篇抗高血压药

篇抗高血压药第1页/共50页抗高血压药第2页/共50页概述4/22/20233第3页/共50页我国高血压的发病现状4/22/2023三大疾病之首死亡原因农村之首，城市之二低龄化趋势明显第4页/共50页中国高血压的流行特点4/22/2023存在“三高”、“三低”、“三个误区”患病率高，致残率高，死亡率高知晓率低，治疗率低，控制率低

不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药第5页/共50页4/22/20236中国50万高血压调查最新数据公布第6页/共50页4/22/2023高血压日

每年的10月8日即为高血压日，是在1998年卫生部发起设立。目的：提高广大群众对高血压危害的认识、提高对高血压知晓率、服药率及控制率。第7页/共50页病因4/22/2023原发性：约90%，生活习惯继发性：约10%第8页/共50页表现4/22/2023（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发

高血压现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。（二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐昏迷、一过性偏瘫、失语等。（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍出现氮质血症及尿毒症。（五）动脉改变。（六）眼底改变。（七）其他并发症第9页/共50页4/22/202310第10页/共50页高血压诊断4/22/202311第11页/共50页4/22/202312第12页/共50页美国标准4/22/202313第13页/共50页4/22/202314其他危险因素和病史1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准第14页/共50页高血压的治疗非药物治疗药物治疗4/22/2023第15页/共50页高血压非药物疗法内容和目标4/22/2023内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤左右规律运动每周3~5次中量运动控制体重BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两心理平衡调节情绪，缓解压力第16页/共50页4/22/202317第17页/共50页4/22/202318第18页/共50页4/22/202319第19页/共50页利尿药噻嗪类（氢氯噻嗪等）袢利尿药（呋塞米等）保钾利尿药（螺内酯）4/22/202320第20页/共50页4/22/202321第21页/共50页4/22/202322降压特点不良反应临床应用①降压作用温和、持久、平稳②无直立性低血压③长期用药无耐受性④降低高血压并发症的发生率和病死率血脂↑血糖↑尿酸↑肾素↑血钾↓①适应症：基础降压、老年患者、伴充血性心衰；②禁忌症：高血脂、糖尿病、痛风；③联合用药：合用β受体阻断药、保钾利尿药、ACEI和其他降压药物提高疗效，减低剂量第22页/共50页中枢性降压药可乐定莫索尼定4/22/202323第23页/共50页4/22/202324第24页/共50页α1-R阻断药哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪4/22/202325第25页/共50页4/22/202326第26页/共50页特点降低外周阻力——轻/中度患者肾素活性增加——水钠潴留、静脉容量↑首剂综合征：首次用药——体位性低血压、晕厥和心悸容量血管扩张，回心血量↓，心排锐减不伴心率加快，对肾功能及代谢影响小首剂减半并于睡前给药可防止4/22/202327第27页/共50页β-R阻断药1A类无ISA的β1β2受体阻断药：普萘洛尔1B类有ISA………：吲哚洛尔2A类无ISA的β1受体阻断药..…：阿替洛尔2B类有ISA………：醋丁洛尔3类αβ受体阻断药…………...：拉贝洛尔4/22/202328第28页/共50页4/22/202329第29页/共50页4/22/202330第30页/共50页普萘洛尔降压平稳、单用为抗高血压的首选药无内在拟交感活性，不影响血脂首过消除显著、起效慢、维持时间长机制：减少心输出量、降低肾素释放，抑制交感神经活性、增加前列环素合成使用注意事项主张由小剂量开始，逐步增加剂量停药综合征4/22/202331第31页/共50页拉贝洛尔为α和β-R阻断药用于各种程度的高血压、高血压急症(静脉)与利尿药合用有协同效应，用于妊高征无反射性心率加快作用4/22/202332第32页/共50页RAAS系统抑制药4/22/202333血管紧张素转化酶抑制药含巯基(-SH):卡托普利含羧基(-COOH):依那普利/雷米普利含磷酸基(-POOH):福辛普利血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂氯沙坦(losartan)缬沙坦(valsartan)伊白沙坦(erbesartan)坎替沙坦(candesartan)他索沙坦(tasosartan)依普沙坦(eprosartan)替米沙坦(telmisartan)第33页/共50页肝血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮血管收缩心室/动脉肥厚水钠潴留外周阻力增加降低顺应性ACE肾素-血管紧张素－醛固酮系统肾素AT14/22/202334第34页/共50页激肽系统激肽原缓激肽失活肽+NO合酶PG合成酶NO↑PGI2↑ACE扩张血管抑制重构4/22/202335第35页/共50页4/22/202336第36页/共50页钙拮抗药二氢吡啶类：硝苯地平/尼群地平地尔硫卓类：地尔硫卓/克仑硫卓苯烷胺类：维拉帕米/加洛帕米氟桂利嗪类：氟桂利嗪4/22/202337第37页/共50页4/22/202338第38页/共50页4/22/202339第39页/共50页常用钙拮抗剂特点对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏主要导致小动脉扩张总外周阻力下降可反射性引起心率加快血管松弛作用强降压作用温和而持久肝功不良者慎用可增加地高辛血药浓度硝苯地平尼群地平4/22/202340第40页/共50页血管扩张药4/22/202341第41页/共50页高血压的控与治降压目标：<140/90mmHg伴糖尿病、肾病者<130/80mmHg4/22/202342第42页/共50页高血压治疗新理念4/22/2023第43页/共50页有效治疗：错误观点“尽量不用药”终生治疗保护靶器官平稳降压个体化治疗联合用药4/22/202344第44页/共50页ⅢⅢ肼屈嗪等咪唑啉受体激动药α受体阻断药ⅢACEIⅡⅡⅡβ受体阻断药钙拮抗药高血压治疗的联合用药Ⅰ利尿药4/22/202345第45页/共50页4/22/2023第46页/共50页一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%.4/22/2023第47页/共50页降压药物选择的原则根据病情选药，注意药物的适应症和禁忌症最好选用一次给药24h有效的药物患者既往对降压药物的反应药物的价格患者的意愿其它疾病用药与降压药的相互作用4/22/202348第48页/共50页据合并症选药1.年龄：青年高血压（<45岁）血浆肾素水来偏高者，首选β-R阻滞剂；老年高血压（>60岁）对钙拮抗剂、利尿剂反应良好，使用利尿剂时注意补钾，避免使用哌唑嗪等强效降压药，以免引起体位性低血压。2.合并冠