静脉压波形监测的意义第6页CVP波形对诊疗作用

1.

心律失常A房颤：a波消失；c波显著；因为舒张末期和收缩早期，心房容量更大（图3）。中心静脉压波形监测的意义第7页CVP波形对诊疗作用

1.

心律失常B房室分离或结性心律：高大a波（图4）。中心静脉压波形监测的意义第8页CVP波形对诊疗作用

1.

心律失常C室性起搏：高大a波。（图5）。中心静脉压波形监测的意义第9页CVP波形对诊疗作用

1.

心律失常这些情况下发觉CVP波形高大a波比发觉ECGP波消失更轻易。中心静脉压波形监测的意义第10页CVP波形对诊疗作用

2三尖瓣病变：三尖瓣返流：c﹑v波宽大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变；右室舒张末压数值会高估，应取对应心电图R波峰CVP压力值（图6）。中心静脉压波形监测的意义第11页CVP波形对诊疗作用

2三尖瓣病变三尖瓣狭窄：a波突出，y段变缓；其它原因（肺高压等）使右室僵硬时，a波突出，但y段不变缓（图7）。中心静脉压波形监测的意义第12页CVP波形对诊疗作用

3右室缺血或梗塞：

BP低，CVP高于PAWP，a,v波显著。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量降低。中心静脉压波形监测的意义第13页CVP波形对诊疗作用

4心包缩窄：a﹑v波突出，x﹑y段变陡，呈M或W形（图8）。舒张早期y段变短，出现舒张中期平台或h波。这种凹陷和平台（也称方根征，见图9）是心包缩窄时心室压力波特征，也可在CVP波形中看到。

中心静脉压波形监测的意义第14页心包缩窄方根征

中心静脉压波形监测的意义第15页CVP波形对诊疗作用

5心包填塞：

CVP波形呈单相，x段显著且变陡，y段缩短甚至消失（图10，11）。中心静脉压波形监测的意义第16页心包缩窄中心静脉压波形监测的意义第17页心包缩窄与心包填塞中心静脉压波形监测的意义第18页呼吸影响自主呼吸吸气使胸膜腔，心包腔压力下降，造成CVP和其它中心血管压力下降（图12）。中心静脉压波形监测的意义第19页呼吸影响不论自主呼吸或控制呼吸，在呼末期胸膜腔和心包腔压力都靠近于大气压；应从CVP波形或统计图上读取呼吸末期值（图13）。

中心静脉压波形监测的意义第20页CVP与LAP正常情况下，平均左房压高于平均右房压，但能够有短暂逆反，如在a波波峰（图14）。左右房压力波形有细微差异。左房a波比右房a波晚20ms。左室等容收缩和二尖瓣关闭（c波）比右心早，所以左房a波和c波趋于融合，没右房清楚。左房压a波显著，右房压v波显著。中心静脉压波形监测的意义第21页CVP与PAWPPAWP是LAP滞后（150－200ms）﹑减弱反应（图15，16）。

中心静脉压波形监测的意义第22页CVP与PAWPPAWP是